万一孩子需要拍胸片/CT，拍几次需要担心辐射？
孩子阳康后咳嗽迟迟没好，家长往往会担心是肺炎，第一步想到的往往是：
要不要带娃去医院拍个胸片或CT看一下？
拍成这样的，是胸片 图源：FDA
拍成这样的，是CT（肺部） 图源：radiopaedia.org
紧接着第二步想到的是：
孩子这么小，拍胸片/CT有辐射会不会很危险啊？
首先需要和大家说明的一点是，孩子阳康几周还在咳嗽，不一定就是肺炎。也有可能是身体正在排痰，或感染后导致的咳嗽超敏反应状态，可尝试喝蜂蜜水（1岁以上）等方法润喉；
其次，胸片、CT要在必要的时候才做。对于症状较轻、生命体征稳定且无需住院处理的孩子，怀疑肺炎时不必常规拍胸片来证实诊断，更不用说辐射量更高的CT。
轻度肺炎婴儿和儿童可能有的临床特征：体温＜38.5°C，呼吸频率较平时升高但低于危险值，吸气时胸廓轻度或无回缩、没有咕噜声，无鼻翼张开，无呼吸暂停，皮肤颜色正常无发紫，精神状态正常，喂养正常，无呕吐，心率正常等[1]。
根据UpToDate临床顾问关于《儿童社区获得性肺炎的临床特征和诊断》，当孩子出现以下这些情况，可能会需要拍胸片[1]：
1.严重肺炎：体温＞38.5℃，同时伴有诸如呼吸频率加快（小婴儿70次/分以上，大孩子50次/分以上）、中/重度三凹征、严重呼吸困难、鼻翼张开、紫绀、精神状态差等情况。
2.医生高度怀疑宝宝存在肺炎，但是宝宝的各项临床表现综合起来都无法诊断肺炎。
3.住院治疗（为了证实肺实质浸润是否存在、浸润大小和特征，以及评估潜在并发症）。
4.有反复肺炎的病史。
5.排除呼吸窘迫的其他原因(如，异物吸入、心力衰竭)，尤其是具有基础心肺疾病或其他医学问题的患者。
6.需要评估并发症，尤其是经过治疗后无好转的肺炎患儿。
7.对3-36月龄伴有39℃以上发热且白细胞增多（≥20000/μL）的幼儿，以及10岁以下伴有38℃以上发热、咳嗽和白细胞增高（≥15000/μL）的儿童，无法确定感染源，需要排除肺炎。
再说CT。胸部CT可能比胸片敏感，且可显示一些特征性表现，比起胸片，目前临床上似乎更常用CT来拍摄新冠肺炎患者的双肺影像，但这种应用原则上应尽可能克制，尤其是对儿童。
美国放射学会推荐：不可采用胸部CT筛查或诊断COVID-19，只应将其用于需要治疗的住院患者[7]。
国内《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》建议：
部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。 出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。 对于没有危险因素的人群（比如既往健康的年轻人群）不建议常规进行 CT 检查，但建议密切监测指氧[8]。
我这里可以给家长一个尽可能避免过度检查的建议：别主动要求拍胸片或CT。
如果医生判断孩子的情况确实有必要拍胸片或CT，不需要家长去提醒，一般都是会给拍的。但如果家长主动提出要拍，那么这时哪怕确实没必要拍，基本上大多数医生也不敢说不用拍了。
需要担心辐射吗？
那么，当孩子真的有必要拍胸片、CT的时候，拍多少张要担心辐射呢？
我们讲拍片、做CT需要遵循必要原则，是出于防范风险的需要，类似“没病别吃药”。但具体到单次的影像学检查，大家也不用太过担心，辐射剂量其实很低。
在我们赖以生存的环境中，辐射几乎无处不在，有来自阳光（紫外线）、手机电脑屏幕、微波炉、红外线等的非电离辐射，也来自宇宙射线、X射线和放射性物质等的电离辐射，你可能不相信，吃一根香蕉也有相应辐射，我们每个人每年要从各种来源接受大约3mSv的天然本底辐射。
图源：世界卫生组织 参考文献[3]
胸片和CT这两种影像学检查属于X射线，是电离辐射。电离辐射可能损伤细胞和DHA，但一般只有在短时间内接受大剂量照射、或在较长时间内分散接受一定剂量的照射时，才会对身体造成严重的伤害。目前认为，暴露于50 mSv的单剂量或100 mSv的终生剂量与健康风险无关。
