《养老机构生活照料服务规范》文字版︱养老机构应知应懂标准系列
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根据民政部2021年12月30日新闻发布会信息,截至2021年12月底,养老服务领域已发布实施养老机构服务安全基本规范、服务质量基本规范、等级划分与评定等26项国家和行业标准,立项在研的国家和行业标准30余项,覆盖了管理类、服务类、建筑设施类等。
其中,围绕《养老机构服务安全基本规范》的11项配套行业标准,我们分享如下:
2021年3月11日实施的行业标准《养老机构生活照料服务规范》(MZ/T 171-2021),主内容共十章,除范围、术语和定义外,主要内容包括:服务项目、基本要求、饮食照料、起居照料、清洁卫生照料、排泄照料、体位转移照料。
现将标准全文转载(文字版)如下:
《养老机构生活照料服务规范》
MZ/T 171—2021
养老机构生活照料服务规范
1 范围
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范GB 38600 养老机构服务安全基本规范
3 术语和定义
GB/T 35796界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1
生活照料服务 daily living care service协助或照顾老年人饮食、起居、清洁卫生、排泄及体位转移等日常生活的活动。4 服务项目
5 基本要求
5.1 养老机构应建立评估及服务风险防控制度,服务安全应符合GB 38600的相关要求,服务质量应符合GB/T 35796的相关要求。
5.2 养老护理员应培训合格后上岗,具备基本的服务能力,掌握与老年人沟通的技巧、安全保护及应急处置方法,尊重老年人的民族、文化及信仰,保护老年人隐私。
5.3 养老机构应配备满足生活照料服务需求的设施设备和用品。
5.4 老年人需要使用保护性约束用具时,养老机构应提前告知家属,并签署知情同意书。
示例:约束带、约束手套、约束椅。
5.5 提供生活照料服务前,养老护理员应准备服务用品,检查一次性卫生护理用品包装的完整性及有效期限,并按七步洗手法清洁双手。
5.6 服务过程中,养老护理员应与老年人保持有效沟通,了解老年人身体及精神状况,选择适宜的操作方法,动作应规范,不应有拖、拉、拽等现象。接触被老年人血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品前,应戴手套。服务完成后清洁双手,对服务用具进行清洗或消毒。
5.7 应密切关注老年人的状况,发现异常立即停止操作,及时报告并采取相应的措施。
5.8 养老机构生活照料服务记录应定期归档,保存时间不应少于3年。
6 饮食照料
6.1 喂水
6.1.1 服务前准备
6.1.2 服务步骤
6.1.3 服务要求
6.2 喂饭
6.2.1 服务前准备
6.2.2 服务步骤
6.2.3 服务要求
6.3 鼻饲
6.3.1 服务前准备
6.3.2 服务步骤
鼻饲应按照以下步骤操作:a) 协助老年人呈半卧位,在老年人颌下垫毛巾,检查胃管插入长度、胃管固定周围的皮肤情况和胃管在口腔中无盘旋。打开胃管前端盖帽,用灌注器回抽至见胃液,确定胃管在胃内;b) 固定好胃管,用灌注器抽取20ml温开水缓慢注入;c) 将少量鼻饲饮食滴在掌侧腕部,以感觉温热、不烫为宜。鼻饲时缓慢匀速,注入速度为10ml~13ml/min;d) 鼻饲后,用50ml温开水冲洗管腔。关闭胃管末端盖帽,固定胃管;e) 取下胸前毛巾擦净面颊部,保持进食体位20min~30min;f) 清理用物,整理床单位。灌注器洗净放入碗内,纱布覆盖备用;g) 记录老年人进食时间、鼻饲量及进食反应。6.3.3 服务要求
6.3.3.1 鼻饲饮食应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保存,24小时内用完,鼻饲不得使用变质或疑似变质食物。
6.3.3.2 每天鼻饲不应少于5次(或遵医嘱)。鼻饲过程中,动作应轻缓。
