科普新知 | 小儿斜颈？中医推拿了解一下~

先天性肌性斜颈（Congenital Muscular Torticollis）是一种儿科常见病和多发病，其临床表现以患儿颈部歪斜、头偏向患侧，同时下颌转向健侧为特点。近年来，小儿肌性斜颈成为儿科临床常见疾病，发病机制复杂，早期不予矫正，容易形成颜面和头颅逐渐两侧不对称，随病程延长颈部的其他肌肉也会受到影响，相继发生相应的挛缩，肌肉永久纤维化并挛缩，重者颈椎发生形态和结构的改变。

小儿斜颈的分型

首先，先天性肌性斜颈需与骨性斜颈、颈部炎症、眼性斜颈、神经性斜颈、颅脑畸形、痉挛型麻痹、损伤性斜颈、反射性斜颈等鉴别。先天性肌性斜颈（CMT）通常分为三种类型：体位性、肌性和SCM（胸锁乳突肌）肿块CMT。

体位性CMT表现为婴儿的体位偏好，但没有肌肉或被动运动范围(PROM)的限制，是最温和的表现。

肌性CMT表现为SCM紧密性和PROM局限性。

SCM肿块是CMT最严重的形式，婴儿具有SCM的纤维性增厚和PROM的局限性。

自2013年以来，CMT也根据年龄、CMT类型和是否存在SCM肿块进行了7个严重级别的分级。一般来说，早期发现体位性CMT的婴儿治疗周期较短。那些在3-6个月后确诊的有SCM肿块的患者，通常会有最长的保守治疗周期，并最终可能会进行更多的侵入性干预（如肉毒毒素注射，手术矫正）。

因此本病宜早发现，早治疗。3个月以下或不超过一周岁为最佳治疗时期。如果患儿18月龄左右，保守治疗疗效不佳，胸锁乳突肌仍然挛缩变短、脸廓不对称，建议手术治疗。病程超过1年，或因胸锁乳突肌挛缩严重，经推拿持续治疗6个月无效者，考虑手术。但手术治疗常出现斜颈复发、局部血肿、感染、瘢痕形成等并发症。西医治疗本病主要手段：手动拉伸、微电流刺激microcurrent (MC)、Kinesiological taping运动生理学贴膜(KT)、颈部矫形器、肉毒毒素注射、手术矫形等。

中医手法治疗在治疗小儿肌性斜颈方面具有独特的优势。

祖国医学认为本病是由孕妇失养，先天胎位不正或胎儿先天禀赋不足，或孕体失护，跌扑闪挫，致使胎儿颈部受损，血行不畅，瘀血阻滞，经筋结聚，或分娩过程中局部气血逆乱，导致气滞血瘀或气虚血瘀而发。肌性斜颈属“筋缩”范畴，主要包括两种情况：一为“筋结”，一侧胸锁乳突肌血肿机化，表现为局部肿块；一为“痉挛”，一侧胸锁乳突肌纤维挛缩，表现为条索状，质较硬。推拿手法能够宣通散结，松解粘连，调和气血；缓急解痉，疏通经络，调整机体阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。

由于小儿肌肤娇嫩、神气怯弱，因此在推拿治病时，特别要注意手法，强调轻柔、渗透，要求轻快柔和，平稳着实。

操作的基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、运法、捏法、擦法、捣法、捻法、刮法、摇法、拍法。除了基本手法外，在几百年的临床实践中，医家逐步总结出一些有固定程序且有特定名称的操作方法，如揉捏患侧胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等颈项软组织，轻敲项背部脊柱两侧夹脊穴，前伸胸锁乳突肌等。

根据患儿病情、年龄而定，一般一周5次，通常至少需要3-6个月。

禁忌症

1.皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疥疮者，局部不宜推拿。

2.某些急性感染性疾病，如蜂窝织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。

3.各种恶性肿瘤、外伤、骨折、脱位等患者不宜推拿。

4.某种急性传染病，如急性肝炎、肺结核病等患者不宜推拿。

5.严重心脏病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。

医师简介

周   杰

重庆市中医院名中医

主任中医师 康复科主任

重庆市中医筋伤联盟副理事长、筋伤专委会副主任委员,重庆市针灸学会常务理事，获选第二届“江北英才”。在国家级刊物发表论文16篇，主研市科委、市卫健委科研课题6项。擅长各种慢性颈肩腰腿痛的非手术治疗,对难治性颈椎病、腰椎病和膝骨关节炎的非手术治疗及康复有丰富的临床经验。

雷  鸣

副主任中医师

重庆中西医结合学会康复专委会委员；全国第六批名老中医药专家学术继承人。师从首届全国名中医郭剑华。 曾在中国康复研究中心儿童康复科进修学习。主要擅长：成人颈肩腰腿痛的中西医结合治疗，儿童康复如高危儿早期干预、神经发育障碍性疾病的诊治。

出诊时间：每周二全天门诊。

冯瑞伟

中共党员

主治中医师 硕士研究生

主要从事颈椎病、肩周炎、腰突症、膝骨关节炎、脑出血、脑梗死、脊髓损伤等肌骨神经疾病，以及小儿斜颈、厌食、便秘、近视等儿童疾病的中西医康复诊疗。主要擅长领域：肌骨神经康复、儿童康复的中西医康复诊疗。主要擅长领域：肌骨神经康复、儿童康复的中西医康复诊疗。 

出诊时间：每周一、四下午门诊。

王  雪

中医师 康复治疗师

毕业于长沙医学院，曾在中国康复研究中心（北京博爱医院）儿童康复科进修，主要擅长：神经康复、儿童物理治疗及小儿厌食、近视、斜颈等的中医推拿。

黄芮铃

康复治疗师

毕业于成都体育学院医学系，主要从事各种慢性颈肩腰腿痛的非手术治疗，儿童发育障碍作业治疗及小儿斜颈、厌食、近视的中医推拿治疗。曾在福建中医药大学附属康复医院（福建省康复医院）及新桥医院儿童康复科进修学习。主要擅长：颈肩腰腿疼痛、运动康复、儿童康复的中西医结合治疗。

科室简介

重庆市中医院康复科是以中医传统特色康复与现代康复结合为诊疗特色，集康复临床、教学、科研为一体的大型综合性科室。科室技术力量雄厚，设备齐全先进。开设有病房（C幢3楼）及康复治疗平台（C幢2楼）、门诊（A幢2楼）。病房床位97张，主任医师2名，副主任医师6名，重庆市中医院名中医1名。科室有面向全院开放的2300余平方的康复治疗平台，分为传统康复治疗区、现代康复治疗区、疼痛管理中心三大部分。科室是国家中医药管理局中医康复服务能力规范化建设基地、省级中医康复示范中心，重庆市中医康复适宜技术推广应用平台。

门诊地址：南桥寺院部门诊A幢2楼

住院地址：南桥寺院部C幢3楼

康复治疗平台：南桥寺院部C幢2楼

联系电话：[phone]

往期精选

文稿：雷   鸣

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：周   杰 王成虎 庄文革