药物对食物与营养素的影响

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    药物动力学和食物的潜在效应都比较复杂，许多药物会阻碍营养物质的消化、吸收和代谢，或加速其流失、降低其利用、干扰其生物合成、耗竭体内贮存，导致营养不良。之前我们介绍了食物对药物的影响（“线上续方，你还应了解食物对药物的影响”），今天“粤营养”接着介绍药物对食物和营养素的影响，患者可有针对性的进行膳食或膳食补充剂的补充，以减少长期用药引起的营养不平衡。

药物影响营养素的吸收

    药物可减少或妨碍营养素的吸收。

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    药物和矿物质螯合作用会减少矿物质吸收，例如四环素与环丙沙星可与钙补充剂或牛奶、酸奶中的钙螯合。单方或复方矿物质补充剂中的铁、镁、锌等二价、三价离子亦如此。最好分开服用，至少间隔2-6小时。

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    吸附作用同样可以减少营养素的吸收。例如胆汁酸螯合剂考来烯胺长期应用可造成脂溶性维生素（A、D、E、K）的缺乏，长期使用时应及时补充。

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    药物能通过影响食物或营养素通过肠道时间影响药物的吸收。例如导泻剂或泻药引起钾、钙的丢失。使用胃粘膜保护剂米索前列醇增加肠蠕动引起腹泻，使用含山梨醇的药物如丙戊酸、甲氧苄啶引起腹泻时注意补充。

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    药物通过改变胃肠道环境妨碍营养素的吸收。如H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及质子泵抑制剂（奥美拉唑、艾美拉唑）治疗溃疡，减少B12及铁剂的吸收。

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    药物通过损伤胃肠道结构影响营养素的吸收。如化疗药物、非甾体抗炎药以及长期抗菌药物的使用造成消化吸收的不良，影响矿物质，尤其是钙和铁的吸收。

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    药物影响肠道微生态影响营养素的吸收。例如头孢类等广谱抗生素杀灭肠道菌群造成维生素K的合成吸收量减少。

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    药物影响肠道运输转运机制影响营养素的吸收。例如秋水仙碱和对氨基水杨酸可竞争性减少维生素B12的吸收，柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、乙胺嘧啶等药物可竞争性抑制叶酸的吸收。

药物影响营养素的代谢

    药物可加速营养素代谢失活，导致营养素需求量增加；或妨碍维生素转变为活性形态，从而引起维生素拮抗作用。

1

苯巴比妥和苯妥英钠可诱导肝药酶增加维生素D、维生素K及叶酸的代谢，应及时补充。推荐应用抗惊厥药时定期检测维生素D水平，及时补充。

2

卡马西平可影响生物素、维生素D及叶酸的代谢，可能导致他们的耗竭。

3

异烟肼妨碍吡哆醛（维生素B6）转化为活性形式5-磷酸吡哆醛，引起外周神经性疾病。应及时补充维生素B6 25-50mg/d。服用肼屈嗪、青霉胺、左旋多巴、环丝氨酸也应补充维生素B6。

4

  甲氨蝶呤、乙胺嘧啶与二氢叶酸还原酶结合并抑制其活性，阻止叶酸向其活性形式转化。应及时补充叶酸。

5

  他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）可影响辅酶Q10的生成量，每天应及时补充100mg辅酶Q10。

药物影响营养素的排泄

    药物既可以增加也可以减少营养素在尿中的排泄。通过干扰肾脏对营养素的重吸收，药物可以增加营养素的排泄。

呋塞米、布美他尼等髓袢利尿剂不仅可增加钾的排泄，也可增加钠、氯、镁、钙的排泄，长期服用时需关注电解质并及时补充。

氢氯噻嗪等利尿剂可增强肾脏对钙的重吸收，从而增加钾、镁的排泄。

螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿剂能增加钠、氯、钙的排泄。

泼尼松等皮质激素类药物减少钠的排泄，引起水钠潴留，增加钾、钙的排泄，长期服用时宜服用钙剂和维生素D补充剂以避免骨质疏松。

吩噻嗪类抗精神病药（如氯丙嗪）可增加维生素B2的排泄。

顺铂导致的中毒性肾损害引起急性低镁血症、低钾血症、低钙血症、低磷血症，应注意及时补充。

β2受体阻滞剂、ACEI/ARB类降压药、琥珀酰胆碱、非甾体抗炎药、地高辛等引起高血钾，应避免含钾高的食物。

                                        药物对营养素的影响举例列表

                                营养与药物互相作用引起的临床症状举例列表

留意药品说明书中的信息

    除了药物与饮食营养的相互作用因素，药物代谢特点、服药种类、剂量和时间也有影响，须留意药品说明书中：食物会延缓/减少/增加/不影响药物的吸收等字眼，如不可以与某种食物同服、对某种食物过敏者慎用、进食不良者慎用、可以与某种食物同服、用药后立即进食含有碳水化合物的食物、低胆固醇/低蛋白/低脂/限钾/限钠、补钾/限钠/限磷/需补充某种微量元素等饮食控制、用药时需忌烟、酒及辛辣、生冷和油腻食物、同服某种食物会引起不良反应、饮食摄取量不足/过多可引起不良反应、用药后会产生食欲减退/食欲不振/食欲改变/食欲增加等不良反应。

    还要留意服药的时间：是空腹、饭后、随餐服药？还是早上、中午、晚上服药？这些一般会在药品说明书中“药物相互作用”或“药代动力学”或“用法用量”或“注意事项”中标注。

    当然也不排除有的药品说明书中食物和药物相互作用的信息标注项目不统一、标注内容不规范等问题，可及时咨询临床医师或药师。

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           常见食物中营养素含量链接

参考文献：

1.   杜寿芬,陈伟主译.营养诊断学.北京.人民卫生出版社.2016.

2.   查良锭,周璿,崔月荣,等.实用营养治疗手册.中国标准出版社.1994.

撰稿：马文君

编辑：郑樱

校对：粤营养团队

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