你了解以“用证”为目的的证据检索吗？

随着循证护理理念在中国的拓展与深入，临床护士逐渐认识到所有的临床护理决策均应以科学研究证据为基础。快速、准确的检索证据是循证护理实践的关键因素之一。循证护理文献检索包括“用证”和“创证”两个类型，“用证”过程中获取最佳的证据应该从等级最高的层次开始检索，“创证”的过程则相反。今天我们介绍一下如何进行“用证”的证据检索，并进行相应的资源介绍。

以“用证”为目的的检索顺序

以“6S”模型（图1）为基础，以“用证”为目的的检索应从最高的证据等级开始，即首先从计算机决策支持系统（System）开始检索，其次为证据综合（Summaries），再到系统评价摘要（Synopses of syntheses）、系统评价（Syntheses）、原始研究摘要（Synopses of studies），如果仍不能得到所需要的证据，才

需要检索原始研究（Studies）。

资源介绍

一、

计算机决策支持系统

计算机决策系统（System）是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息，是循证医学证据资源的最高等级。常见的计算机决策系统有Best Practice和UpToDate。

1. Best Practice  

Best Practice是BMJ集团推出的循证医学数据库。通过网址http://journals.bmj.com/进入BMJ的主界面，可以选择常规检索框键入主题词检索或者按疾病浏览两种方式获得资源。

2. UpToDate  

UpToDate（http://www.uptodate.com）是全球最知名的数据库之一，主要致力于协助临床医师进行诊疗上的高效判断和合理决策，其文献中附有图片（包括图表、X光片、相片、影像文件等）。该数据库包括内科学、儿科学、急诊医学和护理等17个学科。

二、

证据综合

证据综合（Summaries）主要包括循证医学教科书与循证临床实践指南。临床实践指南（clinical practice guidelines，CPG）以系统评价为依据，经专家讨论后由专业学会制定、具有权威性，带有实践指导意义的证据。

1. 澳大利亚JBI循证卫生保健数据库（http://www.joannabriggs.edu.au）分为证据获取、证据评价和证据应用3个板块，其中证据获取板块目前可以检索到1418篇证据总结、606篇循证推荐实践、219篇系统评价和133篇用户信息页等。JBI数据库可通过OVID平台（http://gateway.ovid.com）检索。

2.加拿大安大略注册护士协会网站（Registered Nurses’Association of Ontario，RNAO；http:.//www.rnao.org/）由加拿大安大略注册护士协会于1999年建立，其最主要的的功能是发展、实施、评价、传播最佳实践指南。网站目前公布了过40份的指南，且均聚焦护理领域的问题，并且用户都能免费下载。

3.Nursing Consult数据库（http://www.nursingconsult.com）包括最新的临床咨询、药物信息、护理图片、临床实践指南等内容，网站收录了300多份临床实践指南，可以供用户下载。临床护士可以通过该网站获得最新的护理知识， 改善护理质量。

4.美国国家指南库（NationalCuideline Clearinghouse，NGC；http://www.guideline.gov/）是一个能够提供临床实践指南和相关证据的功能完善的数据库，目前收集了来自全球200多个研究机构提供的2600余份指南，内容丰富。部分指南提供全文链接。按照主题或来源对指南进行分类，检索方便。

5.英国国家卫生与临床优化研究所（National Instituteof Clinical Evidence，NICE；http://www.nice.org.uk）是全球较为重要的卫生技术评价机构，其在卫生技术评估和临床诊治指南制定领域有一定的成就。在NICE主页上方可选择所检索的内容，包括路径（NICE Pathways）、指南（NICEGuidance）、标准和证据（Evidence services）等；也可以直接键入关键词进行直接检索。

6.苏格兰校际指南网苏格兰校际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN；www.sign.ac.uk）按照主题对指南进行分类，目前收集指南约100余篇。指南涉及的领域包括癌症、脑卒中、精神健康、糖尿病、冠心病、儿童健康等。

7.中国临床指南文库（China Guideline Clearinghouse，CGC；http://cgc-chinaebm.org）由中华医学杂志社和中国医师协会循证医学专业委员会共同发起建设，旨在收录近5年内发表的临床实践指南。网站分为高级检索、指南浏览、指南索引等功能。

三、

循证证据摘要

循证证据摘要（Syntheses of synopses）是一种原始研究和综述按固定格式提炼的摘要，即系统评价摘要。循证证据摘要可以帮助责任护士在最短的时间内获取相关临床操作的循证证据，为病人提供最佳的临床护理。用户可以通过ACP Journal Club （ Medicineon（ of Abstracts of Reviews of Effectiveness（DARE;www.crd.york.ac.uk/CRDWeb）等网址查找。

四、

证据合成

证据合成（Syntheses）是一种针对有意义的医疗卫生保健问题（如各种临床问题，包括病因、诊断、治疗、预防和护理等），系统全面地收集国内外所有发表或未正式发表的研究结果，遵循正确的文献评价原则，采用恰当的文献筛选流程，最终得到符合纳入标准的研究文献及相关数据，并对其进行定量或/和定性的分析、综合，最终得出可靠的结论。如定量研究的系统评价或Meta分析或多干预比较的网状的Meta分析。Cochrane协作网（http://www.Cochrane.org）成立于1993年，其主要产品Cochrane图书馆（Cochrane Library，CLIB或CL）是获取高质量循证医学证据的重要来源

五、

原始研究(摘要)

护理人员组成研究小组设计及实施科研方案、收集资料、分析资料，撰写成文，此为原始研究（studies）。需注意原始研究样本量常常不足、研究设计常有缺陷，其偏倚风险有待考评。通过原始研究得到的证据，必须通过评价及综合才能使用，不建议将个别原始研究的结果或未经评价的原始研究直接作为循证护理实践的证据来源。

常见的检索数据库包括SCI数据库、PubMed数据库、Embase数据库、西文生物医学期刊文献数据库、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库等，均可进行原始研究证据的查找。

以上循证医学指南或证据很多来自国外，无论中文翻译版还是在线翻译，在实际临床应用时，均要符合中国的医疗条件和病人的实际情况。弥补护理科研结论与临床实践的断层，查找应用最新研究结果促进护理质量持续提高是循证护理实践的真正意义。循证护理实践过程证据是根本，临床护士需加强专业英语的学习，逐步熟悉国外循证资源，多途径查找并严格质量评价，最终以最佳证据促进护理实践变革与发展。

（编者：谷晓玲，魏洪悦 

天津中医药大学第一附属医院

参考文献：

[1]Windish D. Searching for the right evidence: how to answer your clinical questions using the 6S hierarchy [J]. Evid Based Med,2013,18(3):93-7.

[2]王行环.循证临床实践指南的研发与评价[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016.

[3]孙文茜,赵晨,高维洁等.循证护理实践中的证据检索方法及资源[J].中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(3):263-266.

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