峰会回顾｜原本的“医疗洼地”如何实现逆袭？罗湖医院集团院长带我们一探究竟
小伙伴们，刚刚落幕的2018年首届中国（广东）卫生与健康发展峰会余热不减，从30日开始，广东卫生在线将推出系列报道，医疗界大咖们在峰会上都有哪些闪亮观点，对健康中国、健康广东建设提出了哪些宝贵建议，我们逐一为您呈现。
今天（1日）登场的是：罗湖医院集团院长孙喜琢
孙喜琢院长演讲题目：
《以人民健康为核心的医疗卫生体系建设 》
罗湖在2017年作为城市医联体典型受到推广，下面我用我们的一些做法和数据给大家做一个汇报。我想罗湖很小，医疗资源又非常有限，我们的做法只是一个借鉴。
罗湖的改革到现在已经三年多，我们改革的目标是让居民少生病、少住院、少负担、看好病。实际上罗湖做的是大卫生，专科由上级医院解决，我们做的是把社区卫生服务做强，把家庭医生工作做实。
这三年多来一直是围绕这个目标，罗湖的改革做了三件事。
整合资源
我们把辖区所有公立医院整合在一起，形成一个一体化、紧密型、一个法人代表的医院集团。虽然叫集团，但是我们也很小，我们有员工3400名，在基层就有1100名，而且这个队伍正逐步壮大。罗湖医改的特点就是，我们着眼于预防为主的大健康。整合资源纵向到底，下面有基层的社康中心，规模在不断扩大。
另外，医保支付方式已经从医疗保险过渡到健康保险，也就是说，居民越健康，医院、医院集团、医生越受益，现在是这种保险支付方式。如果没有这种利益导向、支付的手段，我们也会希望患者越多越好，才有理由扩大规模，才能引进高新技术，才能买更好的设备，才能增加更多床位。
建立现代医院管理制度
在现代医院管理制度方面，我们是政府委托理事会，理事会选一个院长，组建下面各个机构。
做实做强社康中心
第三件事也是罗湖改革的核心，就是做实做强社康中心。
医保这三年来从保疾病到保健康转变，我们现在是居民越健康越少生病，我们医院和医生越受益。
怎么样的算法呢？
请大家看看下图的公式。
其中这里有三个条件:
1.不限制患者选择医院
2.不参与集团外医院的医保控费
3.罗湖医院集团外就医花费的医保费用从集团的总额中支付
改革后，罗湖社康中心的面积、数量都明显提高。现在老百姓对社区认可了，所以这场流感对罗湖来说不是很强，也没有很多人患病。
过去老百姓对基层的评价很简单，认为基层医院缺医少药没检查，连感冒都不愿意到基层看。
强基层要强哪儿？怎么解决缺医少药没检查的问题？
我认为，首先全科医生要增加。罗湖集团招的全科医生不是有一个算一个，而是要求规培，要求四证合一。去年罗湖医院集团招了100人，到岗67人，还有20多人今年8月份毕业到岗，今年还要继续再招100人，今年年底全区每万人口的全科医生已经超过了4名，现在是3.35名。
罗湖医院集团又用一些激励措施，把全科医生和家庭医生团队绑定在一起，基层缺医生现在基本得到了解决。
到去年年底，全科医生在罗湖医院集团内达到了194人，他们每天都在接受培训，有丹麦、澳大利亚的医生过来给他们培训。世界上全科医学发展先进的地方和国家，我们会把其全科医生引进到罗湖，所以现在每万人口有3.35个全科医生。
在家庭医生团队方面，签约成了大家讨论的一个焦点。很多老百姓签约了，但是忘了家庭医生，实际上这不叫签约。有一些没有跟家庭医生接触过的居民也签约了，这叫被签约，所以不能拿数量评价。要真正签了以后把健康管理管起来，这才是真正的家庭医生。
在罗湖医院集团有5种签约工具，17个场景，37种签约形式，还用上信息化手段做支撑，不断推出一些适合于居民健康管理的标准服务包和特殊服务包，所以在罗湖，家庭医生的居民利用率是很高的。
罗湖是大健康的一个观念，我在三甲医院做过三年的院长，但是我觉得我们国家的三甲医院太多了，资源分配有问题。
大健康怎么做？
罗湖医院集团把健康管理全覆盖到整个生命周期，从怀孕一直到生命最后。举个例子，我们到学校讲课主要讲两个方面。第一是孩子怎么吃才能健康，第二是孩子有怎样的心理才能健康。
我来到深圳三年，罗湖区54所小学，我平均去讲课两遍，让孩子们从小养成健康习惯。我不希望将来罗湖医院集团患者人满为患，我希望罗湖的居民都能健康，让孩子们从小养成良好的健康习惯。
到了中年阶段，主要就是慢病管理，这是我们重中之重的工作。罗湖医院集团会给高血压、糖尿病、精神病患者配一个首席专家，例如一个高血压首席专家负责全区的4万多高血压病人的管理、设计、规划、数据统计、分析、疑难病患者等等。此外，罗湖医院集团的社康中心和药房是一体化管理，如果社康中心没有药，医院药房马上能够配送好，如果医院没有药，社康中心马上配过去。还设有首席药学专家，社区的药学管理要跟得上，我们会把部分临床药师都放在社区去。
