刘兆杰：肩胛骨的解剖特点及肩胛骨骨折分型

导读

肩胛骨骨折约占全身骨折的0.5%~1%、肩部骨折的3%~5%。约12.5％肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现，95%肩胛骨骨折患者平均存在4处其它部位的合并伤，50%存在同侧肢体损伤。医生需要储备相关的知识，才能在处理时，驾轻就熟。
本次课程中，刘兆杰医生将分享肩胛骨的解剖特点及肩胛骨骨折分型。

  刘兆杰  

中国骨科菁英会创伤专业会员

天津市天津医院

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肩胛骨的解剖特点

肩胛骨骨性解剖
肩胛冈

肩胛上角

肩胛上切迹

肩胛骨骨折分布图

肩胛骨周围软组织解剖

• 肩胛上神经：距离关节盂缘约1.5~2cm自肩胛切迹穿出；轻柔牵拉冈下肌。

• 旋肩胛动脉：自三边孔穿出于肩胛上动脉交通；肩胛骨腋缘盂下3~5cm处；冈下肌与小圆肌之间向远端分离。
• 腋神经和旋肱后动脉：避免误入大小圆肌间隙。

肩胛骨周围软组织解剖

肩胛骨背侧入路危险区域

肩胛骨骨折分型

01

Miler分型

I型 突起部骨折

• I-A 型 肩峰骨折

• I-B 型 肩峰基底部或肩胛冈骨折

• I-C型 喙突骨折

II型 颈部骨折

• II-A 型 解剖颈骨折

• II-B型 外科颈骨折

• II-C型 肩胛颈横断骨折

III型 肩盂骨折

IV型 体部骨折

Miler 分型

02

肩胛体骨折AO分型

肩胛骨体部骨折

盂极角Glenopolar Angle (GPA)：

• 54例肩胛骨骨折
• X光片与CT测量
• GPA偏差可达1~10°
• 平均6.1°

GPA<20 °提示预后功能差

肩胛骨影像学评价标准

肩胛颈

肩胛颈骨折

03

肩胛盂骨折的AO分型

AO分型

简单骨盂原骨折

简单横行或短斜形骨折

肩胛盂粉碎骨折

04

肩胛盂骨折Ideberg分型

肩胛盂骨折Ideberg I型

肩胛盂骨折Ideberg II型

 肩胛盂骨折Ideberg III型

肩胛盂骨折Ideberg IV型

肩胛盂骨折Ideberg Va

肩胛盂骨折Ideberg Vb

肩胛盂骨折Ideberg Vc
肩胛盂骨折Ideberg Ⅵ型

喙突骨折：

• 占肩胛骨骨折的5%~9%
• 直接暴力
• 肩关节前脱位时，喙突受到肱骨头的直接撞击
• 肩锁关节脱位时，受到喙锁韧带的牵拉及喙肱肌和肱二头肌短头即联合腱的强烈收缩所致
• 移位严重的基底部骨折可能造成血管神经损伤

喙突骨折Ogawa分型喙突骨折Eyres分型
肩峰骨折

肩胛下角骨折：

• 前下方：内侧有胸长神经支配的前锯肌；外侧有肩胛下神经支配的肩胛下肌

• 背侧：43%人群中有背阔肌附着；外侧有肩胛下神经支配的大圆肌；内侧下肩胛背神经支配的大菱形肌

移位的肩胛下角骨折保守治疗预后差

小 结

• 肩胛骨分型Miller分型、Ideberg分型、AO/OTA分型、Eyres分型、Kuhn分型；
• Miller分型有统一标准；
• Ideberg分型有利于记忆；
• AO/OTA分型便于交流；
• Eyres分型可指导治疗；
• Kuhn分型多用于判断预后。

●刘涛：肩胛骨骨折手术入路●卢冰：肩胛盂骨折的治疗原则●吴丹凯、田耘：腋窝入路结合解剖型钢板治疗肩关节脱位及肩胛骨骨折的探索

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