张嘉：尺骨鹰嘴截骨入路，在关节内？还是关节外？

导读

尺骨鹰嘴截骨入路可以得到相对更好的显露，但可能会造成骨折延迟愈合或不愈合，并且会造成关节面损伤。那么，如何才能减少关节内截骨造成的并发症？手术应是在关节内还是关节外？带着这些问题，我们开启今天的课程。本次课程将主要从鹰嘴截骨入路优点、相关并发症、经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨的优势和不足等方面分享。

   张嘉   

中国骨科菁英会创伤专业会员

北京协和医院

长按二维码观看视频

鹰嘴截骨入路优点

鹰嘴截骨入路是大多数肱骨远端骨折关节面粉碎首选入路，其优点主要有以下两方面。

• 提供最佳显露

鹰嘴截骨入路显露明显

• 能减少伸肘功能障碍

手术病例

• 患者：男性，30岁，左肱骨髁上髁间骨折

骨折示意图

• 术后影像

手术固定影像

• 术后三个月及术后六个月，骨折线延迟愈合

术后3个月影像

术后6个月影像

• 术后10个月骨折基本长上，术后一年半骨折愈合

术后10个月（左），术后一年半（右）

 尺骨鹰嘴截骨相关并发症

截骨术后张力带固定后不愈合

• 不愈合率为0-9.1%，延迟愈合率为0-11.1%。
• 有很多病例显示，尺骨截骨术后骨折愈合的时间要比肱骨远端骨折愈合的时间长，这可能与尺骨独特的血液供应有关。

 

肘关节动脉网

骨折不愈合或延迟愈合理论上的危险因素

• 张力带技术的应用
• 横形截骨
• 单个螺钉固定

经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨的优势和不足

1993年，Muller提出关节外截骨。

解剖优势

• 不损伤关节面，减少了术后创伤性关节炎的发生率。
• 加大了截骨面积，减少了畸形愈合或不愈合的风险，增加了断端稳定性。
• 斜行截骨，操作更简单。
• 保留肱三头肌血运，促进愈合。
• 不经过关节，即使发生截骨部位的畸形愈合或不愈合，对关节功能也不会造成过多影响。

经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨

力学优势

• 肱三头肌的主、被动牵拉是造成截骨面不稳定的重要因素。
• 经关节内截骨术的截骨方向与肱三头肌拉力方向成零度角，容易造成截骨块不稳定。
• 经关节外截骨术是在肘关节屈曲位进行截骨，截骨方向与肱三头肌拉力方向形成一定角度，可以将存在于截骨断面的有害剪切应力转变成有利的压应力，而近端截骨边缘接近肱三头肌拉力中心的设计也有利于剪切应力向压应力的转化。
• 与关节内垂直骨发生截骨块分离及向掌背侧移位可能性大的情况相反，随着肘关节屈曲角度的増加，截骨面的压应力也随之增大，当肘关节屈曲达到最大角度时截骨面的稳定性也最好。

缺点

• 由于经关节外斜形截骨保留了尺骨近端关节面，肱骨滑车关节面被部分遮挡，显露不如关节内截骨充分。

滑车前方小骨块或肱骨远端冠状面骨折显露固定困难

文献参考

• 国内有多篇临床应用报告：均支持关节外截骨入路。

• 国外报道了这种手术方式，但大多数都是生物力学实验，临床文章只有一篇。

引用最多国外（德国）文献

小 结

鹰嘴截骨入路优点：

• 提供最佳显露，减少伸肘功能障碍。
• 不损伤关节面，减少了术后创伤性关节炎的发生率。
• 加大了截骨面积；减少了畸形愈合或不愈合的风险；增加了断端稳定性。
• 保留肱三头肌血运，促进愈合。
• 即使发生截骨部位的畸形愈合或不愈合，对关节功能也不会造成过多影响。
• 国内多篇临床应用报告均支持关节外截骨入路。

鹰嘴截骨入路缺点：

• 但是由于其经关节外斜形截骨保留了尺骨近端关节面，肱骨滑车关节面被部分遮挡，显露不如关节内截骨充分，如滑车前方小骨块或肱骨远端冠状面骨折显露固定困难。

点击，观看视频讲解！