聚焦｜广东医改获国家肯定 将启动千医下百县工程 医改下一步如何走？看过来！
近日，广东省卫生计生委举行城市三甲公立医院改革暨“千医下百县” 工作会议。广东省卫生计生委主任段宇飞出席会议并讲话。广东省卫生计生委副主任刘冠贤主持会议。
会议主要目的
★分析当前城市公立医院改革中存在的一些突出问题
★部署落实公立医院改革和“千医下百县”工作任务
★进一步发挥好城市三甲公立医院的带头作用
★持续不断地把全省综合医改向纵深推进
▲会议现场
段宇飞主任肯定了工作成绩，也重点谈了一些突出问题。
充分肯定今年城市公立医院改革工作取得的成效
全面启动全省综合医改
国务院医改年度“十件大事”
国家卫生计生年度务期必成的“十项任务”
全部完成
各项工作取得明显成效
城市公立医院改革和医联体建设成效明显
7月15日
全省公立医院综合改革实现全覆盖
全部取消药品加成
基本医疗服务价格同步调整
我省公立医院“全国体量最大”
改革做到稳妥推进得到国家充分肯定
惠州、深圳、中山、珠海等地
先行探索薪酬制度改革
医联体建设工作取得明显成果
深圳罗湖医院集团
为全国医联体建设提供了广东样板
并在全国全省推广
163家三级公立医院
全部参与医联体建设
组建了20个省级远程诊断中心
与粤东西北地区56个县（市）
形成网络
省二医网络医院建设提速
近万个接诊点延伸到
粤东西北地区最偏远的山区
公立医院诊疗技术水平保持全国前列
全省有105个
国家临床重点专科建设项目
数量位居全国第3位
共有2家国家临床医学研究中心
数量位居全国第2位
在中华医学会担任专科分会
主任委员和候任主任委员共13名
副主任委员22名
居全国前列
省人民医院的心血管专科
中山大学附属医院的眼科、肿瘤专科
南方医科大学附属医院的肾病、感染专科
广州医科大学的呼吸等专科水平
在全国处于领先水平
2017年
新增国家中青年突出贡献专家6人
国医大师1人
全国名中医1人
“白求恩奖章”获得者1人
医疗卫生高地“31611”工程全面启动
培养选拔了60名医学领军人才
600名杰出青年医学人才
近期也将产生
第一批高水平医院、高水平重点专科
城市三级医院诊疗服务质量持续向好
全省三级医院二级科室设置率、
平均住院日、输血反应、
微创手术比例等质量指标
均在全国前列
改善医疗服务持续深入
2017年上半年
全省三级医院门诊预约诊疗率43%
门诊复诊预约率76%
日间医疗服务得到有效推行
全省开展日间手术的三级医院共56家
其中17家设置了独立的日间手术中心
三级医院
100%实行临床路径管理目标
提前实现
开展社工和志愿者服务的三级医院
年底前达到90%的目标
城市三甲医院队伍辐射基层
依托三级甲等医院人才技术优势
全省共完成对经济欠发达地区
1080名全科医生
规范化培训
转岗、在岗培训全科医生共4000名
培训产科医师及助产士1000人
转岗培训儿科医生360人
启动了县级医院人才培养的“三羊计划”
建设了28个县级人民医院
学科带头人专科培训基地
为基层医疗卫生机构
培养了一大批人才
以省部属医院为主体
其它三级医院为辅的
“组团式”援疆援藏工作
取得了丰硕成果
喀什地区第一人民医院
林芝市人民医院
先后成功地完成创“三甲”
援疆援藏医疗队开展新技术新项目
填补当地空白
开创援助医院发展新篇章
工作成效得到中组部
和国家卫生计生委的认可和表扬
▲省卫生计生委主任段宇飞讲话
在谈到落实年度重点工作中存在的突出问题时，段宇飞表示主要有三方面的问题：
1.医疗费用控制方面。
2.公立医院收入结构方面。
3.优秀医疗人才下沉基层方面。
段宇飞指出，今年全省城市三甲公立医院要全面启动5%优秀卫生技术人才下基层项目，选派城市三甲公立医院不低于5%的中级职称及以上人员到县级医院工作，中级职称及以上专业技术资格人数占比不低于80%。经测算，2017年至2018年度要求下沉约2700人。
100个才派5个，1000个才派50个。三级甲等医院，只要定位准确，明白三级甲等医院姓公，是公益性的，是人民的医院，我觉得这个问题就不难解决。这次医改很重要的是强基层，这是三级医院必须承担的任务，要讲政治，如果100个都派不出5个，你医院说你贯彻十九大精神贯彻得很好，我觉得这是讲空话虚话和假话。
