茂南：在夹缝中探索分级诊疗之路
“在夹缝中生存。”茂南区副区长陈发用一句略显悲壮的话来形容该地区医疗领域的发展状况。
受城市历史发展等影响，茂名市市级医疗资源在茂南区较为集中，医疗高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在市级医院。区级医院中高级人才短缺、医疗设备简陋、服务能力不强，无法与市级医院抗衡，在一定程度上制约了茂南区医疗服务能力的提升。
如何从夹缝中趟出一条路来，考验着茂南区卫生健康系统每一个人。
打造更完善的公共卫生体系
经过几年的努力，如今，茂南区已完成乡镇卫生院标准化建设及所有村卫生站的公建规范化建设，并通过调整医疗服务项目价格、加强医务人员培训和上下级医疗机构的联系，大力推广中医药等手段，使基层首诊率逐年提高——村民2周患病首选在卫生院就诊的比例达到70%以上，分级诊疗模式得到有序推进。
在织牢网底的同时，茂南区也在寻求区级医院的突破。“区委区政府根据医疗卫生发展面临的新形势和机构自身特点，积极筹措各级财政资金投入，争取上级医疗卫生领域专项债券资金支持，补齐短板。”陈发说。
2020年9月26日，茂南区3个医疗补短板项目同时开工建设，总投资近10亿元，标志着该区公共卫生体系建设补短板、堵漏洞、强弱项迈开了更大步伐。
其中，按二级甲等医院标准新建茂南区妇幼保健院项目，设置病床300张，总建筑面积45347.5平方米，总投资2.29亿；按三级甲等医院标准建设茂南区人民医院新综合楼项目，设置病床1000张，总建筑面积92000平方米，总投资5亿元；建设茂南区公共卫生应急防控体系项目，总投资2.52亿。加上已经立项的区中医院整体搬迁，茂南区医疗卫生补短板总投资达10.48亿元。
“相关医院全体医护人员要以项目开工为新起点，秉承为民服务宗旨，着力提升综合实力，发展特色优势业务，努力建设群众满意、政府放心、社会赞誉的现代化医院，推动全区卫生健康事业高质量发展。”在开工仪式上，区长廖述毅殷切期望。
茂南区完善公共卫生体系还有比较引人注目的一环：打造村级医养结合试点。家家都有老人，人人都会变老，让每一位老人都能安享健康安全又有尊严的晚年，是各级政府对人民群众的一份责任担当。
▲打造村级医养结合试点
2018年8月，茂南区十万七村委会村级医养结合试点揭牌。这个以居家养老为主，以村级卫生站为依托，以村建老人活动服务中心站为平台，以医生志愿者和学生志愿者队伍为助力的试点，通过村级卫生站医疗服务、医联体转诊绿色通道、家庭医生签约、日常检查、心理咨询以及老人活动服务中心站日间照料、集中娱乐、志愿者服务、养生科普、推拿养护等形式，很好地解决了村中老年人小病无去处、大病转诊难、养生无知识、精神无寄托、孤独无陪伴等问题。
“儿女常年不在身边，在这里有一群朋友，也不像以前那样孤独了。”村民吴伯洋溢着笑容说，医养结合试点让他有了休闲的场所，认识了很多朋友，还能够定期接受体检，儿女在外也更放心了。
“在十万七村，60岁以上的老人有221人，占总人口的14.7%，”杨泽鋆介绍，“对于患有慢性病、病情容易反复或者大病初愈的老年人来说，不用出村就可以治疗，避免了在家庭、医院来回奔波的麻烦，真正实现了小病不出村。”
中医药的突围
这家始建于1958年的医院历经几代人的艰苦创业，现已发展成为一间中西医结合，集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的中医医院，是茂南区中医适宜技术推广教学基地，也是广州医科大学附属第一医院定点技术指导医院。
茂南区中医院骨伤科作为茂南区最早的重点专科，应用玉林与佛山独特的接骨技术，并将两大骨伤流派的优势结合起来，取长补短，独树一帜创出自己更趋先进和完善的接骨技术，在粤西地区享有极高的声誉。
而其骨痛科（康复科）是茂南区开展中医适宜技术最早、最齐全的科室，担负着全区的中医适宜技术推广培训重任。
很多为骨病所苦的人都在这里得到了良好的救治。49岁的陈女士5年前因车祸致伤左膝部，当时由于经济原因未行手术治疗，跛行至今，左膝关节肿痛，走路、站立、下蹲时间过久即疼痛明显，后来疼痛加重，甚至无法走路及下蹲，遂到茂南区中医院骨伤科住院治疗。
该院骨伤科主任温志刚带领科室骨干成员为陈女士成功施行了左膝人工关节置换术，术后10多天，她便已经可以下地用助行器帮助行走，屈伸活动基本正常。出院时，陈女士激动地说：“自入院以来，医护人员对我照顾得无微不至，现在我的精神状态非常好，不用助行器也能行走了，感谢茂南区中医院骨科的所有医护人员，是他们的精湛医术，让我恢复了健康。”
