三大护理临床思维，你掌握了吗？

中卫护研院

吴志军

临床过程中，患者病情复杂多变，存在很大的心理差异，需要护士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。一个正确的护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维方法，成长为理论与实践相结合的临床型护理专家，以有效提升护理质量，让患者享受到真正优质的护理服务，进一步改善医患关系。

护士的临床思维具有以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的三大特点。

以病人为中心的系统思维模式

当下，正在各地医院全面开展的优质护理服务，提倡以人为本，对患者做好临床人文关怀，为患者提供优质、高效的护理服务，满足患者的合理需求，提供优质高效的护理服务，有效提升患者满意度。

例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有患者不满意。这是为什么呢？究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想自己的这些隐私被暴露，针对患者的这种特殊心理，护理人员应积极寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗。

以问题为导向的辩证思维模式

医院各科室为提升服务质量，以发现问题、查找问题和整改问题为切入点，开展多形式、多渠道的问题征集活动，期望通过以问题为导向，找准医院患者就医体验的整改方向。

仍旧以床头卡问题为例，患者不想自己的个人诊疗信息外露，可是，床头卡又是那么重要，护士核对患者信息又不能少。那么，床头卡更不能因少数患者有意见而取消，护理临床上怎么解决？安徽省某医院护理人员在床头卡上用英文写诊断。这个做法，不仅对患者起到了保护性医疗的作用，而且，还促进了护士们学习英语的积极性，在科室内营造了浓厚的英语学习氛围，倒也不失为一种额外的收获。

以证据为基础的循证思维模式

循证护理或称求证护理, 是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据, 提出问题, 寻找实证, 用实证对患者实施最佳护理的方法。寻找临床实践中存在的问题后，循证护理的思维一般会寻找最适宜的护理研究的外部证据，将科研证据与个人技能和临床经验相结合，考虑患者的实际情况，将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据做出符合病人需求的护理计划。

比如临床上遇到留置导尿管病人需要更换导尿管，但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性，如何确定最佳间隔时间？通过系统的文献查询，发现一般硅胶导管在使用3-4周后才可能发生硬化现象，同时以往的科研市政提示，病人尿液的PH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液PH值小于6.8者发生堵塞的几率比尿液PH值小于6.7者高10倍，同时进行随机控制实验，结果表明可以将留置导尿管的病人可根据尿液PH值分为高危堵塞类和非堵塞类两种。因此通过询证，最终我们可以得到以下的做法：临床护理过程中动态监测留置导尿管病人尿液PH值，并根据PH值把病人分类，对高危堵塞病人更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔确定为4周甚至更长。

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