菁讲：一种新的治疗儿童难复性桡骨远端骨干干骺端交界性骨折的方法——有限切开复位跨骺克氏针髓内固定

本期内容导读

本次课程，来自南京市儿童医院的郑朋飞医生，为大家分享的课程题目是“一种新的治疗儿童难复性桡骨远端骨干干骺端交界性骨折的方法——有限切开复位跨骺克氏针髓内固定”。

本期嘉宾

 郑朋飞 

骨科菁英会小儿骨科专业候选人

南京市儿童医院

学习笔记

#桡骨远端骨干干骺端交界性（diaphyseal metaphyesal junction，DMJ）骨折的定义

如下图所示，是指桡骨远端在前后位X片上包含尺桡骨远端生长板最宽处的正方形区域（白色）减去只包含桡骨远端生长板最宽处的正方形区域（黑色），剩下的部分即红色区域则为DMJ区域。发生在该区域的骨折，即为DMJ骨折。
其相对于桡骨远端干骺端骨折骨折端直径较小，接触面积少，因而复位困难且复位后不稳定。而常用于桡骨远端干骺端骨折的克氏针交叉内固定和常用于儿童桡骨骨干骨折的弹性髓内钉固定都不太适合桡骨远端DMJ骨折。DMJ骨折示意图

#有限切开复位跨骺克氏针髓内钉固定技术

患者仰卧位，患肢放置于可透视桌上，常规消毒后开始手术。对合并尺骨远端骨折的患儿，根据骨折移位程度轻重选择不做处理或顺行弹性髓内钉钉固定。
桡骨骨折复位固定方法：我们以骨折端为中心，做一长约2cm的背侧纵形切口，显露骨折端，使用一枚光滑克氏针（根据髓腔粗细选择合适直径克氏针，一般10岁以下用直径1.5mm，10岁以上用直径2.0mm）自骨折端顺行打入桡骨远端髓腔内。
克氏针顺行打入桡骨远端髓腔内
克氏针尽量垂直桡骨生长板，手腕维持最大掌屈位，助手根据克氏针出针点位置使用两拇指扪及、推开两侧肌腱避免克氏针贯通肌腱，克氏针打出皮肤外，然后将克氏针尾端退至骨折端。手腕维持最大掌屈位，钻出克氏针
直视下复位，恢复桡骨长度，尤其注意纠正旋转畸形，逆行插入克氏针至桡骨近端髓腔内，确认克氏针位置恰当后。C臂机透视前后位、侧位和斜位，确认骨折复位和内固定在位。针尾折弯90度，逐层关闭切口，石膏外固定。一般手术时间为20-30分钟。直视下复位后逆行插入克氏针至桡骨近端髓腔内

#有限切开复位跨骺克氏针髓内钉固定技术的优势

操作简便

传统克氏针跨骨皮质固定更适用于远端干骺端骨折，而对于DMJ骨折，经远端骨骺逆行跨越骨折线，固定于骨折近端骨皮质时需要克氏针几乎以平行于骨干的方向置入，技术难度高，需反复尝试，易影响最终固定的稳定性；相对于外固定架、钢板螺钉、弹性髓内钉等固定方式更是简便。

微创

手术切口约2cm，且二次取出时仅需局部麻醉取出。相对于钢板螺钉固定，切口小，创伤小。相对于弹性髓内钉固定，无需术中太多的射线暴露，也无需二次全麻手术取出。

手术切口仅约2cm

费用低

克氏针价格本身较钢板螺钉、弹性髓内钉、外固定架价格便宜很多，且因为二次手术仅需局部麻醉门诊取出，使治疗费用进一步降低。

作者结语

有限切开复位跨骺克氏针髓内固定治疗儿童桡骨远端骨干干骺端交界性骨折效果佳，且具有手术操作简单、时间短、切口小、射线暴露少等优点，作为临床治疗难复性DMJ骨折的一种补充，值得推广应用。

END

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