让阿尔茨海默症患者“活”过来的神奇疗法

作者：欧阳珍妮

翻译：胡诗园

大家好，

我非常抱歉不能用中文来演讲。首先，我在此衷心感谢主办方的邀请。

我叫欧阳珍妮，是法国爱德福护理机构集团的总部协调医生。我日常工作中的一个特殊方面就是帮助和陪护机构中有阿尔茨海默病、或其它类似功能障碍的老年住户。

今天，我希望与大家分享，音乐在照顾认知症住户中所发挥的影响与作用。

   先说说阿尔茨海默病 

首先，我想谈谈阿尔茨海默病。

我星期一晚上乘飞机离开法国巴黎，星期二晚上来到中国上海，一个我完全不认识的地方。陌生的国度让我失去了空间感。在法国现在是早晨，在中国我们已经到了下午，这也让我感觉到了时间的错乱。昨晚我因为时差难以入睡。疲倦悄悄地侵入到了我的身体，直接影响到了我的记忆功能。

在这样的情况下，我还需要在众人面前演讲，压力让我感到紧张和尴尬，这就从主观上直接影响到了我的身体机能；而且，我还用一种你们完全听不懂的语言来做演讲……

但同时，来到中国与大家分享我们的日常工作，也让我感到异常兴奋。也许你们会觉得我的行为有些奇怪。总而言之，我正处在一种与阿尔茨海默病患者很接近的情形之下。

▲欧阳珍妮在演讲

但幸好，我并没有阿尔茨海默病，因此我能够做出自我调节，集中精神在此为大家做演讲；好好地参观中国国际养老，辅具及康复医疗博览会。然后，在漫长而新鲜的一天结束后，我终于可以回到酒店，好好地睡上一觉。星期五，我将乘飞机回到法国，与我的家人和朋友相聚，向他们讲述我在这个美丽国度所遇到的不可思议的经历。

但对于真正的阿尔茨海默病患者来说，这种调节是不可能做到的。环境的改变会给患者们带来了焦虑，以及像躁动不安，攻击性，粗言粗语，游荡，情感淡漠等等的行为障碍。

   非药物的陪护 

我现在在法国爱德福护理机构集团工作。这是一家拥有二十五年以上专业经验的法国社会医疗集团，集团旗下拥有并经营48家机构，其中32家为老年护理院。这些完全医疗化的老年护理院接待60岁及以上的老年住户。

爱德福机构的每位住户都享有一份属于自己的个性化照护计划，确保他们的喜好与生活中的选择得到充分的尊重。 

▲爱德福的长者住户在活动

入住我们机构的长者，70%有认知功能障碍。随着病情进展，其中90%的长者会出现行为障碍。这两个数据也和法国国家对认知症患者的统计数据相吻合。

现有的各种药物疗效甚低，特别是耐受性差，长者服用后会有像困惑、跌倒、脱水等等的不良反应。

因此，非药物疗法在爱德福的机构中受到广泛的推崇及应用。无论在紧急情况下还是在日常生活中，非药物疗法可以准确地减少这些危机的发生，并为入住的长者带来舒适和愉悦。

非药物疗法陪护的目的在于：

◎ 刺激认知功能；缓和行为障碍与情绪；

◎ 减少对抗精神病药物与苯二氮卓类药物等精神药物的服用。

另外，非药物陪护可以尽可能长时间地维持长者身体功能方面的自理能力，维系他们的社会联系；保持甚至改善长者的生活质量，给其带来愉悦感。

   我们的音乐作坊

音乐疗法在我们机构内是非常常见的。音乐作坊有利于维护老年人之间的社会联系，增加他们之间互相分享的乐趣；提高自尊和自信，也强调了肢体语言的重要性。

同时，音乐作坊让住户和护理员在一个不同的环境里互相交流，一起享受音乐带来的老时光。

每次音乐作坊都旨在有利于提高每位参与者的语言能力，刺激长者各方面的认知功能：训练记忆力与注意力，提高语义记忆及语言能力，提高执行力与认知观察力，训练其完成目标工序的能力；同时，也增强了长者们的自传体记忆，视觉记忆与听觉记忆，乃至全身运动机能的锻炼。

尽管长者们年轻时的认知功能比现在的要好得多，但这类我们日常常用的刺激认知功能的活动方式非常有趣，活动氛围愉悦，因此，不会给长者带来任何的挫折感。

在接下来我要向大家播放的一段视频里，音乐作坊的活动主要是由社会生活协调员（同时也是文娱活动员）来组织安排的，但她同时也需要与跨学科的综合团队进行前期的工作准备。跨学科的综合团队主要包括了：协调医生，心理医师，精神运动疗法师，协调护士，酒店后勤负责人，护理员等专业人员。 

接下来我为大家播放第一段视频

https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=n0692ym1rpn&width=500&height=375&auto=0

这是我们一周一次的音乐作坊，以集体的形式进行。无论老年人的认知功能相差多少，机构的全体住户都会一同积极地参与到活动当中。

这是一个互动的音乐作坊，住户们坐在一个多功能活动厅内，由文娱活动员引导大家完成四个部分的活动：

1. 选择相应缺少的字母来猜出歌曲的名称；

2. 猜出歌曲的演唱者；

3. 谈谈这首歌曲所勾起的往事回忆；

4. 一同重唱这首歌曲，让长者们重新记忆起歌词。

音乐作坊活动也给予了住户们互相交流的机会，加强了他们之间的社会联系。同时，住户的家人如果愿意的话，也可以参与到活动当中。

在影片中，我们能够明显地看到音乐游戏对部分长者的影响，他们非常容易地记忆起歌词，唱起歌曲；另外，文娱活动员也在整个活动中起到了组织者的作用，她邀请那些较为沉默的长者唱歌，让整个作坊沉浸在欢快，愉悦的氛围当中。 

