菁讲：膝关节骨性关节炎患者的福音——单髁置换
本期嘉宾
程千
骨科菁英会关节专业候选人
上海交通大学医学院附属同仁医院
学习笔记
膝关节骨关节炎（KOA）是一种慢性、进展性关节疾病，主要病理变化包括关节软骨变性、损伤、钙化和代谢异常，导致关节疼痛、畸形及活动功能障碍，病因复杂，发病机制尚不明确。
全世界目前有2.5亿人受到影响，患病率预计从2008年6.8%上升至2040年16.2%。
致残率约为54%，目前已成为第四大致残性疾病。
患病人群多为中老年人，尤其是50岁以上的中年女性，我国60岁以上人群影像学骨关节炎患病率64.3%，症状性20.6%。
女性高于男性，大约是男性的2~3倍。
农村高于城市，西南、西北地区最高，华北和东部相对较低。
临床表现
关节疼痛及压痛，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
关节僵硬，在早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解，持续时间<30分钟。
关节肿大，骨摩擦感，膝关节无力、活动障碍。
实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。
伴有滑膜炎的患者可出现CRP和SER轻度升高。
X线检查
是明确临床诊断的“金标准”，是首选的检查。
非对称性关节间隙变窄
软骨下骨硬化和（或）囊性变
关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形
MRI检查
对早期诊断有一定价值，目前多用于鉴别诊断或临床研究。
受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿。
半月板损伤及变性，关节积液、腘窝囊肿。
按Kellgren-Lawrence X线分级
Ι级 患者存在轻微骨赘
Ⅱ级 患者存在明显的骨赘，关节间隙轻度变窄
Ⅲ级 患者的关节间隙中度变窄出现，软骨下骨硬化
Ⅳ级 患者出现大量骨赘，关节间隙严重变窄，软骨下骨硬化及畸形明显
02 膝关节的内外侧间室有何不同？
胫骨平台的形状
内侧大“C”，外侧小“O”
外侧平台前后径较小，中部向上凸起
内侧平台前后径较大，中部向下凹陷
男性内侧胫骨平台后倾平均6.9度，外侧4.7度，女性后倾略大于男性
假体后倾过大，伸膝间隙过紧，术后伸膝活动受限
后倾过小，屈曲间隙减小，术后屈曲活动受限
内侧平台前后径：男52mm，女46mm
外侧平台前后径：男47mm，女41mm
正常行走时，70％膝关节所承受的压力载荷经由内侧间室传递，内侧间室的载荷峰值范围为自身体质量的117％～201％
膝关节外侧间室骨关节炎发病率较低，占所有骨关节炎的10-20%
股骨髁形状特点
外侧髁前方较突出，关节面狭长，内侧髁关节面较宽
股骨远端横断面呈“八”字形
外侧髁远端长轴与矢状面基本一致，内侧髁长轴与矢状面呈22度夹角
外侧运动轴心相距较远，屈曲中外侧髁相对于胫骨平台向后滚动更多，一般是屈曲位病变，磨损部位在胫骨平台中部及股骨后髁
内侧髁运动轴心相对单一，在屈曲中相对固定，磨损部位在前方及股骨远端，是伸直位病变
解剖上，胫骨外侧平台边缘明显超出股骨外侧缘，外侧UKA股骨侧假体适当向外放置
内外侧髁关节面与髌面临界处分别具有斜形浅沟，用来伸膝时容纳半月板前角，外侧较内侧深，且明显
03 什么是单髁置换？
两室一厅的房子来说，全膝置换术就好比给两室一厅都重新装修一下，而单髁置换术就只给发生墙皮、地板脱落的那间卧室进行装修，另一间卧室和客厅保持原样。对于单间室的骨关节炎病人来说，单髁置换术就足够了。
单髁置换的优势
术后功能更优，关节活动度大，步态更接近正常（年轻患者中更明显）
并发症发病率更低，死亡率低（高龄患者中明显）
术后恢复更快，症状缓解更明显
创伤小，无需输血，住院时间短，翻修方便，手术康复成本更低
术后满意度更高，是TKA的2.7倍以上
具有相当长的假体生存率，5年93.7%，10年89.8%，15年85.9%，20年80.2%
04 单髁置换的适应症是什么？
单间室的骨关节炎或骨坏死
适合所有老年人，年轻患者多为50岁左右，如果有手术指征适合于任何年龄
肥胖不是问题
髌股关节炎，关节周围骨赘，髌骨软化不影响
内外翻畸形＜15°，并且术前可以被动纠正
膝关节活动度>90°、屈曲挛缩畸形＜5°
半月板损伤可行关节镜探查，不是常规手术
作者结语
单髁置换术是治疗膝骨性关节炎有效的治疗方法，手术简单，恢复快，症状减轻明显，疗效肯定！
END
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