如果病情很重，新冠口服药Paxlovid能救家人的命吗？

各位好，“来问脉姐”栏目等你来！健康医疗类的问题，都能问！  赶快关注我们，扫文后二维码留言：脉姐：我有个问题……”

FROM 齐地  

脉姐脉姐！

看小区群里，有个人花了高价买了Paxlovid。也有人说，不吃这个药也能好，为啥要买？

没办法，家里老人感染了，正发烧，第二天。昨天去社区医院问了，医生听说要给配送了，走医保，就是不知道啥时候能有。现在价格挺高，我需要从朋友手里买几盒吗？有效吗？

TO 齐地，你好！

当下北京确实还处于新冠感染和重症的高峰期，在这个特殊时期，“新冠特效药将进北京社区”备受关注。尤其是家里有老年人，抵抗力弱，且多有基础性疾病，属于重症高风险人群，所以对这个药的疗效寄托了希望。

据媒体报道，北京市计划将抗病毒药物Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片），配送到各社区医院，社区医生接受紧急培训后，指导患者服用。

有社区医生介绍，Paxlovid适用于重症高风险人群的早期干预，要求70周岁以上患者只有出现以下症状之一，才在医生的指导下用药。一是连续高烧（体温超过38.5摄氏度）3天以上，二是血氧饱和度低于90%，三是出现憋气等情况。而且，需要确诊阳性的患者才能使用Paxlovid，不能作为预防用药。

有消息称，目前不少市民通过不同途径拿到Paxlovid，但具体效果上说法众多，有人说80岁老母使用后体温下降、神志清晰、恢复食欲，但也有人说家里老人吃完该药后反而开始咳嗽、血氧降低。

到底哪些人可以服用呢？下面具体来看看。

01
别囤！Paxlovid可报销

之所以把新冠口服药下沉到社区医院，由经过培训的社区医生指导用药，是希望能保证药物能合理使用，同时缓解医疗资源挤兑的现况。

12月13日，某互联网医院的新冠咨询门诊曾预售Paxlovid，定价为2980元/盒。但不到一天就被紧急下架。

原因是Paxlovid是处方药，而且是紧急授权批准的，应由医生遵循治疗指南指导，不适合自己服用，网售也不合适。

这个药物的主要作用是抑制新冠病毒复制，所以，没感染新冠的人群使用后，不能起到预防的作用，而当时很多人未经医生处方，就开始恐慌性囤药，担心会有不安全用药的情况出现。

02
谁适合吃这个药？

Paxlovid诞生于2021年11月，《科学》杂志称之为“人类抗击新冠病毒的转折点”。但其实它只是普通的抗病毒药物，称不上“特效药”，使用中有严格的限制，不是“阳”了就要吃。目前来看，新冠感染后一般对症治疗更适合，使用常规的解热镇痛药、止咳药、润喉药等即可。

真正需用到Paxlovid的患者，是伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。经过医生的判断后可以使用。

[8]

2022年2月，国家药监局应急附条件批准了Paxlovid的进口注册。国家卫健委发布的新冠肺炎诊疗方案（第九版）明确列出：Paxlovid的适用人群为，发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40公斤）[8]。

03
效果怎么样？

香港大学李嘉诚医学院生物医学学院、病毒学专家金冬雁教授接受采访时表示，以色列的数据显示，Paxlovid对65岁以上老人及有基础病的人是较有效的，能降低81%的死亡率，但在另一个40-64岁年龄组的则显示没有明显获益。“现在可能有人在囤Paxlovid，但实际上患者要在感染后的72小时内服用效果最好，否则就没有太大意义，已经出现重症了这个药就没有太大价值，建议不要盲目囤药。”

上海交通大学医学院附属仁济医院是2022年初获批使用此药的定点医院之一。该院重症科主任皋源提到，医院当时分到了2000疗程的Paxlovid，有2/3的ICU患者接受了帕克斯洛韦德的治疗，在缩短转阴时间和减少重症率都有一定效果。

