浙江邵逸夫医院应用护理敏感性质量指标的实践

Original 2016-05-29 中卫护研院 中卫护研院

浙江邵逸夫医院应用护理敏感性质量指标的实践护理敏感性指标专辑

中卫护研院护理资讯小组

（张华甫张琦蔡诗凝刘艳）

浙江邵逸夫医院自2006年开始，参照美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）的思路、框架和经验，基于护理质量的重要维度和实际临床需求，主要围绕过程及结果质量管理建立了护理质量敏感指标体系。

在初步构建指标阶段，医院根据高量性、高危险性、高问题倾向性和高成本性的原则，由护理质量管理委员会及护理单元质量管理委员会共同筛选出压疮、跌倒或坠床、医院获得性感染、职业保健、非计划性拔管、疼痛评估、约束具应用和应用率7项作为院内护理质量敏感指标。

为了保证指标监测的科学性、持续性和可获得性，不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚，医院针对7项指标制订了护理质量敏感指标表格，列入院内护理质量计划，并对相关人员进行一致性培训。内容包括监测指标的名称、主要检查内容、目的或背景和监测目标、基准对照来源、检查方法、监测频率、收集部门、负责人、分析频率、信息发布方式等。根据监测结果与基准对照的差异，委员会或质量巡查小组定期与相关科室交流讨论，及时发现和分析存在的问题与不足，提出和落实改进措施，包括个案分享、护理查房、床边指导、全院性知识技能培训等，并持续追踪改进效果。

压疮指标管理分享

该院压疮指标由院内伤口造口高级专科护士及各科护士长负责，巡查小组核心成员包括各护理单元的伤口造口管理委员会成员。伤口造口高级专科护士通过小组或全员性授课方式培训巡查小组成员，使其掌握压疮监测工具和数据收集表格的使用方法，且会定期或根据压疮监测结果组织巡查小组进行讨论和个案交流等，传递目前国际上最新压疮研究的动态和信息。
压疮指标以低于美国压疮患病率6.10%（2007年）和中国压疮治疗网压疮发生率0.53%为基准。主要检查压疮患病率和发生率、患者入院时的压疮评估量表评估是否符合标准、护士对压疮的评估处理与记录是否完整3个方面。
检查方法为对24h内所有住院患者的皮肤情况、院内压疮新发病例数与入院人数之比进行收集，发现压疮病例直接填报意外事件评估表，说明压疮部位、程度、处理等。经过持续、完善的监测、分析和改进。邵逸夫医院报道，该院压疮2011-2012年发生率分别为0.13%、0.14%，均在基准值以下。