新年新聚焦！《健康报》头版重磅报道我省卫生健康工作
编者按 2020年新年第一个工作日，《健康报》在头版头条以《空地上建起新卫生室》为题报道了我省消除村卫生室空白点。同时，在“高端访谈”栏目全文刊发了对我委党组书记单向前的专访—《变迁中守护好网底》。现将原文转载如下：
空地上建起新卫生室
“赵医生，上班啦！”听到有人叫，正在用健康一体机为王大妈测血糖的村医赵学祥扭头笑了。这一天是2019年12月15日，也是安徽省望江县天河村卫生室开诊的日子。赵学祥、张和斌、段爱忠和徐景义4位医生，不约而同从自家的小诊所，走进了新建的天河村卫生室。
跟我国大多数农村一样，天河村正经历着巨大的变迁。一边，工厂、企业办到了村里。2000年后，老天河村和其他村庄合并成新的“天河村”，因为距离望江县县城仅10几分钟车程，而快速“走”到了城乡接合部的位置，成为望江县经济开发区所在地。目前村里有一家酒厂和一个汽配公司。另一边，城镇化带走了村里大部分的精壮劳动力。现在，户籍人口多达5900余人的天河村，一半多人口在外务工，留守的多为老人、妇女和儿童。
在工业化和城镇化的双重推动下，村子形态和居民结构发生了变化。这种转变也投射到了最基层的医疗卫生服务机构上。最醒目的是天河村卫生室变成了“天河社区卫生室”。而这正是社会发展的结果，因为这里既是农村，也是城市。
天河村还有更为特殊的一面。它所属的望江县是大别山集中连片特困地区县，也是安徽省9个深度贫困县之一。天河村虽然地处开发区，但村民并不富裕，对花小钱就近看病、就近享受健康服务的需求比较迫切。2019年年初，安徽省对类似天河村的161个行政村无村卫生室，建立台账、分类指导、逐一销号。对照“基本医疗有保障”标准要求，按照“填平补齐”的原则，加强村卫生室标准化建设，完善基础设施环境，配齐配强人员设备。
两个月前，天河村卫生室所在的地方，还是一片空地，周围是菜地、住户、健身广场，还有几颗挂满果子的橘子树；4位医生还在各自家里为村民提供服务，没有诊疗床，更没有健康一体机。
现在，马头墙、小青瓦，新建的天河村卫生室徽派气息十足。140多平方米的业务用房“五脏俱全”：贫困人口一站式结算窗口、全科医生诊查察、公共卫生室、治疗室、健康宣教室、药房、洗手间等。4名医生中，1人为临床执业医师，另外3人是注册乡村医生。
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村卫生室成立前，天河村共有7名医生，在自家小诊所给人看病。时代在发展，村级医疗卫生服务转型升级，小诊所也慢慢退出历史舞台。然而，大部分医生已经干了二三十年，突然的转变让有些人有点不适应。
“有两位已经转行了，还有一位去了县城的社区卫生服务中心。”张和斌说。现在，只有张和斌与另外3名医生留了下来，成了村医的“正规军”。
“好多事都在抢时间。”第一天上班，4名村医都有点忙乱。“11点，我和段医生先回家吃饭，12点回来接班。”张和斌骑摩托车10分钟到家后，开始做饭，半个小时后开饭。匆匆吃完饭，又送孩子去补习班。11点58分，张和斌气喘吁吁地赶到了卫生室。
有单位有组织，让这4位医生心里很踏实。“从此以后，有了真正属于我们的工作舞台。”首任村卫生室主任、村医段爱忠现在心情很愉悦。1989年，段爱忠从原安徽省六安卫生学校毕业后，就在家里开起了个体诊所，一干就是30年。“自己单干，虽然时间自由，但是风险太大。”段爱忠一想起2009年的患者青霉素过敏事件，仍心有余悸。
除了对风险的担忧，张和斌道出了大家愿意抱团扎根卫生室的另一个考虑：“以前有时候遇到不常见的病例，我会束手无策，现在大家在一起，还能商量一下。”
不仅村医找到了组织，村民也多了一个能坐坐的地方。在健康宣教室，五六位大爷大妈围坐在电视机旁，听着用黄梅戏改编的健康宣教歌曲，有人不自觉地跟着哼了起来。
村卫生室的好处还有很多。“以前，在家挂吊瓶，医生没时间一直守在咱家，总担心打完了怎么办。现在在卫生室，就不怕了。”马大爷说。王大妈说，以前，赵医生光跑腿了。现在，在卫生室，10个、20个都能一起看。
