养老院长者压疮防治工作指导手册丨2021养老机构等级评定系列制度
还在苦苦整理？看看这里，2021年《养老机构等级划分与评定》国家标准现成对应文件模版！
从2020年5月份开始，我们对照《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南(试行)，陆续推出 养老机构星级评定对应资料，很多养老机构负责人反馈比较符合他们的需求，也帮助很多机构通过了星级评定工作。
据悉，2021年，全国各地的养老机构等级评定工作陆续开始启动了，为此，我们整理出其中涉及的制度，逐一提供参考文本，希望对您的等级评定有所帮助。如果要全套资料，请扫二维码联系小编或留言。
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今天，我们把养老机构星级评定的 压疮防治工作指导手册（附压疮风险评价表、压疮处理建议表），分享给大家。
压疮防治工作指导手册
一、工作目标
预防长者发生压疮；为有压疮的长者实施合理的治疗方案和护理措施，促进压疮愈合。
二、长者皮肤压疮防范制度与措施
1.规范护理行为，最大限度降低护理差错的发生，确保长者安全，实行防微杜渐、防患于未然的护理管理及防范措施。
2.长者入园进行护理级别鉴定时，医师要检查长者皮肤，已发生压疮或估计压疮难以避免时，要有针对性进行重点护理。
3.评估和确定长者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。
4.对出现压疮的长者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析压疮产生的原因及可能会导致的后果，并告知长者/家属，进行压疮治疗。
5.在治理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染症状时，应及时与医师沟通进行处理。
6.在压疮的治疗或防护过程中，注意保持与长者沟通，为长者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
7.护理中，发现长者出现皮肤压疮，均要及时登记上报，24小时内通知护理部主任，由医疗康复部核查，并有针对性的采取压疮治疗措施。
8. 发现长者皮肤压疮未及时上报者，视情节轻重给予处理。
三、压疮防治工作要点
1.园区购进先进设备，如气垫床、翻身床等。
2.做好基础护理，做到七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
3.对压疮长者建翻身记录卡，每2小时翻身并按摩。
4.严格交接班制度，落实责任。
四、压疮产生的原因及防治措施
1.压疮认识
1.1压疮概念
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在骨质凸出部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者、长期卧床患者，以及老年患者。
1.2压疮临床级别划分
Ⅰ级淤血红润期
即压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。
Ⅱ级炎性浸润期
红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。
Ⅲ级浅度溃疡期
水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。
Ⅳ级坏死溃疡期
坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
2.压疮形成的原因
2.1客观原因
2.1.1空气密度低，长者不配合翻身，更换体位减少；
2.1.2营养不良，导致长者皮肤弹性下降，抵抗力下降，易发生压疮；
2.1.3长时间坐轮椅，造成局部受压；
2.1.4过于肥胖，缺少必要活动；
2.1.5高龄长者皮肤弹性下降，比较易引发压疮；
2.1.6疾病影响：如晚期糖尿病长者，四肢皮肤水肿，组织间液外渗，使皮肤脆弱；
2.1.7皮肤干燥，角质脱落，引起渣屑过多，对皮肤造成刺激。
2.2护理不当原因
2.2.1长期卧床，局部皮肤长时间受压、潮湿，空气不流通；
2.2.2不合理使用康复器材造成的局部组织缺血；
2.2.3搬动长者时粗暴拉扯；
2.2.4长者床铺被褥不平整或整理不干净，挪动时摩擦过大；
2.2.5长者床上整理不干净，有残渣；
2.2.6长者大小便后没有及时更换衣服、垫子、被褥等；
2.2.7房间湿度超过60%，容易导致长者皮肤潮湿，抵抗力下降；
2.2.8长期坐位引起的组织细胞失氧；
2.2.9细胞分层恢复功能降低，按摩不足；
2.2.10被褥晾晒时间短，衣物容易潮湿；
2.2.11未能做到经常观察长者皮肤颜色、质地、温度等的变化，进行提前预防。
3.压疮预防
3.1充分认识压疮的易发人群和易发部位
3.1.1多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床长者。
3.1.2多发于骶骨、臀部及双侧肩胛骨等骨隆突处。
3.2观察长者皮肤颜色、质地（软硬）、温度变化情况，掌握压疮严重程度
3.2.1压疮Ⅰ级，皮肤变红：即皮肤变红的部位，压之褪色。
3.2.2压疮Ⅱ级，皮肤发紫：即皮肤发紫的部位，压之不褪色。
3.2.3压疮Ⅲ级，皮肤出现水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。
3.2.4压疮Ⅳ级，轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。
3.3勤翻身，避免局部组织长期受压
3.3.1一般卧床病人每1—2小时翻身一次。
3.3.2发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。
3.3.3坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。
3.4床褥、床单的要求：清洁干燥
3.4.1卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。
3.4.2床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物。
3.4.3气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。
3.4.4为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
3.5保持皮肤清洁干燥完整
3.5.1通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。
3.5.2对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑婴儿爽身粉。
3.5.3大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿爽身粉，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹。
