入住潜在风险告知书+老人风险评估表丨2021养老机构等级评定系列制度

知音者养老运营消消乐

2024-10-07

还在苦苦整理？看看这里，2021年《养老机构等级划分与评定》国家标准现成对应文件模版！

从2020年5月份开始，我们对照《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南(试行)，陆续推出 养老机构星级评定对应资料，很多养老机构负责人反馈比较符合他们的需求，也帮助很多机构通过了星级评定工作。

据悉，2021年，全国各地的养老机构等级评定工作陆续开始启动了，为此，我们整理出其中涉及的制度，逐一提供参考文本，希望对您的等级评定有所帮助。如果要全套资料，请扫二维码联系小编或留言。

养老机构反馈（滑动可查看下一张图片）：

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今天，我们把养老机构星级评定的 养老院入住潜在风险告知书+养老院入住老人风险评估表，分享给大家。

养老院入住潜在风险告知书

尊敬的入住老人及监护人（合同丙方）：

首先向入住老人及监护人（合同丙方）表示热烈的欢迎，希望在未来的日子里，在大家的支持和配合下，我们的服务能够得到入住老人及监护人（合同丙方）的满意评价！

入住老人入住本机构以后，随着年龄的增加，老人各个脏器组织及各项生理功能逐渐减退，对疾病的易感性增强。所以，常会引起各种疾病。同时，老年疾病具有突发性、多变性、不典型性及易引起后遗症的特点。因此，本机构将对每一位入住老人加强服务照料。但是，在入住期间，常因入住老人身体的内在因素而出现疾病变化，突发疾病或出现意外事故等情况，希望监护人（合同丙方）予以理解，甲方将在第一时间内通知丙方以及时转医疗机构诊治，并积极处理相关事宜。

鉴于入住老人身体存在种种潜在风险并有可能出现的相应后果，对以下（不限于）老人潜在风险造成的伤害不承担法律责任：

1、突发心、脑血管疾病，或致“猝死”。

2、由于身体内在因素变化，肢体乏力容易导致跌倒，造成“骨折”或其他意外情况。

3、体弱多病，长期卧床的入住老人，会出现一些并发症（如肺部感染、褥疮、尿路感染等）。

4、第三方医疗机构治疗中出现的，非因为甲方护理人员原因的误服药品造成的伤害。

5、因为入住老人违反养老机构管理制度和日常生活规定而造成的走失、争吵、打架、性骚扰等伤害。

6、在养老机构下达《护理转级通知书》后，乙丙方选择不转级而造成的身体伤害。

7、由于身心疾病，如：老年痴呆症等，入住老人行为不能自控，会出现自伤、自残、自杀或伤害他人等行为。

8、入住老人的亲属、子女不得隐瞒入住老人的真实病史、生活嗜好、不良习惯等有关情况。否则入住机构后一经发现且情况严重者，即请托养人接回原居住地，中止协议，因隐瞒病情出现的一切后果我机构并不承担任何责任。一切后果，由托养人负责。

同时说明：

1、本机构为了入住老人本人和其他入住老人的利益，可能对入住老人实行安全保护措施，希望予以理解和配合。

2、入住老人在机构入住期间，出现病情变化，突发病、意外事故时，机构方在第一时间内会立即通知监护人（合同丙方），监护人（合同丙方）负责选择就医机构、求救120救护中心送往医疗机构救治，监护人（合同丙方）应及时赶到，送往医疗机构进行治疗，养老机构积极配合监护人（合同丙方）进行救助。紧急救助产生的一切费用由入住老人或监护人（合同丙方）承担，本机构不派人员护理。