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“村医现在留下了，以后会走吗？”对当下的村级医疗卫生服务来讲，这是一个绕不开的话题。
“孝子呀，我们也是沾了他父母的光。”毕业于安徽医科大学临床专业、在三级医院工作过的赵学祥，在村民眼中“有技术，态度好”。十几年前，为了照顾生病的父亲，赵学祥放弃了留在三级医院的机会，回村当起了村医。前几年，赵学祥父亲去世。乡亲们的担心多了起来：“人往高处走，这么好的医生，总有一天要走出我们这个小村子。”
村民的担心不无道理。“两个村医为什么转行，还不是觉得收入少，后续养老没解决。”张和斌说，以前自己开诊所，一年收入四五万元，现在算下来一年也就三万元左右，比原来少了至少1/3。
“愿意来卫生室的重要原因，就想着将来退休后能有个盼头。”段爱忠道出了4位医生的心里话。现在，4位医生都已经四五十岁了，退休待遇是一个迫切而现实的问题。然而，跟全国很多地方一样，村医仍然是半农半医的身份，尽管退休后有村医补助，但是距离真正的“养老”还有距离。
让他们高兴的是，安徽省加强村医队伍3年行动方案已经摆在了省政府的案头。据悉，这份文件主要解决的是村医待遇问题，包括收入、养老保险，以及相关补助等。先通过3年推进固定下来，然后建立长效机制。
除了硬件加强外，医生能力提升很关键。4位医生都很好学。徐景义2019年10月开始读安徽医科大学口腔专业的专科，老师线上教学。一年学费3850元，还有800元书本费。“全部自费的，等拿到大专学历，我就可以参加助理医师考试，拿到助理医师证书后，就能参加执业医师考试了。”徐景义清晰地勾画出了自己的深造之路。“家里有很多书，经常复习，想着合适的时候拿个中医全科资格证。”张和斌也有自己的打算。
村医除了自学，还有望江县组织的集体学习。该县县长霍辉说，每年会通过短期理论集中培训、临床实践课程、远程教育及对口帮扶等方式，保证村卫生室人员每年至少免费接受一次岗前技能培训。
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在变迁中守护好网底
当下的农村，正处于社会经济快速发展之中。然而无论社会怎样变迁，“基本医疗有保障”都是不变的承诺。在消除医疗卫生服务“空白村”方面，医改“明星”安徽省实招频出——着力补牢基层医疗卫生服务网底，提升村级医疗卫生健康服务能力和水平，并下大力气将其推进高质量发展的轨道。
健康报：在全面消除医疗卫生服务“空白村”方面，安徽省采取了哪些具体举措？
单向前：消除行政村卫生室及村医“空白点”，保障贫困人口有地方看病、有医生看病、有制度保障看病，是我省落实“基本医疗有保障”、打赢健康脱贫攻坚战的一项重大任务。省委、省政府高度重视，专题研究部署。同时，把消除行政村卫生室及村医“空白点”作为年度“为民服务解难题”务期必成的重点任务。
一是深入调研，摸清底数。省市县三级联动，2019年4月～5月，对全省70个县（市、区）1198个乡镇和14022个行政村进行拉网式排查，共排查出329个行政村无村卫生室或无合格村医，其中村卫生室“空白点”（无村卫生室、无村医）161个，村医“空白点”（有村卫生室、无村医或无合格村医）168个。
二是建立台账，分类指导。对照“基本医疗有保障”的标准，按照“每个村卫生室至少有1名合格的医生”的要求，结合皖南、皖中、皖北不同地域分布特点和人口覆盖情况等，建立台账，逐一分析，分类解决。全省161个村卫生室“空白点”，通过新建、改扩建、合建、乡镇卫生院覆盖服务等措施全部消除，其中新建村卫生室32个，改扩建村卫生室71个，合设村卫生室14个，渔民上岸分散安置由安置点所在村卫生室覆盖服务3个，设置临时医疗点7个，乡镇卫生院覆盖服务34个。全省168个无村医“空白点”，通过“百医驻村”专项行动全部消除，其中省级派驻三级医院帮扶医生113个，市县派驻、调剂等自主解决55个。
三是压实责任，倒排工期。加大财政投入，多方筹措资金，按照“填平补齐”的原则，加强村卫生室标准化建设。贫困地区基层医疗卫生机构临床服务能力建设专项资金，优先用于“空白点”村卫生室建设；世行贷款中国医疗卫生改革促进项目资金，调整用于“空白点”村卫生室建设；鼓励各类公益基金、企业等社会力量支持贫困地区医疗卫生机构能力建设。