3.5.4小便失禁者可使用高颈透气接尿器，但禁止使用封闭性容器，如塑料袋。
3.5.5用热水袋热敷时，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。
3.5.6用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。
3.6增进长者营养，提高皮肤弹性及抵抗力
3.6.1多食用高蛋白食品，如豆类等。
3.6.2多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。
3.6.3多食富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。
3.6.4多食富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。
3.6.5多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。
3.6.6多喝水、饮料，以免大便干燥。
3.6.7必要时少食多餐，以利消化吸收。
3.6.8凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。
3.7早发现，早治疗，早预防
3.7.1压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。
3.7.2及时治疗和护理易发生褥疮的疾病 如偏瘫、截瘫、肺气肿、硬皮病、臀裂、烧伤、皮肤擦伤的康复护理及治疗；
3.7.3对于长者臀部发红的，给予臀部皮肤轻柔按摩并用护肤膏等药物保护皮肤；
3.7.4经常为卧床长者做背部及腰骶部位按摩，做好皮肤护理；
3.7.5经常给长者更换衣物；
3.7.6经常晾晒长者的衣物；
3.7.7保持室内空气的流通；
3.7.8常为长者更换体位，保持局部干燥，防止皮肤长时间受压。
3.8要做到七勤
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
4.压疮治疗
治疗压疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。
Ⅰ级：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。
Ⅱ级：抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面敷药，用无菌纱布覆盖。如水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。
Ⅲ级~Ⅳ级：清创处理，按时换药。可用防褥贴膜。
五、结果标准
1.长者、家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。
2.预防压疮的措施到位。
3.促进压疮愈合。
附表1 压疮风险评价表
因素 | 1分 | 2分 | 3分 | 4分 | 评分 |
1.知觉感受 | 完全受限 | 非常受限 | 轻微受限 | 无受限 | |
对于压力相关的不适，做有意义反应的能力 | 1.当接受到疼痛刺激时，无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变） 2.绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激 | 1.当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2.全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激 | 1.对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时表达其不适或须由他人协助翻身 2.一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激 | 对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常 | |
2.潮湿 | 持续潮湿 | 潮湿 | 有时潮湿 | 很少潮湿 | |
皮肤暴露在潮湿环境中的程度 | 皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动时皮肤都是潮湿的 | 皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次 | 大约每天须更换床单两次 | 皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可 | |
3.活动度 | 限制卧床 | 可以坐椅子 | 偶尔行走 | 时常行走 | |
身体活动的程度 | 活动范围限制在床上 | 无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅 | 大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动 | 每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动 | |
4.可动性 | 完全无法移动 | 非常受限 | 轻微受限 | 未受限 | |
改变及控制体位的能力 | 无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整 | 偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整 | 时常能凭自己的能力，小幅度的自由调整身体或肢体位置 | 能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整 | |
5.营养 | 非常差 | 可能不足够 | 足够 | 非常好 | |
通常的进食型态 | 1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等） 2）不论是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。 | 1）很少吃完送来的正餐，一般只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品） 2）所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡 | 1）能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品） 2）接受的管灌或TPN疗法，可能符合大部分的需求，如每日管灌进食量大于于1500千卡 | 每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品） | |
6.摩擦力和剪力 | 有问题 | 潜在的问题 | 无明显的问题 | ||
