［藏在儿童身体里的暗瘤］家长须留心警惕！

越来越多的人知道白血病是儿童健康的“杀手”,但听说过实体肿瘤的人却不多。
专家介绍，儿童肿瘤主要分实体瘤和血液系统肿瘤两大类：大家所熟知的白血病属于血液系统肿瘤；另一类就是实体瘤，实体瘤主要包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、脑肿瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤/原始神经外胚叶肿瘤、生殖细胞瘤、肝母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。
这些复杂的病名均统称为“儿童恶性实体肿瘤”，指发生于儿童实体器官的恶性肿瘤。因为可能发生在身体的任何部位，所以需要多科室配合，治疗难度较大。
而且在全球范围内，儿童恶性实体肿瘤比白血病的发病率要高很多。很多人会认为这种病只有成年人才会得，但是根据中国抗癌协会调查数据显示,恶性肿瘤已成为除意外创伤外导致儿童死亡的第二大原因。　
在我国，儿童肿瘤的发病率更是以每年大约2%的速度增长，其中14岁以下儿童患恶性肿瘤的概率为万分之一，也就是说，如果我国的儿童数量为三到四亿人的话，每年发病人群就达到3到4万。

我国儿童恶性实体肿瘤发病率在2000-2010年的十年间以每年2.8%的速度增长，远高于发达国家。而在中国，儿童肿瘤却一直被忽视。由于公众认知不足、缺乏早期筛查机制和医保覆盖，患儿治疗的时间窗总是被错过，部分病种的误诊率甚至高达50%。所以，儿童恶性实体肿瘤一直称为“被忽视的暗瘤”。
和成人肿瘤不同，临床上约三分之一的儿童肿瘤病种，如神经母细胞瘤，肾母细胞瘤，肝母细胞瘤等，患病原因受先天因素影响较大。
因此，准爸爸准妈妈们要养成良好的生活习惯、保证孕期自身健康及环境安全。
神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，是一种儿童较为常见的恶性肿瘤。因死亡率高，治疗难度大，被称为“儿童肿瘤之王”。
有将近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内。神经母细胞瘤的初发症状并不明显，因此在早期患病时不容易被家长及时发现和送医治疗，等到有明显症状时，肿瘤细胞往往早已在孩子的身体中扩散了。研究表明，母细胞瘤与患儿存在一定的先天性关系，一些肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等可以在患儿的家族中找到相关遗传因素。
流行病学调查还发现，如孩子父母长期接触某些化学物质，如油漆、石油产品、溶剂、农药等，尤其是母亲在妊娠期接触电磁、离子辐射等，会使发育中的胎儿受到损伤，从而增加孩子发生恶性肿瘤的可能性。
由于儿童生长发育期间不断变化的生理特征，在诊断和治疗上有其自身的规律和特殊性，儿童肿瘤的诊治较成人肿瘤更为强调综合治疗。一旦孩子确诊为恶性肿瘤，家长一定要选择正规的专科医院进行治疗。其实，除却与成年人恶性肿瘤的治疗方法和策略不同外，儿童肿瘤的临床治愈率也大大高于成人。经过合理规范的综合治疗，超过70%的儿童肿瘤患者是可以治愈的。
儿童肿瘤能否治愈的关键，除了取决于肿瘤自身特性外，更重要在于患儿能否获得早期诊断和及时规范的治疗。因为儿童肿瘤进展极快，从一期发展到四期，最快只要三个月，所以早期发现至关重要。
关于儿童肿瘤的病理类型与临床特点1.病理类型：儿童恶性肿瘤的类型与成人有很大差异。成人主要是胃、肺、肝、乳房等脏器的恶性肿瘤，儿童主要是白血病、淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤等。儿童实体瘤多来源于中胚叶组织，而成人的癌多来自上皮组织。所以，儿童与成年人患肿瘤的病种不太一样。
成人恶性实体肿瘤大多为来自上皮组织，是后天性的细胞变异所致。儿童恶性肿瘤多属非上皮性来源，常以胚胎性肿瘤和肉瘤为主，大多是由残留的胚胎细胞异常增生所致，包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。肿瘤结构与胚胎器官形成时相似，细胞分化不完全，生长迅速，恶性程度高。
而发生于内脏的上皮性癌瘤在儿童人群中少见。儿童肿瘤生长快，病情进展迅速，恶性程度较高，肿瘤并发症多，危害极大。当儿童的口腔、头部、脸部、颌下区、颈部等出现包块，呼吸不畅，吞咽困难，或者牙龈、鼻腔出血，或皮肤有出血点、脸色苍白、贫血、不明原因的低烧或高烧、日渐消瘦、精神萎靡等症状时，就应及时到医院诊治。2.临床特点：儿童恶性实体肿瘤的特点是恶性度高，肿瘤生长快，可迅速发生转移。由于早期无自觉不适，不易被家长发现，约半数患儿在就诊时已为晚期。
因此，早期发现、早期诊断和早期治疗的“三早”十分重要。1岁以内患儿肿瘤治疗效果最好。目前，儿童恶性实体肿瘤的主要治疗方法是手术、化疗（化学药物治疗）和放疗（放射治疗）等。早期的肿瘤可进行单纯手术切除。对晚期肿瘤常需要术前化疗、手术切除、术后化疗、放疗等综合治疗，才能避免复发，取得更好的疗效。
与儿童恶性肿瘤密切相关的四个因素　病毒与儿童恶性肿瘤胎儿、婴幼儿某些病毒感染如生殖道人类乳头瘤病毒感染，诱发母体内的生殖细胞基因突变而形成肿瘤，EB病毒感染诱发儿童鼻咽癌。陈教授曾诊治1例出生30天上腭恶性肿瘤新生儿，父母毒品依赖同时又是艾滋病患者。