6.3.3.3 每次鼻饲量不应超过200ml,鼻饲间隔时间不少于2h。
6.3.3.4 注食过程中,如果发现异常,应停止操作,通知医护人员。
6.3.3.5 对长期鼻饲的老年人应每日进行早晚2次口腔清洁。
6.3.3.6 鼻饲器具每次使用后应清洁消毒。
7 起居照料
7.1 协助穿(脱)衣
7.1.1 服务前准备
7.1.2 服务步骤
7.1.2.1 穿(脱)套头上衣
7.1.2.1.1 穿衣应按照以下步骤操作:
a) 分清上衣的前后面;b) 养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处,轻拉老年人手腕,将手臂套入衣袖,以此方式穿好对侧;c) 将老年人头部套入衣领,拉平衣身部分。7.1.2.1.2 脱衣应按照以下步骤操作:a) 将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部,由背后向前脱下衣身部分;b) 一只手扶住老年人肩部,另一只手轻拉近侧的袖口,脱下身体一侧衣袖,以此方式脱下身体对侧衣袖。
7.1.2.2 穿(脱)开襟上衣
7.1.2.2.1 帮助老年人穿好身体患侧衣袖,协助老年人翻身,其余部分平整地塞进老年人身下。协助老年人平卧,再从老年人对侧身下拉出,穿好身体健侧衣袖,扣好钮扣。
7.1.2.2.2 脱衣时,解开上衣钮扣,脱去老年人身体健侧衣袖,塞进老年人身下,协助老年人翻身,再脱去患侧衣袖,移除上衣,协助老年人平卧。
7.1.2.3 穿(脱)裤子
7.1.2.3.1 穿裤子应按照以下步骤操作:
a) 分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口,轻握住老年人脚踝,套上一侧裤管,以此方式套上另一条裤管;b) 双手将裤腰向大腿方向提拉至老年人臀部;c) 帮助老年人身体左倾躺好,将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部,再帮助老年人身体右倾躺好,将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部;d) 系好裤扣、裤带。7.1.2.3.2 脱裤子应按照以下步骤操作:
a) 为老年人松开裤带、裤扣;b) 协助老年人身体左倾躺好,将裤子右侧部分向下拉至臀下,再协助老年人身体右倾躺好,将裤子左侧部分向下拉至臀下;c) 养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分,向下褪至膝部,抬起一侧下肢,褪去一侧裤腿。以此方式,褪去对侧裤腿。7.1.3 服务要求
7.2 睡眠照顾
7.2.1 服务前准备
7.2.2 服务步骤
7.2.3 服务要求
7.3 更换床上用品
7.3.1 服务前准备
7.3.2 服务步骤
7.3.2.1 更换床单
7.3.2.2 更换被套
7.3.2.3 更换枕套
7.3.3 服务要求
8 清洁卫生照料
8.1 洗头
8.1.1 服务前准备
8.1.2 服务步骤
8.1.2.1 坐位洗头应按照以下步骤操作:
a) 协助老年人坐稳,将洗头盆置于面前凳子上,将污水桶放置洗头盆一侧,毛巾围于老年人颈肩部,协助其身体前倾,头部位于洗头盆上方,提醒低头闭眼,双手扶稳洗头盆边沿;b) 手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发,先将洗发用品涂抹在手上,揉出泡沫,再用双手指腹反复揉搓头发;c) 持水壶冲洗老年人头发不应少于3次,直至泡沫洗净;d) 擦干头发和面部,移除老年人颈肩部毛巾,根据实际需要将吹风机调至最低档,吹干头发并梳理整齐。8.1.2.2 卧位洗头应按照以下步骤操作:
