科普新知 | 有一种腰背痛叫“强直性脊柱炎”
腰背部疼痛经常被当做是“腰椎间盘突出症”的表现。但有一种腰背痛很特殊，常出现于青年男性中，早晨起床或夜间明显，休息后不会减轻，活动后可好转，有时会有臀部放射痛，这种特殊的疼痛就是“强直性脊柱炎”的“炎性腰背痛”。当您出现这种特殊的腰背痛时，或许就需要警惕了。
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病，严重者可发生脊柱畸形和强直。此外，强直性脊柱炎还可伴有关节外表现，如伴发葡萄膜炎、虹膜炎、炎症性肠病、主动脉瓣病变等。
强直性脊柱炎的症状有哪些？
1.中轴关节受累的症状：
早期症状常为腰背痛、僵硬，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，疼痛有时可向臀部和大腿放射。这种疼痛活动后可缓解，休息时加剧。有些人甚至半夜痛醒，翻身困难。疾病早期疼痛多在一侧腰背部，呈间歇性疼痛。随着病情进展，可出现双侧腰背部持续性疼痛，或出现颈椎、胸椎疼痛。晚期炎症性疼痛消失，脊柱大部分强直，后发展为脊柱畸形。
2.外周关节受累的症状：
常出现膝关节、髋关节、踝关节和肩关节疼痛，也会出现肘关节、手和足小关节疼痛。这种疼痛常表现为单个关节、非对称性疼痛。
3.关节以外的症状：
（1）心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。
（2）眼部病变：25%的AS患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。
（3）耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍。
（4）肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
（5）神经系统病变：马尾综合征，下肢或臀部神经根性疼痛 ，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。
（6）肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。
（7）淀粉样变：直肠黏膜淀粉样蛋白沉积，少见。
强直性脊柱炎需要做的关键检查
1.HLA-B27：与强直性脊柱炎有密切的相关性，90%的强直性脊柱炎患者HLA—B27呈阳性，而在正常人中的阳性率仅为4%～7%。
2.骶髂关节X片/CT：可见骶髂关节软骨下骨缘模糊，关节间隙狭窄，关节骨面破坏呈锯齿状，晚期可见关节间隙消失，骨性强直。
强直性脊柱炎的诊断
（参照1984年纽约标准）
1.临床标准
腰痛、脊柱僵硬3个月以上，活动改变
腰椎额状面和矢状面活动受限
胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人
2.确诊标准
具备双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级，加上临床标准中至少1条。
强直性脊柱炎的治疗
1.药物治疗
目前药物治疗以非甾体抗炎药、生物制剂（如：肿瘤坏死因子拮抗剂）、糖皮质激素、缓解病情抗风湿药为主。
2.非药物治疗
（1）规律锻炼
强直性脊柱炎患者进行规律的锻炼可避免脊柱过早的融合和强直。首先最重要的锻炼就是脊柱柔韧度的锻炼，例如游泳，因为此运动需要整个脊柱的参与，对脊柱强直的控制可达到比较好的疗效。其次可以做脊柱旋转屈伸运动，如八段锦，但是强直性脊柱炎锻炼要适度，量力而行，切不可急功近利，不要进行高剂量、高强度的锻炼，不建议负重及易致关节受损的运动。
（2）中医外用疗法
督灸：督灸是在人体督脉上进行隔物艾灸的疗法，有扶助阳气、通络止痛之效，用于强直性脊柱炎患者可有促进血液循环、缓解疼痛的作用，是常用的一种中医特色疗法。
蜡疗：蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部理疗方法。具有温通经络的作用。科室将中药与蜡疗有机地结合在一起，增强了中药的吸收，并起到温经活络的作用。
经筋刀：经筋刀是在现代西医外科手术疗法与中医传统针刺疗法基础上形成的新型中医疗法，可发挥针刺及刀切割双重功能。针对脊柱的软组织损伤，剥离粘连组织，改善脊柱活动范围，缓解晨僵症状。
除了上述三种中医治疗热疗之外，还有针灸、微波治疗、中频脉冲治疗等。强直性脊柱炎一般不会影响寿命，但不规范治疗患者常会发展成严重的脊柱和关节畸形，影响生活和工作，甚至致残，所以出现“炎性腰背痛”时，应小心“强直性脊柱炎”。
重庆市中医院风湿病科是重庆市卫健委重点专科、重点学科、市级中医名科，中国强直关爱会重庆分中心（脊柱关节炎诊疗中心），中国西南中医风湿病专科联盟轮值主席单位，重庆市中医风湿专科联盟牵头单位，中医药防治自身免疫疾病重庆市重点实验室。科室运用现代医学先进诊疗方法的同时坚持中医特色，逐步形成了专科优势明显、人才梯队合理、规模设施齐全的可持续发展的特色科室。科室现开放床位80张，年门诊4万余人次，住院2000余人次。
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文稿：许砚秋
编辑：王瑞娜
校对：鲍 佳
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