2018年首批广东省杰出青年医学人才、时任副院长冯平东是另一名骨痛病患大救星，被病人誉为妙手神针、疼痛克星，吸引粤西、广西，甚至香港、澳门等地区病人慕名而来。
回茂名省亲的刘女士偶然听闻冯平东医术了得，怀着试试看的心态来院治疗。冯平东巧施银针，只用了3天时间，便将困扰了她10多年的腰痛顽疾轻松祛除。兴奋的刘女士制作了锦旗，特地驱车数百公里回医院致谢。
同时，茂南区中医院承担着全区的中医药适宜技术推广培训和弘扬中医药文化的重任。2016年9月，茂南区中医院完成中医药适宜技术推广视频网络平台建设，为全区乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站和社区卫生服务站医师开展中医药适宜技术推广培训，大力提高了基层中医诊疗技术水平，深受当地广大医生的欢迎。
近年来，区中医院多次组织宣讲团开展“中医药文化进机关、进镇（街）、进学校、进村（居）宣传活动”，让广大群众亲身体验中医药适宜技术的独特诊疗魅力，提升了民众对中医药的认知和认同。
如今茂南区已全面完成19间中医馆标准化建设，包括9间乡镇卫生院和10间社区卫生服务中心，并已投入使用，2020年度全区中医诊疗人次198065人，业务收入4038.5万元。
“环境好，大夫、护士服务也好，在这里看病感到很踏实、很满意！”在公馆中心卫生院中医馆治疗后多年腰痛大有好转的黎伯笑说。中医药的推广、医疗卫生条件的改善让百姓对基层医疗机构有了更多的信心。
以家庭医生签约、医联体建设为抓手
陈大叔做的所谓季度检查，是站前社区卫生服务中心推出的家庭医生签约服务之一。
成立于2013年的站前社区卫生服务中心位于茂名市双山四路12号大院，承担着服务辖区内10个社区居委会、居民总人口达86300人的健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术服务指导等六位一体的公共卫生和基本医疗服务。
2015年底，站前社区卫生服务中心率先开始实施家庭医生签约服务政策，通过不断完善诊疗规范、调整人员结构、完善临床科室、改善就医环境，增加免费体检项目来提高家庭医生签约服务质量。
如今，每年为慢性病患者提供一年4次免费随访服务，包括1次免费全面体检、3次免费做尿常规，心电图、微机血糖季度检查已是常规项目，同时根据人群类别，贴心地为老年人增加尿酸、骨密度检查，高血压、糖尿病患者增加经颅多普勒检查项目。
对于行动不便的老人及慢性病患者，家庭医生团队还会带上心电图机、血压计、微机血糖仪等简易的医疗设备，上门为其进行随访检查，并根据血压血糖情况指导用药。
目前，站前社区卫生服务中心家庭医生签约服务累计全人群签约率40.75%，其中重点人群签约率达85.63%。而随着这项服务的开展，门诊量也逐年上涨，2018年为39478人，2019年为53372人，2020年为66328人。“越来越多的人信任我们了。”该中心全科医生刘金权说。
“截至2020年，茂南全区各基层医疗卫生机构均设置了家庭医生签约服务区和服务诊室，组建服务团队151支。我们将继续扎实推进这项工作，为分级诊疗制度的落实助力。”杨泽鋆说。
2018年8月，站前社区卫生服务中心与茂名市人民医院签订医联体合作协议，双向转诊的通道更加顺畅。
“感觉背靠着大山，我对做好百姓健康的守门人就更加有信心了。”刘金权说，他也曾碰到过因为转诊到上级医院而转危为安的病人。“那个病人因为颈椎疼、手臂麻木来找我医治，检查后发现情况很严重，遂立即联系茂名市人民医院相关科室安排病人去拍片诊断。结果让人心悸，如果病人再冒冒失失地去做推拿或者理疗，被人一掰脖子的话，可能会有截瘫的危险。病人在茂名市人民医院治疗后也曾转下来继续康复治疗，每次来都要对我表示感谢。”刘金权笑着回忆。
从签订医联体协议到2020年底，站前社区卫生服务中心与茂名市人民医院之间共上转病人223人，下转38人，联合义诊5次，后者派遣专家下沉帮扶带教33次。
医联体是推进分级诊疗的重要抓手，茂南区如今已经建成由茂南区人民医院、茂南区中医院、公馆镇中心卫生院、羊角镇中心卫生院分别牵头的4个松散型医联体，组建以全科医师为主的家庭医生团队，对辖区内实行区域网格化管理。
“虽然前路还很漫长，但茂南区委区政府将以病有所医的高度责任感，始终把解决人民群众安身立命的问题作为重要课题来面对，突出重点，进一步增强工作的主动性和创造性，扎实有效推进分级诊疗工作。”陈发说。