养老院院长管理课堂：院长重视医疗反而让养老院逐步医院化，导致员工大量离职
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伴随着社会老龄化问题的深化，今后养老设施的地位将越来越重要。但是，养老院的数量虽在增加，现实情况却存在着深刻的问题。能够全面照顾入住者生活相关的各种问题的合适人才极端匮乏，特别是专业管理人才的缺乏。作为管理者， 在没有接受足够的教育和培训的情况下，就被委以重任的例子不在少数。
我的观点是：护理靠人，养老院经营靠管理者。养老院若拥有优秀的管理者，入住者受惠自不必说，在养老院里工作的员工也会感到幸福。感受到幸福的员工才会热情地对待老人，想老人之所想。
下边我们分享一则管理案例：护士出身的院长推荐胃造瘘手术，欠缺护理视角养老院逐步医院化？养老机构管理者该如何应对处理？
“这简直就是老年医院"
家在东京市内、由医疗法人经营的可接纳60人的收费养老院，是我本次要暗访的目标地点。该养老院以24小时陪护的医疗体制为卖点。但是最近不断出现护理员工辞职的现象，入住者也没有像预想的那样增多。医疗法人企业的管理部部长委托我进入养老院调查暗访。
是否以派遣员工身份进入养老院，我着实犹豫了一番。因为在入住者当中胃造瘘术病人、卧病不起的老年人特别多。
我向护理员工指出这个情况之后，他向我进行了如此说明：“在这里，如果人住者不能自己吃饭的话，院长柴田就会向家属建议进行经皮内镜下胃造瘘术，卧病不起的人多是因为有严重徘徊症状的认知障碍症老人，院方会用药物让他们人睡。所有的这些都是为了减少员工的工作量，更容易管理入住者。这简直与以前的老年医院如出一辙。”
这里的院长柴田本来是在专科医院里就任护理部部长这一要职多年的护士。副院长也是护士。这家养老院除了接收胃瘘病人，还积极接纳静脉高营养(IVH)、气管切除术等医疗需求较高的老人。但是因以护士为中心的护理体制的存在，使得养老院逐渐变得医院化。护理员工的工作热情也显著下降。并且据护理员工说，当时被养老院完善的医疗体制所吸引的入住者，也已无法忍受现在这种比医院还要严格的管理体制了。
应以护理员工为主导，推行人性化护理
这几年由医疗法人企业着手经营收费养老院、附带护理业务的老年公寓有很多，但是大多经营得不太顺利。大多数失败的案例都是源于未能理解“护理”和“医疗”之间的不同，护理是支撑住客生活的，而医疗是追究病因进行治疗的。而很多养老院却以医疗的理论性、合理性来开展护理，其中这家养老院就是典型代表。
确实，充实的医疗体制对老年人来说是令人放心的根源。但是在作为老人生活场所的收费养老院，过分的医疗行为有时候会将生活变得索然无味，毫无生机。对于老年护理，必须让人感觉到护理方是以人文姿态、尊重生命的态度在进行。因此，这家养老院必须以护理员工为中心，重新构筑提高住客生活质量的环境。
可是要做到这一点必须要得到一起工作的护士们的协助。因此，我利用休息时间，向在养老院里工作的6位护士，试着谈了我最初进入养老院时所感觉到的异样。
于是，我发现了一位有同感的护士。她是每周工作三天的派遣员工。她对恢复收费养老院本来面貌的想法表示理解和支持。我立刻提议将现在的20位患有胃瘘的入住者当中病情比较轻的人作为对象，提议实施帮助他们经口进食的计划，也得到了这位护士的同意。
管理改进方案
第二天，我向医疗法人企业的管理部部长汇报了计划的主要内容，之后又向院长柴田建议了这一提案。柴田好像事前从管理部部长那里知道了我的身份，在措辞上使用了非常礼貌的口吻，但是明显是很不高兴的。他说:“对连自己的口水都可能误咽导致肺炎的老年人来说，通过胃瘘来摄取营养是非常合理的，是正确的选择。”
我在表示一定的理解之后， 解释说:“如果得到了本人或者家属同意，在护士的管理之下，以护理员工为中心，尝试经口进食的话，能够缓解养老院草木皆兵的气氛，甚至能防止护理离职。”并且指出已经指派了提供协助的护士，也已经得到了他本人的同意。
几天后，院长柴田勉强得到了入住者家属和主治医师的许可，开始对两位入住者尝试经口进食实验。在护士的协助下，制订了护理员工从边护理边摄取少量水分开始锻炼病人，进而花费时间来一点点吃布丁或者是果冻之类的计划。
院长管理小结
一个月之后，两位入住者在午饭时间坐着轮椅出现在食堂里，大约花费了半个小时吃掉了三成左右的糊状食物。“如果以这个速度的话，302 房间的铃木也一定能够自己进食!”护理员工激动的声音响彻在养老院里。
来看望入住者的家属看到老人经口进食的情形非常高兴，向帮助进食的护理员工多次鞠躬以示感谢之意。
并且家属也郑重地向在场的院长柴田表示感谢。虽然柴田脸上浮现出复杂的表情，但是亲眼看到了家属、护理员工们高兴的样子，肯定也深刻感受到了“护理的力量”。虽然改变柴田的想法还需要很长时间，但是现在已经迈出了踏实的一步。
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作者：小嶋胜利，来源：养老运营消消乐。
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