化学物质与儿童恶性肿瘤父母亲的职业环境，长期接触油漆、石油产品、烃类、溶剂、农药等，尤其是母亲在妊娠期中接触化学物质如苯、汽油、染料、颜料、烃类、焊接气溶胶、熔炉气溶胶等通过胎盘转运，很有可能使胎儿的发育受到损伤或致癌。另外家居装修中的苯、甲醛、氡等有毒气体，空气、水污染等都是婴幼儿患肿瘤的罪魁祸首。婴幼儿长时间暴露于烟草烟雾污染下，也会造成儿童肿瘤发病率的上升。
　　
物理因素与儿童恶性肿瘤物理因素如电磁场、电离辐射和氡气等对儿童致癌作用比成年人更大。

食品污染与儿童恶性肿瘤25%-30%的肿瘤发病与食物有关，因为食物中黄曲霉素、亚硝胺类、铅等重金属元素，蔬菜、水果中残留的化肥、杀虫剂，某些食品中的添加剂、防腐剂等都是“隐形杀手”。
如何预防儿童肿瘤？
孩子出生前，准爸妈就要养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，不吃霉烂变质的食物。怀孕期间，特别是怀孕前3个月，应尽量避免感染，不要乱用抗生素，避免接触放射线。
按摩＋自检对于肿瘤的发现，父母可以从儿童一些反常行为上提高警觉。一是看，注意观察孩子活动能力的变化，比如食欲不振、精神萎靡等。
二是摸，平时给孩子洗澡，多摸一摸孩子身上是否有肿块，特别是腹部、体形是否有变化，有无不正常的肿块出现。
三是听，重视孩子的主诉，不会说话的幼儿因为病变会哭得特别厉害，或者特别没有精神；会说话的儿童会告诉家长哪里不舒服
孩子成长过程中，家长平时要多观察孩子，定期给孩子检查体，注意恶性肿瘤的一些早期征兆：神经母细胞瘤发病初期比较常见的症状包括发烧、腹痛等。如孩子不明原因发烧持续一周以上、淋巴结肿大，突然生长变慢或是消瘦、精神不好、或者长期持续性或间歇性的某一部位疼痛、洗澡时发现腹部、四肢有包块等，（尤其是不明来源的包块，一定要引起警惕，那种不痛不痒、生长迅速的肿块往往最危险）家长一定要时去医院进行血常规和腹部B超的检查，以免错过最佳的疾病治疗时机。

重点注意年龄段儿童恶性实体肿瘤多来源于母亲怀孕时的胚胎细胞，大多发生于5岁以前。有些肿瘤发生于青春前期，如骨肉瘤、甲状腺癌等。
儿童癌症发病是有规律可循的，3岁左右是各种母细胞瘤的发病高峰。6岁后，儿童进入相对安全期。
12至14岁则是骨肉瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤的高峰期。针对儿童肿瘤的发病规律，新妈妈们可以在孩子出生后1年内以及孩子3岁左右，分别带孩子做一次B超。
常见小儿脑肿瘤误诊

在临床常见的小儿脑肿瘤被误诊的疾病中，按照被误诊的频率，依次为脑炎或脑膜炎、癫痫、肠胃疾病、中枢性尿崩、先天性脑积水。
在诊断小儿是否有脑肿瘤时，建议家长寻求专业小儿神经外科的确认诊断。　　1、误诊为脑膜炎：由于病儿头疼、发热，颈部抵抗（又称作颈部强直）未作腰穿而按脑膜炎治疗，这类患儿常在基层医院被误诊为脑膜炎并治疗一段时间无效后才会转到上级医院。这种颈部抵抗是慢性小脑扁桃体下疝的结果，进行腰穿时很危险，会诱发小儿的脑疝；　　2、误诊为癫痫：儿童如果出现癫痫类似的症状，一定要先做CT检查明确病因。　　3、误诊为肠胃道疾病：有些儿童脑肿瘤的生长会刺激呕吐中枢，一般医生会误诊为胃病或“幽门梗阻”，治疗无效后才会考虑做头部检查。　　4、误诊为先天性脑积水：先天性脑积水的患儿出生时头围就较大，出生后头围增加快，头皮易见静脉曲张，前囟巨大且张力较高，但是不会出现头痛和呕吐。而脑瘤儿童出生时头颅大小一般正常，从几个月～2岁，家长会发现头围增加迅速，常伴随头痛和呕吐。　　以上这些是临床上仍然会不时遇到的误诊情况，重视儿童脑健康，加强儿童颅内肿瘤的鉴别诊断，为颅脑肿瘤的患儿争取到宝贵的早期治疗时间与机会，是小儿神经外科医生在诊断时要注意的重要事项。

真实误诊案例，请各位家长引以为重：

图片来源于网络 

文章整理于网络；唐都神经外科五病区；好猫网；扬子晚报

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