到了老年，罗湖有“防跌倒”工程。我们希望通过这个工程，让罗湖区老人尽量都不要发生家庭跌倒。从医院防跌倒到家庭防跌倒，这是一个观念的转变。数据显示，中国一年有四千万家庭发生跌倒事件。虽然目前罗湖区只给6000户安装防跌倒的扶手，但是我们还送给居民一个手电筒，容易发生跌倒意外的每一个细节，我们都想到。
在流感预防方面，罗湖区给居民接种流感疫苗3万多次。估计今年3月份还会出现流感高峰，所以要做好预防。目前罗湖区将近8成的感冒病人都在社区看病。小孩是感染流感的高危人群，罗湖给小孩免费接种流感疫苗。我们不希望辖区居民出现因为感染流感，发生并发症需要住院花一万块钱的现象。一万块钱能买多少疫苗呢？所以我们愿意把钱花在接种流感疫苗上面。
做好疾病预防就是家庭医生最积极做的事情，而不是简单的开处方。
在肺炎预防方面，正是因为给辖区老人免费接种肺炎疫苗，最新数据显示，罗湖区的肺炎住院病人减少了44%。一个肺炎住院病人可能要花1万3，少住一个病人，医疗花费就省了。
在癌症早期筛查方面，我们提出的观点是，罗湖居民不得晚期癌症。虽然这个目标有点理想化，但是通过我们的努力应该是越来越接近了。罗湖区的居民如果得了晚期癌症，就说明我们家庭医生工作失职。我们要做的事情是早期发现，早期干预。恶性肿瘤的五年生存率，在罗湖首先要达到60%。目前我们和澳大利亚、美国等国家的恶性肿瘤五年生存率还有很大差距，尽快缩短的关键就是早期发现。
罗湖正在做一个探索。去年罗湖开始着手“宝宝手卫生”计划，教3岁孩子洗手，洗手洗好了给奖品，目的是让罗湖区的孩子们手足口病发病率减少一半。能不能做到？真能做到。我们把周围的幼儿园，不管是5个还是7个幼儿园，只要是社康中心能覆盖到的都交给社康中心管理，让社康中心开展“宝宝手卫生”计划。今年区里面决定从高中一直到幼儿园，把孩子们所有的保健都交给社康来管理，学校的校医由罗湖医院集团派出、管理。我们组建了10个心理医生团队，全区的学校都覆盖了，社区心理医生轮着去做健康教育。万一有孩子们想跳楼轻生，直接三个家庭医生到位干预，不用学校管这事情，学校这方面不是专家，不懂如何做，给孩子们做保健是专业的事，应该由社康中心来做，政府负责出钱购买服务。现在家庭医生大家都愁没有抓手，老百姓不愿意签家庭医生协议。试想想，孩子们都跟你签了，爸爸妈妈能不签吗？
在双向转诊方面，这对我们来说已经不是问题。罗湖医院集团往下转病人一定要多于往上转病人。医院集团是一体化的，要求每一个出院病人直接转下去，转给家庭医生，72小时必须续接上，否则会有各种手段管理考核手段派上用场。去年8月份开始，罗湖医院集团下转病人数量明显多于上转病人数量。目前罗湖医院集团的信息化技术，已经完全能解决这个问题了，双向转诊在我的集团内不是任何一个问题。
一些数据可以看出转诊的效果。罗湖区人民医院是一个三级甲等医院，2016年门诊量下降了7%，2017年增加了2.8%；集团内社康中心的诊疗量去年增加94%，今年增加55%。罗湖医院集团有200多万花费在基层，但是费用却下降了，这个下降不是达到谁的指标，也不是达到谁的要求。因为医保的钱就是罗湖医院集团自己的钱，所以不会通过固定医疗来浪费自己的钱，而是能省则省。罗湖医院集团次均住院费用仍然在下降。去年集团内一个医疗机构省了很多钱，我算了一下省了三千多万，在药品和耗材两方面的占比都在逐渐下降。从去年10月份开始药占比达到了22%，2018年应该会达到20%左右。医保将来奖励给医院集团的钱，一般都是如数给到医生，集团内医生的收入肯定是在增加的。
最后我谈谈对医改的四点体会：
第一，中国的医改之路千万条，哪一个模式都是短暂的，不能有长久的，包括罗湖，但以人民健康为核心是唯一正确的一个方向；
第二，整合型医疗卫生服务，不能建大医院之间的俱乐部，一定要纵向到底，大医院必须和社康绑定在一起，我们不单单提供医疗服务；
第三，医疗保险向健康保险的转变。
第四，医务人员的待遇一定要提高，如果医务人员的待遇不提高，时间会作出检验，这个方法就持续不去了。
采写｜秦 璐
编辑｜Henin Catherine
广东卫生在线全媒体团队出品
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