和你切身相关！上海今年将推进长三角异地结算便利化，医保、养老有新动作

上海养老网上海养老网订阅号 2023-03-08

3月11日下午，2019年上海市医疗保障工作会议及上海市卫生健康工作会议召开。

2019年上海市医疗保障工作会议

核心内容

2019年3月11日下午，上海市政府召开2019年上海市医疗保障工作会议。澎湃新闻记者陈斯斯摄

@上海今年将推进长三角异地结算便利化

2018年，上海市启动了长三角一体化门诊费用直接结算试点，进一步便利长三角区域群众异地就医结算。

2019年，上海将继续推进长三角异地结算便利化，让参保人员在长三角异地就医更方便。

@更多救命救急药今年将纳入医保

2018年，根据中央和上海市关于机构改革的统一部署，上海市医疗保障局完成组建。组建过程中，上海医保局将国家新版医保药品目录新增的339个药品和36个国家谈判药品全部纳入上海市医保报销范围，大幅增加医保支付药品数量；新一批国家医保谈判准入的17种抗癌药也已于2018年11月纳入上海医保目录；同时按照国家部署，开展了抗癌药品专项集中采购，有216个品规平均降幅13.97%，最大降幅为71.02%。

2019年上海市医疗保障局将建立医保药品目录动态调整机制，将更多救命救急的好药纳入医保。

@对部分临床使用广、参保人员负担重的诊疗项目及医疗器械，今年适度扩大医保支付范围。

@今年聚焦评估和服务两个重点环节，强化长护险服务质量管理。

@今年持续推进关键领域改革，完善药品“阳光采购”，全面执行药品议价挂网采购。完善医疗器械“阳光采购”工作，确保医疗器械全量线上采购。

@今年加快推进医保支付方式改革，开展病种的费用测算和支付方式改革探索。

@深化医疗服务价格改革，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的服务价格，降低常规检查检验等价格。

此外，今年还将深化放管服改革，优化营商环境，提升医保“一网通办”政务服务效能。再造审批流程，缩短审批时限、精简申报材料，提供个人医保线上经办服务。进一步加强基金监管，持续打击骗取医保违法行为。

2019年上海市卫生健康工作会议

核心内容

2019年3月11日，上海市政府召开2019年上海市卫生健康工作会议。澎湃新闻记者陈斯斯摄

2018年，上海居民主要健康指标达到世界发达国家领先水平，户籍人口期望寿命83.63岁（其中男性81.25岁，女性86.08岁），孕产妇死亡率1.15/10万，婴儿死亡率3.52‰，三大健康指标均创历史新高。

会议要求，要抓住自贸区增设新片区、上交所设立科创板并试点注册制以及“健康50条”等政策红利，推进卫生健康制度创新，探索试点更为开放的政策举措，制定出台支持生物医药产业高质量发展行动计划。

上海要努力在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。要支持社会办医，发展健康产业，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

2019年，上海要围绕优化医疗服务体系、深化“三医联动”改革、聚焦民生和产业发展，抓好8项重点工作：

增强基层服务能力，不断提升群众获得感和满意度。抓好市政府《关于加强本市社区健康服务促进健康城市发展的意见》的落实，向全市居民发布社区健康服务项目清单，完成80家智慧健康小屋市政府实事项目，全力推广面向居民的健康账户。

深化社区卫生服务综合改革，研究制定新一轮建设标准，完善社区卫生服务中心（分中心）、服务站建设。在乡村振兴战略实施中，把村卫生室建设纳入社区卫生服务机构网络。做实家庭医生签约服务，将家庭医生签约服务效果与激励直接挂钩，不断提高签约居民获得感、满意度。

优化分级诊疗制度，努力破解群众看病就医困难。推进“1+1+1”组合签约。畅通双向转诊通道，推动就医下沉，提高签约服务质量。推进区域及专科医联体建设，总结儿科医疗体、新华-崇明医联体、瑞金-卢湾医联体等经验，形成可复制可推广的成果。新推出一批布局合理、标准统一、功能匹配的区域医疗中心。