”段宇飞还指出，大家要牢记使命、认清形势，全力做好公立医院医改重点工作。
公立医院要坚持公益性，
牢记公立医院的使命
段宇飞特别强调，“坚持公立医院公益性，中央是很明确的。有些医院还停留在过去的思想，对于下一步是走公益性的路，还是市场化的路，还拿不准。时至今日，我希望各位院长，丢掉幻想，我们的公立医院就是要公益性，我们改革的主要目的就是让公立医院回归公益性，去除逐利性，保持可持续性。 现在公益性的问题已经很明确了，无需争议，这是习近平新时代中国特色社会主义思想的一个重要组成部门。”
三级医院要明确定位
国家对三级医院的功能定位是有明确的要求，城市三级医院的主要任务是提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，是引领和指导基层医疗机构开展常见病多发病的规范化诊疗，是开展高水平科学技术研究的平台，是为一个地区的医疗机构培养和输送医学人才的基地。各医院要准确把握自身定位，顺应改革发展的需求，加快转型升级。要不断提升CD型病例、三四级手术的占比，逐步减少或取消普通门诊。既要创新发展，整合资源，在高地建设上有所作为，又要提升效率，优化流程，而非一味追求规模效应。
“省人民医院分析了一下，大概有70%的病人，是不需要到省人民医院看的。这是我们的现实，我也不否认。但是像一些外省的做法，一刀切，三级医院全部取消门诊，我觉得这个不可能。像省人民医院，中山一院，中大肿瘤医院，广州市妇儿医疗中心、省妇幼保健院等，每年的门诊量都超过400万 ，如果基层没有强起来，我们一刀切，其他大医院还没有算，这些三级甲等医院都不能看门诊，这几千万患者，可以去哪里看病呢？所以我们不能理想化，但是不能理想化，并不等于我们可以长期这么下去！
三级医院除了看危急重症和疑难复杂疾病，还有引领和指导基层医疗机构开展常见病多发病的规范化诊疗的责任，还有为基层培养和输送医学人才的任务，这也是三级医院的任务，我们提出的5%就是三级医院的任务，三级甲等医院，想通了，要落实，想不通也要落实，这是三级甲等医院的定位决定的。”
公立医院要率先建立现代医院管理制度
加强党对公立医院的领导，提升公立医院党组织建设水平。所有公立医院要制定医院章程，以医院章程为统领，规范内部治理结构，完善医院决策和民主管理机制。健全质量安全、绩效考核、人力资源、人才培养、财务资产、科研、后勤和信息等内部管理制度。落实政府举办职能，落实运营自主权，加强监管职能。
下一步，公立医院改革如何走？
坚持在公立医院改革中的带头作用。
拓展深化公立医院综合改革
取消药品加成
是切断以药补医机制的突破口
接下来还需要不断完善
补偿机制、动态调整价格、
医保支付制度改革
公立医院要坚持公益性的基本定位
避免出现以耗材养医、以检查养医
继续加强改革数据监测分析
及时反映遇到的突出问题
推动完善价格、医保等联动政策
合理体现医务人员的劳务价值
确保价格和财政补偿水平
达到政策预定的90%
保障医院正常运营
科学控制医疗费用不合理增长
把控费的重点
放在控制不合理费用增长方面
加强用药监测
减少对抗生素、营养用药、
辅助用药的使用
实行检查结果互认
缩短平均住院日
积极参与医联体建设等措施
控制本院医药费用
改进控费工作方法
要合理设定控费目标
分级分类管理
不能以任何理由推诿病人
继续巩固公立医院控费成效
严格落实药品费用占比管理要求
规范诊疗行为
促进合理用药
持续完善重点药品监控机制
结合临床路径编制重点药品监控目录
对本机构药品采购金额、
使用量进行综合评估
对重点药品的采购、使用等情况
实施监测预警、干预处理
及公示公告等工作
把重点药品监控目录中的
用量异常增长的品种
纳入处方点评范围
并与科室和个人的奖惩挂起钩来
加快转变药学服务模式
落实
《二、三级综合公立医院药学部门基本标准（实行）》
《医院中药房基本标准规定》；
落实
药学专业技术人员
和设备设施配备政策要求
临床药师
加强培养和岗位实践练兵
积极参与临床治疗工作
规范医师处方行为
提升医师合理用药水平
发挥药师队伍
在合理用药、控费保供中的作用
纳入省第一批医院总药师制度试点的医院
要加快部署推进
以总药师为依托
推进药学服务转型
有条件的医疗机构