须中度或极大协助，才能移动身体，无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大协助才能调整姿势。痉挛或躁动不安，使皮表持续受到摩擦 | 不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来 | 能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。 |
附表2 压疮护理建议表
风险 级别 | 有危险（15-18） | 中度危险（13-14） | 高度危险（10-12） | 极度危险（≤9） |
护理 建议 | 1.经常翻身 2.最大限度的活动 3.如果是卧床或依靠轮椅要使用床面或椅面减压设备 | 1.使用翻身计划表 2.使用楔形海绵垫 3.保证30º侧卧姿势使用床面或椅面减压设备 4.最大限度的活动 | 1.保证翻身频率 2.增加小幅度的移位 3.使用楔形海绵垫，保证30º侧卧姿势 4.最大限度的活 动 | 1.采取以上所有 措施 2.使用体表压力 缓释设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的危险因素 |
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表A.1养老机构等级评定内容与分值表
评定项目 | 分项 总分 | 评定 内容 | 次分项 总分 | 优秀 | 良好 | 一般 | 较差 |
环 境 | 120 | 交通便捷度 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 |
周边服务设施 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 | ||
公共信息图形标志 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 | ||
院内无障碍 | 50 | 50-36 | 35-26 | 25-6 | 5-0 | ||
室内 温度 | 15 | 15-12 | 11-7 | 6-3 | 2-0 | ||
室内 光照 | 15 | 15-12 | 11-7 | 6-3 | 2-0 | ||
室内 噪音 | 5 | 5-4 | 3-2 | 1 | 0 | ||
绿化 | 5 | 5-4 | 3-2 | 1 | 0 | ||
设施设备 | 130 | 居室 | 20 | 20-15 | 14-9 | 8-3 | 2-0 |
卫生间/洗浴空间 | 20 | 20-15 | 14-9 | 8-3 | 2-0 | ||
就餐 空间 | 15 | 15-12 | 11-7 | 6-3 | 2-0 | ||
洗涤 空间 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 | ||
接待 空间 | 5 | 5-4 | 3-2 | 1 | 0 | ||
活动 场所 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 | ||
储物间 | 5 | 5-4 | 3-2 | 1 | 0 | ||
医疗卫生用房 | 15 | 15-12 | 11-7 | 6-3 | 2-0 | ||
停车 区域 | 5 | 5-4 | 3-2 | 1 | 0 | ||
评估 空间 | 5 | 5-4 | 3-2 | 1 | 0 | ||
康复 空间 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 | ||
社工工作室/心理咨询空间 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 | ||
运营管理 | 150 | 行政办公管理 | 10 | 10-8 | 7-5 | 4-2 | 1-0 |
人力资源管理 | 20 | 20-15 | 14-9 | 8-3 | 2-0 | ||
服务 管理 | 30 | 30-22 | 21-13 | 12-4 | 3-0 | ||
财务 管理 | 15 | 15-12 | 11-7 | 6-3 | 2-0 | ||
安全 管理 | 30 | 30-22 | 21-13 | 12-4 | 3-0 | ||
后勤 管理 | 15 | 15-12 | 11-7 | 6-3 | 2-0 | ||
评价与改进 | 30 | 30-22 | 21-13 | 12-4 | 3-0 | ||
服务 | 600 | 出入院服务 | 50 | 50-36 | 25-26 | 25-6 | 5-0 |
生活照料服务 | 120 | 120-50 | 49-29 | 28-8 | 7-0 | ||
膳食 服务 | 70 | 70-50 | 49-29 | 28-8 | 7-0 | ||
清洁卫生服务 | 40 | 40-29 | 28-17 | 16-5 | 4-0 | ||
洗涤 服务 | 25 | 25-19 | 18-11 | 10-4 | 3-0 | ||
医疗护理服务 | 60 | 60-43 | 42-25 | 24-7 | 6-0 | ||
文化娱乐服务 | 50 | 50-36 | 25-26 | 25-6 | 5-0 | ||
心理/精神支持服务 | 35 | 35-26 | 25-15 | 14-5 | 4-0 | ||
安宁 服务 | 30 | 30-22 | 21-13 | 12-4 | 3-0 | ||
委托 服务 | 20 | 20-15 | 14-9 | 8-3 | 2-0 | ||
康复 服务 | 50 | 50-36 | 25-26 | 25-6 | 5-0 | ||
教育 服务 | 20 | 20-15 | 14-9 | 8-3 | 2-0 | ||
居家上门服务 | 30 | 30-22 | 21-13 | 12-4 | 3-0 |
运营管理部分大项中包含1.行政办公管理、2.人力资源管理、3.服务管理、4.财务管理、5.安全管理、6.后勤管理、7.评价与改进， 共七个子项。
服务提供部分大项中包含1.出入院服务、2.生活照料服务、3.膳食服务、4.清洁卫生服务、5.洗涤服务、6.医疗护理服务、7.文化娱乐服务、8.心理/精神支持服务、9.安宁服务、10.委托服务、11.康复服务、12.教育服务、13.居家上门服务，共十三个子项。
附件：2021《养老机构等级划分与评定》 对应现成文件截图（运营管理篇和服务提供篇）
1、国标《养老机构等级划分与评定》（运营管理篇）对应现成资料V5.0
2、国标《养老机构等级划分与评定》（服务提供篇）对应现成资料V5.0
由于篇幅有限，感兴趣或要详细了解请扫二维码联系小编或留言。
真实资料，可以修改，直接使用，老师指导。
（温馨提醒：市场上其他组织或个人所售卖的评定资料与我们无关，谨防受骗上当）
只要您们的环境和设施设备达标（环境的120分和设施设备的130分，得靠您自己。），我们可以助您轻松拿到700分以上，三、四星评定轻松通过，努力点五星级不是梦。
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