化疗或服用靶向药，出现皮疹怎么办？
「医生，我父亲已做完三期化疗，正在服用靶向药。昨天说嘴里有溃疡什么的，今天低烧37度左右，背后出现一大片红疹，还很痒，这是为什么啊？怎么处理？」
以上是肿瘤治疗引起的皮疹表现，是患者的老困扰了。我们互联网医院的医生想重点说说。如果觉得有帮助，欢迎扩散给你身边有需要的人。
医生认为，对这些症状不必过于着急，无论是靶向治疗还是化疗，都可能导致不同程度的皮疹，只是发生的机制和临床表现有所不同。
下面来系统说说从皮疹预防到护理的知识和注意事项。
▍化疗或靶向药的皮疹表现
别以为皮疹就是皮肤上密密麻麻的红点，除了不好看，关键是有时痒起来，真是抓心挠肝！不挠吧太痒，挠破了又会导致感染，太难了。
由靶向药物引起的皮疹有3个特点：
1.没有白色或黑色粉刺头，肉眼看来就是小红点，同时伴随皮肤瘙痒。
或是粉刺或痤疮样皮疹，以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱，
2.伴随症状有瘙痒、疼痛、刺激感和刺痛。
3.皮疹主要发生在皮脂腺分布丰富的部位，如面部T区、颈部、耳后及胸背部。少见部位为下背部、臀部、腹部和四肢。
皮疹出现时间：一般在治疗后1-2周出现，多在第3-4周达到顶峰，可自愈或再现，具有可逆性，并随治疗终止而消失。
容易导致皮疹的靶向药：吉非替尼、索拉非尼、凡德他尼、伊马替尼、西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗等。
化疗导致的皮疹一般在治疗后1-3周出现，第3-4周达到高峰。主要是荨麻疹、全身性皮疹、多形性红斑皮疹。主要出现在上半身，也可分布全身，伴有瘙痒。
容易导致皮疹的化疗药：硼替佐米、克拉屈滨、氟达拉滨、吉西他滨、培美曲塞、阿糖胞苷等。
身上出现这些令人讨厌难受的小红点，意味着治疗效果不好吗？我们该怎么办？
▍出现皮疹的原因
主要有两个机制（原理）：
一，随着炎症细胞的数量不断增多，皮肤血管壁损伤，出现皮肤发红与丘疹脓包样皮疹。
二、皮肤的主要功能是保护机体内环境和保持水分。但一些靶向药，比如表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)，破坏了皮肤完整的屏障结构，引起皮肤干燥、瘙痒、脱屑。
▍皮疹越严重，靶向药疗效可能越好
先说个好消息：皮疹越严重，可能预示着靶向药疗效越好哦！
武汉市第三医院副主任药师孟军华介绍，目前多项临床研究均表明，皮疹的出现及其严重程度可能是靶向治疗临床获益的标志。一项厄洛替尼联合吉西他滨治疗胰腺癌的Ⅲ期临床研究显示，有皮疹组比无皮疹组总生存期更长。
另一项纳入33种EGFR-TKI治疗非小细胞肺癌的临床研究的meta分析显示，6798名患者治疗后出现皮疹组的客观缓解率和疾病控制率均明显高于无皮疹组，出现皮肤疹组的无进展生存期和总生存期均明显比无皮疹组更长。
虽说靶向治疗后出现皮疹可能提示疗效好，但毕竟影响患者生活，需要及时采取有效干预措施。
另一方面，化疗后出现皮疹，与治疗效果不呈正相关，化疗的毒副反应，只与患者的耐受性相关。耐受性差，化疗的反应就大一些。
▍肿瘤治疗相关皮疹，如何预防？
国外文献显示，培美曲塞 (PEM) 的常见副作用就是皮疹。日本2013年的一项研究发现， 81 名从 2009 年 5 月至 2010 年 8 月开始培美曲塞 (PEM) 单药治疗的患者，预防组皮疹的发生率和严重程度，显着低于未预防组。表明小剂量服用皮质类固醇药物地塞米松片可用于皮疹预防。
预防措施
1.可以在培美曲塞输注前一天、当天和后一天，每天两次口服施用 4 mg 地塞米松。结果表明，皮疹的发生率和严重程度受到抑制。
2.避免日光直晒冷风刺激，每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。防止皮肤干燥，可以涂温和的润肤露如维生素E软膏，勿用碱性和强刺激性的洗浴用品，用药过程中避免使用含酒精的护肤品。
3.关注皮肤舒适度。沐浴时动作轻柔，选择宽松、柔软以及透气的衣物。勿抓挠皮肤，特别是有水疱和丘疹的部位。
▍肿瘤治疗相关皮疹的治疗措施
辽宁省肿瘤医院副主任医师张洪玉建议，化疗出现皮疹的治疗，要明确病因后进行相应的治疗。
病因之一是化疗药物引起的药疹，可以用葡萄糖酸钙、维生素C，还有抗过敏药物，如扑尔敏、西替利嗪等。
病因之二是化疗后出现免疫力低下引起的带状疱疹。可进行抗病毒治疗，提高免疫力。
按照皮疹和瘙痒的范围、症状，医生会把皮肤反应分为轻、中、重度三个等级，采取相应的治疗措施。
皮疹分级主要分4级：
这里主要介绍一下轻中度皮疹（1-2级皮疹）的处理措施：
1级（轻度）皮疹程度：局部有轻微症状，丘疹和/或脓包，对日常活动无影响，无局部感染症状。
治疗措施：
1.一般无需特殊治疗。
2. 也可局部外用糖皮质激素乳膏及抗生素（如克林霉素凝胶、甲硝唑等）；也可用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹患处。
3.伴有干燥及瘙痒症的患者，可使用皮肤保湿擦剂，考虑使用一代或二代抗过敏药。
2级（中度）皮疹程度：分布广泛，症状稍重（如有瘙痒、触痛），对日常活动有轻微影响，无局部感染症状。
治疗措施：
①在1级的治疗措施的基础上，加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素；
②或使用甲基强的松龙，对脓疱已破溃的皮疹，可在破溃表面用生理盐水清洁后，用生理盐水或金银花煮水后湿敷；
③或在皮疹表面涂以痤疮平软膏；或可用呋喃西林面膜湿敷。
浙江医院三墩院区主任医师吴稚冰建议，有皮肤不适的患者护理要注意以下几点：
1.用温水清洗皮肤，用毛巾轻轻将水吸干。
2.不使用含香料的刺激性香皂、洗液，香料的刺激性往往很大。
3.避免使用油性护肤品，或无保湿功能的护肤品，避免皮肤受累。
4.不穿紧身服装以免摩擦或挤压皮肤。最好穿宽大的棉布衣服。
5.外出时要防晒，可用遮阳伞或穿长外套保护受损皮肤。
6.在皮肤不适处使用尿素、利康安皮肤修复乳等，进行皮肤护理，缓解相关症状。
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