儿科医生不推荐孩子吃惠林顿月饼，原因可不是怕消化不良

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中秋节快到啦，你吃月饼了吗？今年惠林顿牛扒月饼火起来了，一口咬下去肉汁四溢，光看图片就让人口水直流。

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可就是这样一款色香味俱全，糖分不超标的月饼，儿科医生却不推荐给孩子吃，为什么？怕消化不良？

当然不是，而是害怕另一种由病原体感染引起的疾病——“汉堡病”，可能引起孩子腹泻、呕吐等症状，甚至导致肾功能衰竭。

而感染这种疾病的主要诱因之一，就是吃了未彻底煮熟加工的肉类。关于“汉堡病”，吴丽萍医生曾写过一篇文章详细分析，分享给大家。

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什么是“汉堡病”？

汉堡病这个名称，来源于 1982 年美国出现 700 余名食用夹生汉堡后集体发病的事例。

这个疾病的病原体是大肠埃希菌 O157，其中主要为 O157:H7 菌株，主要来源于未彻底煮熟加工的肉类，比如牛肉（最常用于汉堡包的制作），还有不新鲜的牛奶或者被污染的蔬菜。

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为什么这个大肠埃希菌 O157:H7 那么厉害？不仅会产生上吐下泻，还会导致尿毒症的发作呢？

这是因为大肠埃希菌 O157:H7 被人体摄入后，会在大肠产生大量的各种毒素。这些毒素可以直接破坏肠壁的黏膜细胞和血管内皮细胞，导致出血性结肠炎（HC）的发生；如果这些毒素被吸收入血，损害到靶器官的血管内皮细胞，如肾脏），则会导致溶血性尿毒症（HUS）。

感染大肠埃希菌后发生 HUS 的风险约为 0.1%，其中在 ≤4 岁儿童中该风险更高。儿童通常在感染大肠埃希菌后，在疾病的前 5~10 天出现腹痛、呕吐、腹泻等前驱症状（也有不出现这种胃肠道症状的情况），后续出现 HUS。

这个 HUS 危害性极大，可以危及生命，其具体临床表现为：

1、微血管病性溶血性贫血：红细胞遭到非免疫性破坏，血红蛋白水平低于 100g/L；

2、血小板减少：血小板计数低于 150x109/L；

3、急性肾损伤（AKI）：肾脏受累程度不一，可能为血尿和蛋白尿，也可能为重度 AKI（肾小球滤过率下降，通常表现为血清肌酐异常升高），以及少尿或无尿。在疾病的急性期，多达 50% 的 HUS 患者需要透析治疗。但值得欣慰的是，肾功能恢复的预后通常较好，即使在透析治疗后也如此。

除此之外，常常影响其他器官系统，包括：

中枢神经系统（CNS）受累：表现包括癫痫发作、昏迷、脑卒中、轻偏瘫及皮质盲。

胃肠道：从食管到肛周区的任何部位均可受累，表现包括：严重的出血性结肠炎、肠坏死和穿孔、直肠脱垂、腹膜炎和肠套叠。

心功能不全：心功能不全可能由液体过剩、高血压或高钾血症导致。

胰腺：在疾病急性期，可多达 10% 的患者发生葡萄糖耐受不良。

肝脏：常有肝肿大和/或血清转氨酶升高。

在一项规模最大的儿科 HUS 前瞻性多中心研究中，详细描述了大肠埃希菌相关性 HUS 患者的初始临床和实验室特征以及死亡率：约半数的病例发在 6~9 月份，83% 的患者报告了病原性大肠埃希菌感染的相关证据。

血红蛋白和血小板的最低平均水平分别为 60g/L (范围为 53~69g/L )和 37x109/L (范围为 25~55x109/L)。61% 的患者需要透析治疗，其中 40% 的患者无尿。透析治疗平均时间为 10 日。25% 的患者出现神经系统症状，主要是癫痫发作和嗜睡。死亡率为 4%，所有死亡病例均存在前驱腹泻。 

所以，及早发现和预防 HUS，非常重要。对于近期有腹泻(特别是血性腹泻)并出现多系统疾病症状和体征的患者，需要快速精确地对可能发生 HUS 进行评估。

例如，近期有腹泻病史的儿童在水分摄入充足的情况下出现尿量减少（肾损伤），或是近期出现苍白（贫血）、瘀斑（血小板减少），或是嗜睡，则应考虑 HUS，需要尽快就医。

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怎样预防「汉堡病」的发生？

预防大肠埃希菌相关 HUS 这么严重的疾病，最重要的，还是要注意饮食卫生，彻底煮熟肉类。

自从认识了这个 HUS 后，我是不敢吃 7 成熟以下的牛肉了，也劝告家长，不要随意给年幼的孩子吃生肉或者不完全煮熟的肉类。

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“汉堡病”该如何治疗？

万一孩子中招怎么办？很遗憾，由于尚无已证实安全和有效的特异性治疗措施，大肠埃希菌相关 HUS 的治疗主要以支持治疗为基础。

支持治疗的措施包括：

• 存在贫血的视贫血程度，给予输血支持治疗；

• 由于血小板计数很少降至 10x109/L 以下，所以有临床意义的出血罕见，一般血小板输注不作为常规治疗手段，血小板输注仅用于以下情况：存在活动性出血的情况，或者血小板计数低于 30x109/L 的患者并且需要执行侵入性操作前；

• 针对急性肾损伤，则要进行电解质管理，包括高钾血症、高磷血症和代谢性酸中毒，对于发生肾功能不全或肾衰竭的 HUS 患者，应停用肾毒性药物，必要时急性肾透析治疗。

对于预后较差的 CNS 严重受累（如，癫痫发作或昏迷）的患者，可考虑应用特异性治疗，比如依库珠单抗和/或血浆治疗，需要医生评估后决定，这里不赘述。

大肠埃希菌相关 HUS 的血液系统表现通常在 1~2 周内完全消退。肾功能恢复的预后通常良好，其在血液系统改善后开始缓解。死亡率小于 5%，但另外 5% 的患者有显著后遗症。这些结局数据一般来源于大肠埃希菌 O157:H7 相关 HUS 患者。

患"汉堡病"的后果可以很严重，也尚无比较有效的根治方法，在这里再提醒家长们一句，在卫生条件无法保障的情况下，不要给宝宝吃生肉或者未完全煮熟的肉类，包括惠林顿月饼。

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本文作者：知贝医疗 在线咨询 儿内科医生 吴丽萍 

参考文献:

1、Majowicz SE, Scallan E, Jones-BittonA, Sargeant JM, Stapleton J, Angulo FJ, Yeung DH, Kirk MD.Global incidence of human Shiga toxin-producingEscherichia coli infections and deaths: a systematic review and knowledgesynthesis.Foodborne Pathog Dis. 2014;11(6):447.Epub 2014 Apr 21.
2、Mody RK, Gu W, Griffin PM, Jones TF,Rounds J, Shiferaw B, Tobin-D'Angelo M.Postdiarrheal hemolytic uremicsyndrome in United States children: clinical spectrum and predictors ofin-hospital death.J Pediatr. 2015 Apr;166(4):1022-9.Epub 2015 Feb 4.
3、Tarr PI, Gordon CA, Chandler WL.Shiga-toxin-producing Escherichia coliand haemolytic uraemic syndrome.Lancet. 2005;365(9464):1073.

免责声明：本文数据更新于2020年6月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面图片来源网络。

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