a) 协助老年人平卧躺好,在其肩颈部位围上一条毛巾,移除枕头至肩下,将防水垫置于其头颈部下面,再将一条毛巾铺于防水垫上,将洗头盆置于其头下,将污水桶放置洗头盆一侧,用棉球塞耳,提醒老年人闭眼;b) 手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发,先将洗发用品涂抹在手上,揉出泡沫,再用双手指腹反复揉搓头发;c) 持水壶冲洗老年人头发不应少于3次,直至泡沫洗净;d) 移除洗头盆,用毛巾擦干其面部及头发,取出双耳内的棉球;e) 根据实际需要将吹风机调至最低档,吹干头发并梳理整齐;f) 移除用物,整理床单位,协助老年人取舒适卧位。8.1.3 服务要求
8.2 洗脸
8.2.1 服务前准备
准备脸盆、温水(40℃~45℃)、洁面用品、润肤膏及毛巾1~2条等物品。8.2.2 服务步骤
8.2.2.1 坐位洗脸应按照以下步骤操作:
a) 协助老年人坐稳,在其胸前围上毛巾,脸盆放在身旁;b) 用温水润湿老年人面部,涂抹洁面用品并清洗干净,毛巾擦干面部,必要时,涂抹润肤膏。8.2.2.2 卧位洗脸应按照以下步骤操作:a) 协助老年人平卧躺好;b) 先将毛巾铺垫在枕头上及老年人胸前被子上和下颌之间,再拿毛巾浸湿后拧干,十字对折呈4层,用毛巾4个角分别擦拭双眼的内眦和外眦;c) 清洗毛巾拧至半干,包裹于手上,涂抹洁面用品,分别擦拭额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部,再清洗毛巾擦干面部,必要时,涂抹润肤膏;d) 移除用物,整理床单位。
8.2.3 服务要求
8.3 洗手
8.3.1 服务前准备
8.3.2 服务步骤
洗手应按照以下步骤操作:a) 将老年人一只手在脸盆中浸湿,抬起、涂抹洁手用品,揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干;b) 相同方法洗净另一只手;c) 移除用物,整理床单位。8.3.3 服务要求
8.4 刷牙
8.4.1 服务前准备
准备牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水垫、水盆、润唇油等物品。8.4.2 服务步骤
8.4.2.1 刷牙应按照以下步骤操作:
a) 协助老年人坐稳,防水垫铺在身体前,放好水盆;b) 准备好牙刷、牙膏,协助老年人身体前倾,刷牙前漱口;c) 指导老年人刷牙采用竖刷法或在养老护理员协助下,采取上牙从上向下刷,下牙从下向上刷,螺旋刷洗咬合面,每次刷牙时间不应少于3min;d) 帮助漱口,用毛巾擦净口角水痕;e) 刷牙完毕移除用物。口唇干裂时可涂抹润唇油。8.4.2.2 清洗义齿应按照以下步骤操作:
a) 一手捏住义齿,一手用软毛牙刷在流动水下刷洗义齿;b) 刷洗水杯,盛装清洁冷水,将义齿浸泡水杯中,需要时可浸泡在义齿清洁剂中;c) 义齿使用前应在流动水中刷洗。8.4.3 服务要求
8.5 漱口
8.5.1 服务前准备
8.5.2 服务步骤
8.5.3 服务要求
8.6 口腔擦拭
8.6.1 服务前准备
8.6.2 服务步骤
1) 协助老年人用吸管漱口,擦拭并湿润口唇;
2) 检查口腔有无口腔炎症、溃疡;
3) 提醒老年人牙齿咬合,由内至外分别纵向擦拭牙齿左右外侧面;
4) 提醒老年人张开口腔,分别纵向擦拭上下牙齿各内侧面、螺旋擦拭咬合面;
5) 弧形擦拭两侧颊部,由内向外擦拭上颚、舌面、舌下;
6) 再次漱口;
7) 检查口腔是否擦拭干净。使用棉球后,再次清点棉球数量。
d) 用毛巾擦净老年人脸部、口角水痕;e) 移除用物,整理床单位。口唇干裂时可涂抹润唇油。8.6.3 服务要求
8.7 梳头
8.7.1 服务前准备
8.7.2 服务步骤
8.7.2.1 坐位梳头应按照以下步骤操作:
a) 帮助老年人采取坐位坐稳,将毛巾围于其肩部;b) 一只手压住老年人头发根部,另一只手梳理头发至整齐。头发较长的老年人,可一只手握住头发中段,分段梳理,再从发根梳至发梢;c) 卷起毛巾撤下,处理毛巾上的头屑及脱落头发。8.7.2.2 卧位梳头应按照以下步骤操作:
a) 托住老年人头部,将毛巾铺于枕巾和头部之间;b) 帮助老年人将头部偏向一侧,按坐位梳头方法,先梳理一侧,再梳理另一侧;c) 卷起毛巾撤下,处理毛巾上的头屑及脱落头发;d) 协助老年人取舒适卧位,整理床单位。8.7.3 服务要求
8.8 剃须
8.8.1 服务前准备
