孩子活动时关节咔咔响是怎么回事？掰手指要不要紧……

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有些家长在带孩子活动身体时会发现这样的现象：孩子小腿屈伸运动时，关节竟然“咔咔”作响。
不是一般老骨头太久没活动、关节僵硬才会这样么？孩子这一身“装备”可都还是九成新啊，天天窜来跳去也不存在什么久坐的问题...
难道是缺钙了？
别误会，孩子关节弹响，和缺钙真没啥关系。那么可能是什么原因呢？

孩子的关节弹响声大多是生理性的
关节活动时发出的咔咔声，在医学上正式的叫法是“关节弹响”，分生理性和病理性。
婴幼儿活动小胳膊小腿时发出的清脆弹响多是生理性的。主要是孩子年纪太小，韧带还很松弛，关节不稳定，当半月板活动幅度较大时，便会发出这样响声。
这种弹响不会给孩子带来痛苦，也不会引起关节活动受限（如有请及时就医），一般不用担心。等孩子慢慢长大，韧带逐渐紧实便好了。

那么大一些、例如上小学的孩子偶尔运动时还会膝关节弹响是怎么回事呢？孩子还爱掰手指玩，十个手指挨个掰得啪啪响，应该阻止吗？

这类的关节弹响其实很多大人也会，不伴随疼痛、不影响活动的话也属于生理性现象。
前者多是身体久不活动肌肉紧张，肌腱摩擦骨骼时发出的声音，拉伸身体后便不会响了。当然，也有一种可能是和后者（指关节弹响）一样，来自关节腔内气泡破裂发出的弹响。
你也许会疑惑，关节里哪来的气泡？
有的。我们的关节是包裹在关节腔里的，关节腔里有关节液，而关节液里又溶解有少量的气体。当关节突然快速活动时，关节腔会瞬间处于负压状态，气体从液体中析出形成气泡，又在压力下爆裂，由此而发出弹响。
这种弹响一般不连续、不频繁，响过一轮之后，通常要等过段时间后才能再掰出响声。我们平时掰手指应该也有这样的感觉：十个手指掰过一轮之后，再压就发不出声音了。
一般认为这种气泡爆裂产生的关节弹响不会损伤关节，也不会导致关节炎，所谓“关节变大”的说法没啥科学依据，家长不用过于担心。


病理性关节弹响
需要及时就医

欧医生，你前面说的这些是生理性的，那万一是病理性的呢？可能是缺钙吗？

那要考虑的情况就比较多了，不过也不包括缺钙：

1、膝关节盘状半月板。

正常人的膝关节半月板一般呈“C”状，盘状半月板属于先天性的畸形，活动时可出现弹响，造成潜在损伤，增加发生半月板撕裂和骨关节炎的风险。

儿童盘状半月板可能有症状也可能没有，平时大多不痛，但偶尔膝关节活动时可能会发出弹响、伸直受限；大一点的孩子剧烈运动后可能有关节疼痛、肿胀的情况，提示半月板撕裂。

如果孩子有疑似情况，建议及时就医检查，盘状半月板的诊断一般需要用到核磁共振（MRI）。

https://health.clevelandclinic.org/

2、髋关节发育不良。

在孩子会走路前，每次儿保医生都会检查孩子的髋关节活动情况。在检查时若发现孩子腿根处关节（髋关节）活动发出闷响（非脆响），通常会考虑可能存在髋关节发育不良。建议定期带孩子做儿保，监测孩子的发育情况。

而孩子学会走路之后，或者年龄更大的孩子有髋关节发育不良，症状可能表现为一条腿看上去较短或偏向一侧，还可能造成跛行，即走路时步态不均匀。

如果孩子有疑似症状，建议交由医生判断，一般除常规的体格检查之外，可能还需要接受X光或超声等影像学检查。

3、髌股关节不稳。

髌股关节（即膝部的关节）不稳最常见于15-17岁青少年，女性多于男性。

最主要的症状是膝关节（多为前侧）持续性钝痛，经常发生在上楼梯、久蹲之后。部分患者有习惯性脱位，有时会出现关节无力、打软腿、弹响的症状。

如果孩子经常和你说膝盖不舒服，建议带孩子到医院检查一下。

除了以上这些情况，还有一些骨科的疾病可能导致关节弹响，如剥脱性骨软骨炎、膝关节炎（多见于成人）等。这些由疾病引起的关节弹响，一般除弹响外还会有其他不适症状，如疼痛、肿胀、活动受限等。

如果孩子只是单纯的偶尔关节弹响，没有任何明显疼痛或其他不适，一般不需要担心。

一张嘴下巴咔咔响

颞下颌关节紊乱病

成年人、大孩子吃东西、张嘴时耳朵和下巴交界处发出咔咔的响声、伴疼痛、嘴巴张大受限，有时还头疼、耳痛，可能是颞下颌关节紊乱病（TMD）。
TMD的发病多和个人的咀嚼习惯、牙齿咬合不好等因素有关。这个病治疗起来其实不难，如果有疑似症状建议尽早就医，到口腔科挂号诊疗确诊。

end

参考文献:

1、UpToDate临床顾问：患者教育：髋关节发育不良(基础篇)、髋关节发育不良的临床特点和诊断、成人膝关节慢性疼痛的影像学评估-盘状半月板、成人颞下颌关节紊乱病
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8、https://www.verywellhealth.com/what-causes-popping-joints-2552212
9、https://www.verywellhealth.com/joint-popping-5524804
10、https://health.clevelandclinic.org/snap-crackle-pop-need-know-joint-noises/

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