输血指南更新——«柳叶刀»

      输血是现代医学的基础，在临床实践中常规应用以来，输血治疗已经取得很大进步。保存液，抗凝剂和储存环境的进步将红细胞的储存时间延长到42天（2-6摄氏度)。然而，对于储存了很长一段时间的血液是否与新鲜血液同样有效，仍然存在争议。体外和体内的研究均指向储存较长时间的细胞与新鲜细胞相比，其细胞和细胞储存介质均有改变。回顾性分析也验证了争议。但在对于一系列具体患者的临床随机试验中，与输注储存时间较长的血液相比，输注新鲜血液并无显著优势。近日，美国血库协会根据现存证据的回顾，发布更新输血指南。

首先是血液储存时间，通过分析十三个随机控制实验数据（包含5515例病例），他们的结论是，与为患者输注储存时间小于10天的新鲜血液相比，使用任意在储存期内的血液的标准做法应当继续。在一项包含20000病例的综合医院的多中心研究表明，与输注短期储存血液（平均储存13天）组相比，输注储存时间较长（平均24天）血液组死亡率无明显差异。

      输血医学的另一个重要领域是输血阈值。美国血库协会分析了包含12587例参与者的31项随机控制试验。2012指南推荐应当在血红蛋白低于7-8g/dL时输血。更新指南完善了这一推荐，对于血流动力学稳定的成年住院患者，包括重症患者，当血红蛋白降至7g/dL才推荐输血。对于骨科手术患者，心脏手术患者，和存在心血管疾病的患者，推荐的限制性输血阈值为8g/dL。输血阈值依然是一个很难达到统一的部分。英国国家临床指导中心于2015年11月发布的指南，与美国血库协会指南有所不同，例如对慢性贫血需要输血的患者推荐设置个体化的阈值和血红蛋白目标。

      血液成分的老化和输血的时机不是输血医学中唯一需要关注的方面。在本期柳叶刀血液学中，玛丽·罗杰斯和他的同事们研究了输注红细胞的路径和输血方法与血栓形成之间的关系。在他们的研究中，发现从中心静脉输血比外周静脉输血风险更大。原理已被证实，因此应该在为患者输血时将输血方法等作为重要的考虑事项，尤其是对于那些还需要应用其他药物的患者。一项由Nancy Heddle和其同事的研究显示，输注由全血过滤的新鲜红细胞与输注由红细胞过滤的中期红细胞相比，住院病死率更高。

尽管多数的输血治疗是安全有效的，但仍有许多需要研究的领域。对于慢性心血管疾病患者，重症患者，新生儿患者，最优的输血阈值和目标方面的数据还很有限。特别需要重症监护病房以外的病人参与试验，尤其是对于需要长期输血和有凝血障碍的患者。进一步的研究将帮助我们逐渐确定最佳临床指南来合理应用血液这一宝贵资源。尽管有这些未知，多数临床实践表明，设置输血阈值可以保证安全输血，当前的血库实践证实仍应首选红细胞输注。

（编者：颜新爽  安徽省立医院ICU）

参考文献

Updates on blood transfusion guidelines.[J] the lancet. Vol 3 December 2016.

精彩内容推荐：

温馨提示

微信平台上所有资信、视频及PPT资料均可到中卫护研院官方网站上获取：www.zwini.org

海量资源

     中卫护研院网站有关于护理相关的各类资源，涉及护理临床相关指南、护理管理、护理分级、护理质量、质量管理方法、国际资源等，内容持续更新中。链接地址：http://www.zwini.org/nurseinfo-web/page/resource/toresource

精彩视频

     中卫护研院网站在线培训模块有护理质量管理、护理标准培训以及各种会议等的相关视频，并会持续进行更新。配合国家卫生计生委医院管理研究所护理中心护理质量指标研发小组编写《护理敏感质量指标使用手册（2016版）》，我们录制了研发小组成员对各项指标的解读视频，方便大家更好的理解与学习。链接地址：http://www.zwini.org/nurseinfo-web/page/online/toonline