8.8.2 服务步骤
8.8.3 服务要求
每周剃须不应少于1次。剃须过程中动作应轻柔,不应刮伤皮肤。胡须较硬时,宜在操作前用温热毛巾热敷5min~10min。定期对剃须刀清理消毒。8.9 床上洗足
8.9.1 服务前准备
8.9.2 服务步骤
8.9.3 服务要求
8.10 洗澡
8.10.1 服务前准备
8.10.2 服务步骤
8.10.2.1 坐位洗澡
8.10.2.2 平车洗澡
8.10.3 服务要求
8.11床上擦浴
8.11.1 服务前准备
8.11.2 服务步骤
8.11.2.1 关闭门窗,脸盆内盛装温水(45℃~50℃),协助老年人脱去衣裤,盖好被子。
8.11.2.2 浴巾半铺半盖被擦拭部位,用毛巾包手涂上洁身用品擦拭,清水洗净毛巾,擦净相应部位上的泡沫,再用浴巾沾干皮肤。用此方法按以下顺序清洁身体各部位:
a) 擦洗面颈部:参照第8.2条操作;b) 擦拭手臂:暴露一侧手臂,由前臂向上臂擦拭,按同样方法擦拭另一侧手臂;c) 擦拭胸部:将被子向下折叠暴露胸部,由上向下擦拭胸部及两侧;d) 擦拭腹部:盖被向下折叠至大腿上部,用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角,暴露腹部,顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部;e) 擦拭背臀;协助老年人翻身呈侧卧位,暴露背臀部,浴巾一侧边缘铺于背臀下,另一侧边缘向上反折遮盖背臀部;由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部,再螺旋形向下擦洗背部一侧,同样方法擦洗另一侧。环形擦洗左右侧臀部;f) 擦洗下肢:协助老年人平卧,盖好被子,暴露一侧下肢。一手扶住下肢的踝部,一手由小腿向大腿方向擦洗。按同样方法依次擦洗另一侧踝部、小腿、膝关节、大腿;g) 清洗足部:参照第8.9条操作;h) 擦洗会阴应按以下步骤操作: 1) 更换水盆,一手托起老年人臀部,一手铺垫橡胶单和浴巾,将专用毛巾浸湿拧至半干; 2) 女性老年人由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门,边擦洗边转动毛巾,清洗毛巾分别擦洗左右侧腹股沟部位,撤去橡胶单和浴巾; 3) 男性老年人由尿道外口、阴茎、包皮、阴囊、腹股沟和肛门。清水清洗毛巾,直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾。8.11.2.3 为老年人更换干净衣裤,盖好被子,必要时,涂抹润肤膏。整理用物,开窗通风。
8.11.3 服务要求
8.12 修剪指(趾)甲
8.12.1 服务前准备
8.12.2 服务步骤
8.12.3 服务要求
9 排泄照料
9.1 协助排便
9.1.1 服务前准备
9.1.2 服务步骤
9.1.2.1 协助如厕
协助如厕应按照以下步骤操作:a) 协助老年人进入卫生间,关闭卫生间门;b) 提醒老年人扶稳安全扶手,协助老年人脱裤子,从腋下环抱老年人坐稳坐便器;c) 便后协助老年人身体前倾,擦净肛门,搀扶起身穿好裤子,冲净坐便器;d) 行走不便的老年人,可在床旁使用坐便椅。9.1.2.2 床上排便
床上排便应按照以下步骤操作:a) 根据老年人实际情况选择合适的方式放置便盆:—— 侧卧位放便盆:协助老年人褪下裤子至膝部,呈侧卧位,腰臀部垫一次性护理垫,便盆窄口朝向足部扣于臀部,协助老年人翻转呈仰卧位,臀部位于便盆上;—— 仰卧位放便盆:协助老年人褪下裤子至膝部,将老年人两腿屈膝(肢体活动障碍者用软枕支托膝下),一手扶托老年人的腰及骶尾部,另一手在腰臀部垫一次性护理垫,便盆窄口朝向足部置于臀下,用尿垫或尿布遮盖下身,盖好盖被。b) 排便完毕,养老护理员一手扶稳便盆,一手协助老年人侧卧,移除便盆,为老年人擦净肛门。必要时,用温热毛巾擦洗臀部及肛门周围并擦干;c) 移除一次性护理垫,帮助老年人穿好裤子。倾倒、刷洗便盆备用,整理床单位,开窗通风。9.1.2.3 床上排尿