住户们也可以在机构的点歌机里找到并重温这首歌曲，或是跟着旋律跳舞，或是拍起手来打拍子。

https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=d0692hl7el8&width=500&height=375&auto=0

第二段影片是在认知症照护单元中拍摄的。长者们被分成了单独的活动小组，而且他们之间都已经互相认识和了解。该小组活动一般为每周两次。 

小组音乐作坊能让长者们通过音乐建立起他们之间的联系，并带来愉悦感，勾起他们年轻时候的回忆。

护理员的参与也是十分重要的环节，这让大家能找到自己各自的位置，每位长者的认知功能都会在此过程中得到激发。

你们可以留意到影片中长者们不同的反应：他们要么非常认真投入，尽情地跳舞，唱歌及欢笑；要么在专注地倾听歌词，并不时根据自己的理解作出评论；要么跟着音乐打拍子。

令人惊讶的是，这群长者大部分都有像失语症、构音障碍这样的语言功能障碍疾病，难以自我表达；然而在他们唱歌的时候，却能清晰地唱出歌词，而且还非常流畅。

文娱活动员已经非常了解每位长者的个人情况，因此，她会主动邀请长辈们去选择自己喜欢的歌曲，备选歌曲库的歌曲也是这个年代法国老年人耳熟能详的旋律。有的长者不会自己选择歌曲或者已经不记得歌名，但当音乐响起时，他们即能马上记起歌曲的名称，音乐旋律的提示非常有效。

老年住户们也会特别要求选择一些能让大家一起跳舞的歌曲，一些让大家放松休息的音乐，又或者一些他们特别钟爱的经典歌曲。此时，他们居然能很好地表达自己的喜好。

也有一些长者在音乐的伴随中，感到放松缓和，然后恬然入睡……

跳舞也是非常重要的。我们在影片中可以看到：在右边的女士虽在跳舞，但她需要被礼貌地邀请，在法国，根据社会习俗，女士到了如此年龄，跳舞是要接受到邀请的；而在左边，一位先生和其他几位女士都非常地害羞，不敢当众跳舞。 

舞蹈及动作与模仿有着紧密的联系，长者们喜欢模仿文娱活动员的动作，模仿也成了认知症长者常用的沟通方式。文娱活动员不会强迫长者们去完成某个动作，让他们感到尴尬，而是提议他们去做某个动作。

活动接近尾声的时刻非常重要，与文娱活动员的分离可能会导致长辈们产生焦虑感，从而引发起行为变化。因此，道别的时刻起到了过渡的作用，给长者们带来了安全感。

   音乐如何对AD有疗效

音乐疗法如何对阿尔茨海默病产生疗效？

在机构中参与音乐作坊或唱歌活动的认知症患者中，我们可观察并确认到：音乐对认知功能有着空前强大的唤醒作用。而且，更为神奇的是，该唤醒功能有助于降低行为障碍。

另外，音乐揭示出患者的大脑仍然能够长时间地记得一些新鲜信息，而且特别是那些重复出现的新鲜信息。

目前，大量的研究正在进行当中。在这些研究当中，特别是神经影像学的研究让我们能更好地理解到音乐对阿尔茨海默病的影响。

该研究主要是由法国卡昂大学和第戎大学牵头组织的。

研究发现：音乐能够非常容易地吸引到我们的注意力：音乐一旦进入到环境当中，人体的大脑便会自然地与其同步。

音乐进入大脑的途径比语言进入大脑的途径要复杂得多。例如：音乐进入大脑时需要跨越大脑的多个区域，音乐刺激患者，使其放松，缓和疼痛；但同时，音乐具有增强大脑可塑性的能力，并能引起神经元突触的调整。

声音在大脑中首先受到听觉系统的处理与分析，听觉系统是上面核磁共振成像图中红色的部分，然后是大脑中涉及记忆的区域，情感的区域，及身体机能的区域，又或者是语言的区域。

音乐激活大脑中最为放松的区域。语言主要是左脑半球的活动，与语言恰恰相反的是，音乐会让两个脑半球都得到活动。因此，在音乐疗法的过程中，大脑中由于阿尔茨海默病而受到严重损伤的区域被没有受到损伤的区域弥补了，从而保存了其没有受到损伤区域的运作功能。 

倾听音乐同样会让人产生情感反应，并因此刺激大脑而释放出神经递质多巴胺，例如比较常见的是黑质纹状体的多巴胺传递素。对阿尔茨海默病患者来说，仅仅单纯让其听到音乐便能让其脱离昏睡的状态，因为音乐激活了大脑中没有受到损伤的被弥补的传递路径，特别是边缘系统的区域，更具体地来说，是杏仁核，即图下蓝色的位置。

正因如此，针对神经退行性疾病，甚至在疾病的晚期，音乐和唱歌构成了非常有趣的辅助疗法，起到了调整患者情绪的作用，产生认知功能刺激，从而激发起患者无意识的学习能力。

音乐作坊同样能改善长者之间的关系，有利于他们之间社会联系的维护。另外，像艺术绘画作坊也能起到相同的作用。

对音乐如何影响大脑的科学认识，特别是在观察，记忆及音乐情感方面的认识；对不同认知领域反应的科学认识，特别是像语言，推理，注意力等方面的认识；以及音乐领域的科学认识能够更好地帮助专业人员开展有关的音乐疗法活动，从而在在本质上真正达到音乐疗法的效果。

感谢大家！

本文为 2018认知症优质照护国际研讨会 嘉宾发言

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