根据国务院部署，对口支持相关省区，通过输出人才、管理和技术，用3-5年时间建成一批区域医疗中心，满足当地群众就近享有高水平医疗服务需求。依托全市58个医疗服务圈，加快建设本市层面的区域医疗中心，提供一般常见病和多发病的诊疗服务，就近解决大多数患者的大多数就医需求。

深化公立医院改革，构建现代医院管理制度。全面落实党委领导下的院长负责制，充分发挥医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的作用。围绕建立现代医院管理制度，要进一步加强制度建设，完善医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，做好与外部治理的有效衔接。要进一步加强绩效管理和考核，不断健全以公益性为导向的公立医院绩效考核指标体系，完善符合卫生行业特点的医院内部绩效考核制度。

完善药品价格形成机制，确保阳光公开。通过“质量保证、量价挂钩、招采合一”的药品招标采购改革，挤掉药品流通领域虚高水分，优化供应链管理。公立医疗机构要切实保证用量，降低群众药费负担，确保群众用上质优价廉的药品。落实好国家基本药物制度，保障人民群众基本用药需求。

深化医保支付方式改革，提高医保基金安全和使用效率。把按病种支付作为深化医保支付改革的重点推进，深化专题研究，加强方案论证，分类组织实施。实现需方、供方和支付方的共治共享，推进“三医”联动改革。

完善公共卫生防控体系，守牢安全底线、优化公共服务。加强疾控体系建设，加强对疾病尤其是传染病的监测、分析、预警和健康教育。完善疾控中心与公卫中心联动协同合作机制，加强居民健康管理，保障城市公共卫生安全。制订新一轮公共卫生三年行动计划，抓好慢病综合防治，为公众提供多层次、多维度的疾病防治服务。聚焦孕产妇和新生儿、儿童、老年人等重点人群，认真组织实施好重大和基本公共卫生服务项目。调整优化精神卫生管理服务体系。

深化医养结合，完善老龄健康服务和长护险试点工作。深化医养结合工作，努力构建机构护理、社区护理、居家护理相结合的老年医疗护理服务体系。老年护理院要增强长期护理服务能力；养老机构附设医疗机构要抓好医疗护理指导及规范管理；社区老年人日间照护中心要提供康复等护理服务；为居家护理服务提供支持。通过四个层面，为处于不同护理需求层次的老年人，分类提供护理服务。推进长护险试点工作，多部门合作，加强统筹协调。

优化营商环境，促进健康服务业加快发展。研究制定“健康服务业50条”配套实施细则。深入研究医疗健康服务业准入门槛，形成更为开放的市场准入环境，同时严格行业监管。重点支持新虹桥国际医学园区等健康服务业集聚区建设发展，构建医师多点执业制度，支持健康保险交易平台建设，发展高端医疗服务，打造若干健康旅游示范基地，培育一批高品质医疗服务领域龙头企业。

会议提出，要大力推动长三角卫生健康一体化发展，完善一体化发展体制机制，牵头建立省际卫生健康协作平台，形成定期会商协商机制。探索一体化发展机制，支持上海优势专科牵头建立长三角专科医联体，探索诊断标准化、治疗一体化、质控同质化。推进应急救援合作，深化公共卫生联防联控机制，推进示范区卫生健康工作。

促进中医药事业发展，推进中医药参与康复护理、健康管理、养老服务融合发展。抓好中医人才队伍建设，培养一批名医大师和青年后起之秀。加快传承创新基地建设，建好国家和市级中医诊疗中心，推进中医综合治疗和多学科联合诊疗服务。推进海派中医传承创新，发挥上海中医药国际化人才、标准化建设、服务贸易优势，提高中医药国际化水平，让海派中医走向世界。

会议还对卫生健康系统重大风险防范工作进行部署，要求建立动态评估机制，定期开展风险隐患排查，及时整改解决各种隐患问题。

来源：澎湃新闻记者陈斯斯；新华社龚雯、周蕊

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