床上排尿应按照以下步骤操作:a) 在老年人臀下垫一次性护理垫;b) 男性老年人取仰卧位或侧卧位,将阴茎插入尿壶口内。女性老年人取仰卧屈膝位,双腿分开,将尿壶口边缘靠紧会阴部。盖好被子;c) 排尿后揭开被子撤去尿壶,必要时为女性老年人清洗会阴;d) 移除一次性护理垫,协助穿好裤子;e) 倾倒尿液,刷洗尿壶备用,整理床单位,开窗通风。9.1.3 服务要求
9.2 人工取便
9.2.1 服务前准备
9.2.2 服务步骤
9.2.3 服务要求
9.3 更换一次性纸尿裤
9.3.1 服务前准备
9.3.2 服务步骤
9.3.3 服务要求
9.4 更换尿袋
9.4.1 服务前准备
9.4.2 服务步骤
9.4.3 服务要求
10 体位转移照料
10.1 床上体位转换
10.1.1 服务前准备
应了解老年人身体状况及宜采用的体位转换方法。准备软枕、楔形垫等物品。10.1.2 服务步骤
10.1.2.1 仰卧位转换为侧卧位时,养老护理员双手分别扶住老年人身体一侧肩部、髋部,协助老年人翻身呈侧卧位,在背部放入楔形垫或软枕,小腿中部垫上软枕。
10.1.2.2 侧卧位转换为仰卧位时,移除楔形垫和软枕,双手分别扶住其肩膀和髋部,使之成仰卧位躺好,再环抱老年人臀部移至床中线。
10.1.2.3 仰卧位转换为坐位时,按照10.1.2.1协助老年人由仰卧位转换为侧卧位,以靠近床铺一侧肘臂为支点帮助老年人撑起上半身,再托起其颈肩部协助缓慢坐起,双腿屈膝坐稳。
10.1.3 服务要求
10.2 床与轮椅转移
10.2.1 服务前准备
10.2.2 服务步骤
10.2.2.1 床转移至轮椅应按照以下步骤操作:
a) 协助老年人坐于床沿,将轮椅放置老年人坐位时的健侧,与床呈30°~45°夹角固定;b) 养老护理员膝部抵住老年人患侧膝部,双手臂环抱老年人腰部或提起腰带夹紧;c) 转动身体带动老年人转身移动坐在轮椅上;d) 在老年人后背及患侧上肢下放软枕;e) 系好安全带;f) 双脚放于脚踏板上。10.2.2.2 轮椅转移至床采用10.2.2.1逆向顺序操作。
10.2.3 服务要求
10.2.3.1 床与轮椅转移过程中,养老护理员不应使用蛮力,不应造成老年人身体损伤。
10.2.3.2 下坡时应顺向退行,养老护理员与老年人面向上坡方向,养老护理员在轮椅后方,双手扶稳轮椅往下坡方向缓慢退行。
10.2.3.3 上坡时应逆向推行,养老护理员与老年人面向上坡方向,养老护理员在轮椅后方,双手扶稳轮椅往上坡方向缓慢推行。
10.2.3.4 养老护理员每隔30min应协助老年人变换体位。天气寒冷时应注意老年人腿部保暖。
10.3 平车搬运
10.3.1 服务前准备
10.3.2 服务步骤
10.3.2.1 单人搬运时,协助老年人屈膝,一臂自老年人腋下伸至对侧肩部外侧,一臂伸至大腿下,提醒老年人双臂交叉于养老护理员颈后(老年人单臂等特殊情况除外),移动老年人至平车上。
10.3.2.2 双人搬运时,由两名养老护理员站在床的同侧,一人一手托住老年人颈肩部,另一手托腰部;另一人一手托臀部,另一手托膝下部,同时抬起向近侧床缘。也可同时起身使老年人身体向养老护理员倾斜,合力搬运老年人至平车上。
10.3.3 服务要求
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按照民政部等部门的要求:我国的养老行业新国标、养老服务领域第一项强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》,已于2022年1月1日正式实施。
民政部领导强调:达不到这个强制性标准,或者说目前它不稳定,那就需要它来整改,需要它对照标准不断地提高服务的质量和规范的程度。
民政部明确将采取抽查等措施,以保证这些规定落实到位。
养老机构,可以按照《养老机构服务安全基本规范》分解量化的50项具体检查指标开展对标自查,对存在问题按照我们这套对应资料(包含围绕《养老机构服务安全基本规范》的11项配套行业标准+“九防对应资料”)逐一整改、建立工作台账。
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