开设药师门诊
通过设立“药师门诊”、“药事服务APP”等方式
指导服务患者合理用药
提高群众科学用药、
合理用药意识和素养
积极参加属地医保支付方式改革
《关于全面开展按病种分值付费工作的通知》
明确全面推行以按病种付费为主的
复合式医保支付方式
扭转过去“小病大治”、
过度医疗的局面
到今年年底
各地开展按病种分值付费病种数
不少于1000个
积极探索公立医院绩效工资改革
按照要求
“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，
允许医疗收入扣除成本并按规定提取各项基金后
主要用于人员奖励”
结合医院实际
在优化薪酬结构、合理确定薪酬水平、
主要负责人年薪制、
落实医院分配自主权等方面积极探索
推动建立适应医疗行业特点的薪酬制度
逐步提高医务人员薪酬水平
为全省公立医院
提供可推广、可复制的经验
▲省卫生计生委副主任刘冠贤讲话
刘冠贤副主任表示，在岁末年关之时，全国上下深入学习贯彻党的十九大精神之际，召开这次会议，彰显了对重点任务“务期必成”的决心。今后各单位要重点抓好四个方面的工作：一是明确分工抓责任，各单位主要领导要亲自研究部署重点工作，做到层层有负责，人人有担当。二是定好目标抓督导。认真研究推进工作中存在的突出问题，梳理问题清单和责任清单，坚持目标导向。三是掌握情况抓进度。明年上半年将组织对全省医联体建设情况开展评估，并推广先进经验，以促进重点任务的进展。四是统筹协调抓落实。各单位要梳理重点工作一盘棋的思想，做好组织协调，形成合力，协同推进重点任务的进展。
会上，广东省人民医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、广州市第一人民医院、深圳市中医院、珠海市妇幼保健院等6家医院作为代表作了表态发言，来听听他们都说了什么？
广东省人民医院
省医作为广东省医疗卫生机构领头羊，我们要为人民群众少得病、看得上病、看得起病、看得好病，为健康中国战略实施作出更大贡献，要全心全意为患者、为人民健康服务。
今后，我院还要继续加强以下几方面工作：
1. 继续加强药占比和耗占比的管控，采取行政指标和专家回顾点评相结合的方式，强调患者治疗过程中，药耗使用的安全性与合理性；
2. 仍然要提升大病难病疑难重症收治技术能力，加强专科能力建设，同时持续稳定的对基层医院进行指导与帮扶，践行分级诊疗政策；
3. 大力改造信息化建设、诊疗流程优化以方便群众就医体验与感受，同时关心医护人员身心健康以及加强归属感荣誉感的文化建设。
4. 继续强化对口支援和医联体建设，将省医优质的医疗资源辐射到基层、覆盖到广东省各地。
5. 作为广东省心脑血管疾病能力提升工程挂靠单位，省医将在心脑血管疾病研究、治疗、防治等方面实现“三个转变”：由服务于患者向服务于人民健康转变；从关注疾病向关注健康转变；从注重治疗疾病向坚持预防为主、防治结合转变，为健康中国、健康广东战略实施作出更大贡献。
中山大学第一附属医院
中山大学第一附属医院顺利完成公立医院价格改革系统切换、特需服务价格两次调整及自主定价项目价格调整等任务，目前医院各项就医流程及信息系统运行顺畅，患者反应平稳。
同时，持续优化医疗收入结构，技术劳务性收入比重提升，纯劳务性收入占比提升6.5%，全院医疗收入增长幅度基本与医疗工作量实现同步增长。12月全院药占比（剔除腹透用药、械字药）呈下降趋势，药品比重、百元收入药品消耗与同期相比均显著下降，预计2017年底药占比将降至30%。
现已组建了1个医疗集团、1个医疗共同体、4个专科联盟（含2个筹建中）、1个远程医疗协作网。
在有关5%中级及以上优秀卫生技术下基层方面：今年1～9月底，我院完成对口支援任务达114人次，其中中级以上职称的卫生专业技术人员达77人次。
医院表示，在接下来的日子，一定会积极响应国家的号召，严格按照广东省卫生计生委的工作部署，集中优势资源，凝心聚力，继续贯彻十九大精神、深化医药卫生体制综合改革的同时，在医疗服务、医学教育、科学研究、医院管理、完成政府指令性任务、提升基层医疗卫生服务能力等方面，发挥示范和引领作用，为建设“卫生强省”、“健康广东”做出我们更多的贡献，助力粤港澳大湾区的发展和中国卫生事业的腾飞！