低剂量暴露（如医学影像学检查）影响下产生的DHA损伤，可能使未来癌症风险略有增加，但这种风险不是必然性的，并没有数据显示CT等实际医学检查与癌症之间存在因果关系[2]。
国际放射防护委员会（ICRP）估计，普通人接受1Sv（1Sv = 1000mSv）的全身辐射剂量后，致死性癌症的相对风险增加4%-5%。
1Sv的剂量是非常大的，要知道，成年人拍一张胸片的辐射约为0.1mSv，拍一张胸部CT辐射约为8mSv左右[2]，相比起来，单次医学影像学检查所造成的辐射有效剂量可以说很低了。
辐射敏感性更高？
这里应该有小伙伴会问，这是成人的数据，儿童会不会更容易吸收过多的辐射，面临更高的癌症额外风险呢？
确实，由于儿童本身的特殊性（细胞分裂速度更快、体型更小、预期寿命更长等），对辐射和某些部位放射性肿瘤的敏感性可能更高。
世界卫生组织 (WHO) 关于 《儿科影像中的辐射风险沟通》 报告中显示，儿童对辐射的敏感性可能是成人的 2 ~ 3 倍，这种敏感性的增加随年龄增长而变化，年龄越小风险越大，10岁以下儿童更容易受到辐射的影响[3]。
2020年《中华放射医学与防护杂志》一项题为《儿童CT扫描致癌风险评估研究进展》的研究显示，儿童暴露于 CT 扫描可导致其白血病和脑部肿瘤风险增加，并风险与扫描数量增加成正比[4]。
这种敏感性导致的风险增加难以量化，但是大家不必过于担心。
至少就胸片来说，单次暴露产生的辐射有效剂量很低，目前的研究暂未发现X光片与癌症风险增加有明显关联[5]。世界卫生组织相关数据显示，儿童和成人在一次胸片后所吸收的辐射有效剂量相同，额外增加的患癌风险微不足道[3]。
CT的辐射暴露高于标准X线成像，但单次CT扫描的终生癌症风险仍然很小，大约每10000次儿童扫描中才可能有一例癌症[6]。而在医学上，对于儿童做CT检查的态度也是普遍谨慎的，除非有特别的必要（不做的风险＞做的风险），否则不该随意滥用CT检查。
在此也提醒各位家长，虽然X线成像、CT这类医学影像学检查造成的辐射风险相对有限，我们还是得保持谨慎的态度。要不要拍胸片甚至于是胸部CT，应该由医生综合孩子的症状表现、病情等情况后再决定，不建议大家主动要求医生做这类检查。
反过来，如果医生说孩子需要做检查，而你对此抱有疑虑，条件允许的情况下也可以向医生提问（不是直接反驳哈），这样也能尽可能避免过度检查，避免让孩子面临不必要的健康风险。
end
参考文献:
[1]UpToDate临床顾问：儿童社区获得性肺炎的临床特征和诊断
[2]UpToDate临床顾问：影像学与辐射相关的风险
[3]https://www.who.int/publications/i/item/978924151034#cms
[4]牛亚婷，苏垠平，牛延涛，孙全富.儿童CT扫描致癌风险评估研究进展[J].中华放射医学与防护杂志, 2020，40(02)
[5]http://43.142.121.176/contents/radiation-related-risks-of-imaging/abstract-text/32910229/pubmed
[6]https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/ct-scans-fact-sheet
[7]UpToDate临床顾问：COVID-19的临床特征
[8]北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）.协和呼吸：https://mp.weixin.qq.com/s/8IwoZ6LE1RxDaXxhkl-Itw
[9]https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00125-9/fulltext#seccestitle120
免责声明：本文数据更新于2023年1月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
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