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2022年7月19日，信达/礼来GLP-1R/GCGR降糖药IBI362的II期临床达主要终点，此后的10月、11月，信达乘胜追击，相继启动了三项III期临床，一项用于肥胖，两项用于2型糖尿病。
2022年11月7日，安进公布其下GIPR抗体融合GLP-1药物AMG133的初步临床数据，效果优于司美格鲁肽和Tirzepatide，初步数据亮眼。目前在降糖和减重领域GLP-1R靶向药已占据了半壁江山，同时GLP-1R、GCGR、GIPR、FGF21 双靶点和多靶点药物也纷纷入场。胰高血糖素样肽-1 (Glucagon-like peptide-1, GLP-1)是肠L细胞在营养消耗后释放的一种含30个氨基酸的肽激素。它存在于胰腺β细胞以及心脏、肾脏、肺、胃肠道和中枢神经和周围神经中。受体GLP-1R包含130个氨基酸长的细胞外结构域（ECD），该结构域结合GLP-1的C末端螺旋部分，启动了肽受体的相互作用。GLP-1的N末端部分与受体的跨膜结构域和细胞外环更加紧密作用，进而稳定GLP-1R的活性构象以触发细胞内信号激活。GLP-1肽激动剂与GLP-1R相互作用模式[2]胰腺β细胞中，GLP-1R激活后通过Gs蛋白促进cAMP的产生进而促进葡萄糖刺激胰岛素分泌。GLP-1能够增强葡萄糖诱导胰腺β细胞分泌胰岛素，促进β细胞新生，减少胰高血糖素分泌，延缓胃排空，促进饱腹感，增加外周葡萄糖处理。这些多重效应引起了人们对寻找长效GLP-1受体激动剂(GLP-1R)以治疗2型糖尿病的极大兴趣。葡萄糖依赖性促胰岛素肽(GIP)是由位于小肠近端的K细胞分泌的。饮食中的碳水化合物和脂肪都是人类GIP分泌的有效刺激物。其受体GIPR属于G蛋白偶联受体(GPCR)超家族的B1亚家族，由胞外N端，7个跨膜结构域以及胞内C端构成。GIPR结合配体后，通过与Gsα结合，诱导腺苷酸环化酶活化，增加细胞质中的cAMP水平，随后cAMP产量的增加导致PKA的调节亚基从催化亚基中分离，然后转移到细胞核促进CREB磷酸化，导致GH表达增加和细胞增殖。胰高血糖素受体（GCGR）也属于B类GPCRs家族的一员，在维持人类的葡萄糖稳态中起着关键作用。GCGR主要存在于肝脏。胰高血糖(Glucagon)激活GCGR在体内调节肝脏葡萄糖合成和分解代谢，从而维持体内血糖浓度。在体内，GCGR与配体结合主要通过激活Gs蛋白发挥作用。然而，越来越多的研究表明，GCGR还可以与其他类型的G蛋白，如Gi和Gq相互作用，发挥不同的生物学效应。活化的GCGR通过与异三聚体Gs结合，诱导腺苷酸环化酶激活，进而产生cAMP并激活蛋白激酶A (PKA)，促进肝糖原分解和糖异生增加，最终导致体内血糖升高。GCGR/胰高血糖素还激活了另一种信号通路，即通过耦合Gq增加第二信使IP3和Ca2+。成纤维细胞生长因子21（FGF21）与FGF19和FGF23一起是FGF超家族的内分泌成员。肝脏是FGF21产生的主要部位。此外，肝外组织，如白色和棕色脂肪组织和骨骼肌也表达FGF21。在2005年一项早期的研究报道中，FGF21被发现是一种有效的代谢调节因子。它的代谢活性包括刺激脂肪细胞中的葡萄糖摄取，阻断转基因动物的肥胖性发育以及抑制高血糖症和高脂血症。FGF21首次被提倡作为2型糖尿病的一种新型、有效的治疗策略。FGF21对靶细胞的作用需要FGFRs和β-Klotho，当两者结合时，FGF21会刺激胰岛素敏感性和葡萄糖代谢，从而导致体重下降。但由于天然FGF21分子量小，易聚集及C端不稳定等特性，导致其半衰期短暂，体内生物利用度低，大规模工业生产困难，严重制约其成药性。在降糖市场，多款GLP-1R降糖药在国内及全球获批，是全球市场上除胰岛素外市场规模最高的降糖药，市场集中度持续提升。AMG133是安进开发的GIPR抗体融合GLP-1，从公布的最新I期临床数据来看，每四周给药一次，给药12周后，相较于安慰剂组体重（+1.49%），低剂量（体重-7.19%）和高剂量组（体重-14.53%）减重效果显著，优于司美格鲁肽和Tirzepatide，数据亮眼。从市场情况来看，GLP-1R市场仍然是礼来和诺和诺德两大巨头的竞争，2021年，度拉糖肽以64.72亿美元的成绩力压司美格鲁肽，从今年前三季度销售情况来看，司美格鲁肽已实现反超（司美格鲁肽67.7亿美元 VS 度拉糖肽55.03亿美元）。
此外，从在研情况来看，多款在研降糖和减重药物也表现出比较亮眼的数据，而礼来面对重重攻击，已在双靶点和多靶点等多赛道进行了广泛布局，试图保住其市场地位。1.Doi: 10.1111/j.1476-5381.2011.01687.x.2.Doi: 10.1021/acschembio.0c00722.3.Doi: 10.1152/ajpendo.00551.2012. 4.Doi: 10.1124/mol.109.060111.5.Doi: 10.3389/fendo.2020.596554. 6.Doi: 10.1016/j.molmet.2020.101139.7.Doi: 10.1210/endrev/bnz002.8.https://www.cusabio.com/c-21046.html.9.Doi: 10.1038/s42255-021-00354-2.10.Doi: 10.1016/j.canlet.2020.11.026.