1型糖尿病胰岛素治疗时的监测与评估

目前，我国1型糖尿病（TIDM）患者存在血糖达标率低，急慢性并发症发生率高，患者平均寿命短的情况。为规范我国T1DM胰岛素治疗，有利于患者达到良好的血糖控制，减少血糖波动，降低低血糖和糖尿病并发症的风险，提高患者生活质量，延长生命。本文参考《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》，对胰岛素类型和胰岛素治疗方案的选择、胰岛素剂量的确定和调整策略、血糖监测和评估的方法等方面做出相应的规范及指导：

1型糖尿病的胰岛素治疗原则

A.1型糖尿病患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要外源性胰岛素替代治疗（完全性或部分性），以维持体内糖代谢平衡和生存。【推荐级别  1类】

B.1型糖尿病患者胰岛功能通常很差，需要应用外源性胰岛素模拟生理性一道素分泌模式，故基础加餐时胰岛素治疗是1型糖尿病患者首选胰岛素治疗方案【推荐级别  1类】

C.应用基础加餐时胰岛素替代治疗，在避免低血糖的前提下尽可能使血糖达标，能够减少1型糖尿病远期并发症发生风险。【推荐级别  1类】

D.建议胰岛素治疗方案个体化，治疗方案制定需综合考虑胰岛功能状态、血糖控制目标、血糖波动幅度、低血糖风险等因素。【推荐级别  1类】

E.基础加餐时胰岛素替代治疗方案包括每日多次胰岛素注射（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII）。【推荐级别  1类】

1型糖尿病的胰岛素治疗原则

A.常用血糖监测方法包括自我血糖监测（SMBC）、糖化血红蛋白（HbA_1c）监测和动态血糖监测（CGM）。【推荐级别  1类】

B.血糖控制良好情况下，成人1型糖尿病患者每3~6个月、儿童和青少年1型糖尿病患者每3个月检测1次HbA_1c;血糖控制不佳时或调整治疗方案时，应增加检测频率。【推荐级别  1类】

C.SMBC频率需根据血糖控制水平决定，治疗开始阶段或血糖未达标者，每天监测7~10次；血糖达标者每天监测4次；特殊情况下可增加监测频率。并强调餐前血糖监测的重要性。【推荐级别  1类】

D.糖尿病诊断后、启用胰岛素治疗时应要求患者掌握SMBC技能，除指尖外，暂不推荐其他部位作为SMBC的采血部位。【推荐级别  1类】

E.对于因血糖波动大而采取可灵活调整胰岛素剂量的MDI或CSII方案者，建议使用CGM。【推荐级别  1类】

1型糖尿病的血糖评估方法 

A.1型糖尿病患者血糖评估指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA_1c 及血糖波动幅度。【推荐级别  1类】

B. HbA_1c控制目标应个体化。【推荐级别  1类】

a).成人1型糖尿病HbA_1c控制目标通常为＜7.0%；无低血糖史、病程较短、预期寿命较长及无明显心血管并发症者建议更严格的HbA_1c目标（＜6.5%）。

b).年龄＜18岁的儿童青少年患者HbA_1c目标为＜7.5%。

c).老年患者如无并发症且预期寿命长者，HbA_1c目标为＜7.5%；合并轻度并发症者HbA_1c目标为＜8.0%;合并严重并发症、一般情况差者HbA_1c目标为＜8.5%。

C.计划妊娠者应尽可能将HbA_1c控制到接近＜7.0%。【推荐级别  1类】

D.应定期评估和记录1型糖尿病患者发生低血糖、严重低血糖、无症状性低血糖、症状性低血糖及相对低血糖事件的发生情况。【推荐级别  1类】

E.对于出现无症状性低血糖、或出现过一次或多次严重低血糖的患者，应该重新评估其胰岛素治疗方案。【推荐级别  1类】

F.如患者出现无症状性低血糖或严重低血糖事件，应放宽血糖控制目标，严格避免近期再次发生这类事件的风险。【推荐级别  1类】

G.血糖波动的评估指标包括：【推荐级别  1类】

  a).日内血糖波动：平均血糖波动幅度、血糖水平的标准差等。

  b).日间血糖波动：空腹血糖变异系数和日间血糖平均绝对差。

  c).餐后血糖波动：平均进餐波动指数和餐后血糖的时间与曲线下面积增值。

注：【推荐；级别  1类】指基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议。

（天津中医药大学第一附属医院，谷晓玲  魏洪悦  编）

参考文献：

[1]中国1型糖尿病胰岛素治疗指南[M].中华糖尿病杂志,2016，08（10）：591-597

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