四是加强督导，实时调度。开展“健康脱贫、处长在一线”为基层服务活动，对161个“空白村”卫生室建设调研督导全覆盖；建立省市县三级联络员制度，实行“每两周一调度、每月一通报”制度，了解掌握建设进展及存在的问题，督促整改。
健康报：村级医疗卫生服务是网底也是最薄弱的环节，安徽省在消除“空白点”的过程中，遇到了哪些难题，是如何克服的？
单向前：消除村卫生室“空白点”，不仅涉及房屋基础设施建设和办公设施、医疗设备、药品器材配备，更重要的是要有村医。配备合格村医是消除村卫生室“空白点”的关键要素，也是必须克服的重点和难点问题。
为消除161个村卫生室“空白点”，安徽省主要是通过“五个一批”解决村医问题：一是招聘一批。建立村医“县招乡聘村用”灵活的用人机制，加大招聘力度，放宽招聘条件，招聘具有资质的人员直接到“空白村”卫生室工作，今年共为“空白村”卫生室招聘村医39人。二是调剂一批。在乡镇范围内调剂邻村卫生室村医到“空白村”卫生室执业，共为“空白村”卫生室调剂147人。三是派驻一批。从乡镇卫生院或县级医院派驻医生到村卫生室工作，共向“空白村”卫生室派驻67人。四是返聘一批。返聘退休、到龄退出、身体健康的执业（助理）医师和乡村医生到“空白村”卫生室执业，共为“空白村”卫生室返聘村医6人。五是培养一批。扩大村医订单定向和本土村医委托培养规模，自2019年起，全省已完成乡村医生订单定向免费培养由每年350人提升至650人。即将出台的《加强村医队伍建设三年行动方案》，明确每年委托培养贫困地区本土村医300名。部分市、县与高职医学院校合作，开展本土村医免费委托培养，如阜阳、六安市每年委托培养本土村医各100名，宣城市郎溪县委托医学院校培养本土村医150名。
目前，161个“空白村”卫生室共配备259名村医，确保每个“空白村”卫生室至少有1名合格村医。
健康报：消除“空白点”是一个动态清零过程，而且在“基本医疗有保障”的基础上还要向高质量发展。因此，对下一步工作，安徽省有哪些安排？尤其是在稳定村医队伍上，会有哪些举措？
单向前：将进一步建立完善长效机制，加强村卫生室内涵建设和规范管理，不断提升村级医疗卫生服务能力，满足农村群众就近、就便、同质化的医疗卫生服务需求。
一是全面推进紧密型县域医共体建设。按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众3个方面，有效融合县域医疗服务和公共卫生服务资源，促进县乡一体、乡村一体管理和优质资源下沉，重构和升级优质、高效、整合型的县域医疗卫生服务体系，建立健全健康“守门人”制度，实现“从输血到造血”的转变。
二是持续加强村卫生室标准化建设。针对行政村合并、居民地拆迁、危房老旧、村医到龄退出等可能导致新的村卫生室及村医“空白点”，定期排查，发现一起，及时消除，动态清零。加大财政投入保障力度，改善村卫生室基础设施条件，加强医疗设备和药品器材配备，特别是特色专科诊疗和信息化设施设备。
三是制订加强村医队伍3年行动方案。村医是最贴近亿万农村群众的健康“守门人”，但其农民或个体户身份，影响和制约了村医的职业发展、劳动报酬、福利待遇和劳动保障。岗位缺乏吸引力，新的村医引不进，现有在岗村医年龄老化、退出加速，村医缺乏仍然是我省基层卫生健康事业发展的最大短板。为此，我们在充分调研的基础上，形成专题报告。2019年5月6日，安徽省深化医改领导小组会议专题进行研究，明确要求制订加强村医队伍建设3年行动方案。围绕村医布局、人才接续、编制保障、经费投入、能力提升等问题，提出系统具体的解决办法，明确总体目标、实施步骤和时限要求，转变村医身份，提高村医待遇，落实养老保障，拓展职业空间。目前方案（送审稿）已报送省政府，即将印发实施。
四是实施基层医疗卫生服务能力提升工程。例如，制订培训计划和实施方案，实施“百医驻村”“千医下乡”“万医轮训”基层医疗服务能力提升工程，利用信息化手段开展村医网上在线培训等。完
END
（来源：健康报）
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