但他也表示，用药偏晚是最常出现的问题。“当时社区先普查到，再送方舱，在方舱病情加重再送医院，所以启动偏晚。确诊5天后再用这个药的获益是存疑的。”

03
用药注意事项有哪些？

用法：这是一种组合药，由两种成分构成：奈玛特韦和利托那韦，推荐剂量为奈玛特韦300mg（150mg×2片）联用利托那韦100 mg（100 mg×1 片）。每 12 小时一次， 连续服用 5 天。

注意事项：使用前应详细阅读药品说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等药物联用，因为后两种药物高度依赖 CYP3A 清除且其血浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应。

此外，药品说明书列出了Paxlovid与一些药物可能出现的相互作用，包括镇痛剂、抗心绞痛药、抗癌药、抗生素、抗心律失常药、抗痛风药等。一旦开始使用该药，建议不再同时使用其他药物，包括退烧药。

说明书中列出了常见不良反应有腹泻和味觉倒错，偶见不良反应如呕吐、肌痛和头晕等。

并且明确强调，接受利托那韦治疗的患者曾发生肝转氨酶升高、有临床表现的肝炎和黄疸。因此，既往有肝脏疾病、肝酶异常或有肝炎病史的患者应慎用。

另外，有效期只有18个月。

12月20日，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强说，该药物属于小分子抗病毒药，适应证是轻型和普通型患者，使用时要特别注意药物之间的相互作用，患有基础疾病的老年人正在服用辛伐他汀、胺碘酮等药物，不能使用。

目前，奈玛特韦片/利托那韦片已纳入北京医保。以北京市在职人员为例，社区医院的报销比例为90%，其他医院70%，年度门诊起付线为1800元。2022年度，患者在门诊医疗费用处于1800元至2万元区间，那么到社区医院开Paxlovid（2300元/盒），按照90%的比例报销，每盒需要自付的部分是230元。

最后，补充一点信息。作为口服小分子新冠病毒治疗药物，并不只有Paxlovid，还有一款阿兹夫定片，是紧急批准授权使用的唯一一款国产新冠口服药，被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授及团队在临床上用过阿兹夫定治疗新冠，据他观察，该药物的疗效“尚可”。

上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋指出，考虑当下药物有限，更建议高危人群，比如高龄老人、有基础疾病的人群使用阿兹夫定。从临床研究看，该药用于高危人群降低重症率效果还是比较明显的。但目前矛盾的是，阿兹夫定也属于处方药，没确诊的情况开不了处方、拿不到药，等真正感染了，以目前的物流速度，拿到药后可能又错过了最佳服用时间。

该药物同样是建议越早用越好，出现症状包括出现发热、全身肌肉酸痛等，可以尽早用上；没有症状不建议使用该药进行预防。多数人会出现病毒性肺炎的影像学改变，往往是感染5天之后，但这时再用阿兹夫定治疗，可能就达不到早期干预的效果。

希望这些信息对你有帮助。

祝你们健康的脉姐

疫情期间，着急看病却找不到医生？
点击下面小程序↓，马上问医生！

往期相关文章

参考文献

1.抗新冠病毒药物Paxlovid将落地北京社区：阳性方可使用，纳入医保甲类报销

21世纪经济报道尤方明2022-12-27

2.北京社区医院将供应新冠口服药Paxlovid 仍需医生处方，第一财经2022-12-26

3.北京计划在各社区医院配置辉瑞Paxlovid，“新冠神药”疗效究竟如何？中国新闻周刊2022-12-26

4.轻症患者是否需要服用新冠口服药？美国医生给出不同意见，人民融媒体2022-11-25

5.新冠“特效药”Paxlovid要囤吗？浙一专家这样说，北青网2022-12-23

6.新冠口服药被要求即刻下架，专家称该药绝对不应让全民吃，第一财经2022-11-19

7.辉瑞新冠药全额纳入北京医保报销范围，专家不建议囤药，海报新闻2022-12-27

8.新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第九版）

9.国产新冠口服药阿兹夫定片十问：谁适合服用？如何服用？第一财经，2022-12-26

温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行

文中插图均来自：视觉中国