▲南方医科大学南方医院表态发言
南方医科大学南方医院
南方医院下一阶段将严格按照省委省政府和省卫生计生委的要求，严格执行落实医药卫生体制改革的各项措施和要求。
一是加快配合建设现代医院管理制度。
二是严格控制医疗费用。通过加强临床路径的开展，规范医生的诊疗行为；深入开展阳光用药工作，进一步加强抗菌药物及辅助用药管理，建立重点药品监控机制，加大干预力度，通过限量采购、处方点评等手段，进一步降低全院药占比。
三是加快贯彻落实分级诊疗制度。加快推进建设白云区增城区黄浦区——南方医院医疗联盟和专科联盟等工作。
四是全力做好优秀卫生技术人才下基层工作。
南方医院作为排名全国前列的大型综合医院，将以建设国家区域医疗中心为目标，以辐射和引领区域内医学发展和医疗服务能力、带动基层医疗机构诊疗服务能力为己任，积极响应政府的号召，严格贯彻落实的政策要求和指令任务，履行好大型公立医院的社会责任和担当。
广州市第一人民医院
从今年7月15日取消药品加成到10月31日，广州市第一人民医院医药收入增幅低于国家规定的10%的标准。药品收入同比下降8.61%；药占比同比下降13.82%;住院次均药费同比下降17.63%，下降幅度超过了原来的药品加成率。不合理用药人次和涉及药品种类总体减少，辅助治疗药物占比也呈下降趋势，医药控费取得初步成效。
下一步，医院将以公立医院改革为机遇，完善人事绩效等相关激励方案，加强支援基层项目管理，提高工作效率。
在医联体建设中，将由以往医院层面的松散结盟逐渐转向推动专科联盟建设。
在医药控费方面，医院今后将加大信息化建设的投入，引入合理用药监控系统和医保控费监测系统，加强合理用药和收费情况的事前、事中和事后的实时管控效率。
广州市第一人民医院作为一所百年老院，“仁心仁术、方便为怀”的院训贯彻在医院的各个发展时期，始终把响应国家医疗卫生体制改革要求，落实公立医院公益性责任放在首位，这也是新时期公立医院必须完成的政治任务。我们有信心、有能力在各方的大力支持下，不断向前推进各项工作，为我国医疗卫生事业的健康发展做出应有的贡献。
深圳市中医院
目前，深圳市中医院省内外对口帮扶单位有10家，截至2017年11月，医院共计派出13名医务人员到相关单位帮扶。
接下来的几年，深圳市中医院继续将对口帮扶作为医院的一项重点工作，根据上级部门的工作部署，早谋划，早安排，积极营造氛围，将下沉帮扶计划落实到科、落实到人，确保5%的指标不落空，逐步实现医疗联合体建设，对接远程医疗教学……以多种方式做好做实“千医下百县”，发挥地区中医龙头带动作用，把三甲医院的管理、人才、技术优势发挥出来，帮助提升基层中医药服务能力，同时把优秀的医疗团队和资源带到群众中来，切实解决基层百姓更高层次的就医需求。
珠海市妇幼保健院
珠海市妇幼保健院在看好病的同时，严格控制医疗费用不合理增长，努力减轻群众看病就医负担。与去年同期相比，今年1-10月份门急诊总诊疗人次数近81.59万人次，急诊9.08万人次，分别较去年同期减少3.0%、增加2.4%。其中医疗收入增加9.0%、药品收入减少11.6%、药占比下降4%、检查检验占比上升3.01%；门诊次均费用增加3.0%，住院次均费用增加7.7%，耗材收入占比持平；医疗费用不合理增长得到较好控制，各项费用指标的控制在较好水平。
在给基层输送人才方面，自2015年以来，每年安排2批次中级以上医疗专家，开展智力帮扶（挂职副院长11人次）和技术帮扶（53人次/年），其中2017年智力帮扶4人次，中级以上专家的技术帮扶13人次占中级以上医疗技术人员比例为2.7%。
医院高度重视医改各项工作和对口帮扶各项任务，下一步对照自己的目标、任务和要求，加大加快改革力度和进程，加强对口支援与指导，根据受援医院的发展需求选派相应专业的专家，提高对口支援工作的针对性；建立健全对口支援工作长效机制，做好对口支援人员的相关安排和待遇工作等，保证对口支援工作顺利开展并取得实效。
采写｜秦 璐 通讯员｜粤卫信
编辑｜Henin 图片｜广东省计划生育宣教中心
广东卫生在线全媒体团队出品
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