3、入住老人应参加团体人身意外伤害保险，费用自理。

鉴于老人入住本机构之后可能出现的状况，特此提前向入住老人及监护人（合同丙方）告知，感谢你们的理解和配合！

本告知单一式两份，监护人（合同丙方）与机构方各执一份。本《入住潜在风险告知书》与《养老机构入住协议》拥有同等法律地位。

我愿意托付养老院照顾入住老人。

入住老人监护人（合同丙方）签字：

签名者与入住老人的关系：

监护人（合同丙方）按手印：

年月日

资深养老人王老师按照国标，在养老机构现场指导星级评定

养老院入住老人风险评估表

一家被评为五星级养老院的负责人提到评星的经验，其中一个关键点：

首先要找到一份具体可行的参照资料，这样可以少走一些弯路，节省大量时间和金钱。盲目的参加一些培训班收益不大，得到的只是一些大方向指导，具体能落地的却少的可怜。

我们运营高管团队将《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南及《养老机构服务安全基本规范》强制性国家标准逐条消化，编制成《养老机构等级划分与评定》运营管理篇和服务提供篇。都是现成对应文件。

等级评定总分为1000分，其中环境120分，设施设备130分，运营管理150分，服务600分。我们助您轻松拿到700分以上，环境的120分和设施设备的130分，得靠您自己。

使用过的一位院长透露：

“这套资料是按照国标指南编制的，包含现成的制度、课件、流程、记录表单。制度类的略作修改就可以使用了，记录表单的自己填写下即可。我在模板上按照自己机构的情况，略做了调整，哈哈，我的机构运营服务台账就完善了！”

我们已在运营的养老机构经营者，普遍更愿意在不投入资金做改造升级的前提下，如何在评定中获得高分提升机构等级。那么，就在“运营管理和服务提供”上下功夫吧！

资深养老人王老师按照国标，在养老机构现场指导星级评定

表A.1养老机构等级评定内容与分值表

评定项目	分项总分	评定内容	次分项总分	优秀	良好	一般	较差
环境	120	交通便捷度	10	10-8	7-5	4-2	1-0
周边服务设施	10	10-8	7-5	4-2	1-0
公共信息图形标志	10	10-8	7-5	4-2	1-0
院内无障碍	50	50-36	35-26	25-6	5-0
室内温度	15	15-12	11-7	6-3	2-0
室内光照	15	15-12	11-7	6-3	2-0
室内噪音	5	5-4	3-2	1	0
绿化	5	5-4	3-2	1	0
设施设备	130	居室	20	20-15	14-9	8-3	2-0
卫生间/洗浴空间	20	20-15	14-9	8-3	2-0
就餐空间	15	15-12	11-7	6-3	2-0
洗涤空间	10	10-8	7-5	4-2	1-0
接待空间	5	5-4	3-2	1	0
活动场所	10	10-8	7-5	4-2	1-0
储物间	5	5-4	3-2	1	0
医疗卫生用房	15	15-12	11-7	6-3	2-0
停车区域	5	5-4	3-2	1	0
评估空间	5	5-4	3-2	1	0
康复空间	10	10-8	7-5	4-2	1-0
社工工作室/心理咨询空间	10	10-8	7-5	4-2	1-0
运营管理	150	行政办公管理	10	10-8	7-5	4-2	1-0
人力资源管理	20	20-15	14-9	8-3	2-0
服务管理	30	30-22	21-13	12-4	3-0
财务管理	15	15-12	11-7	6-3	2-0
安全管理	30	30-22	21-13	12-4	3-0
后勤管理	15	15-12	11-7	6-3	2-0
评价与改进	30	30-22	21-13	12-4	3-0
服务	600	出入院服务	50	50-36	25-26	25-6	5-0
生活照料服务	120	120-50	49-29	28-8	7-0
膳食服务	70	70-50	49-29	28-8	7-0
清洁卫生服务	40	40-29	28-17	16-5	4-0
洗涤服务	25	25-19	18-11	10-4	3-0
医疗护理服务	60	60-43	42-25	24-7	6-0
文化娱乐服务	50	50-36	25-26	25-6	5-0
心理/精神支持服务	35	35-26	25-15	14-5	4-0
安宁服务	30	30-22	21-13	12-4	3-0
委托服务	20	20-15	14-9	8-3	2-0
康复服务	50	50-36	25-26	25-6	5-0
教育服务	20	20-15	14-9	8-3	2-0
居家上门服务	30	30-22	21-13	12-4	3-0