外科医生，有一种话千万不能说

经常都会看到这样的问题，世界上跑的最快的人是谁？答曰：曹操，因为说曹操，曹操到。世界上说话最灵验的是什么嘴？答曰：乌鸦，因为乌鸦嘴臭，说什么，来什么。

生活常识告诉我们，这些看似无厘头的脑筋急转弯并不完全是逗人一乐的字面游戏和毫无根据的无稽之谈。

怕什么，来什么；说什么，应验什么。生活中常有这样的事情，临床工作中也常发生这样的“乌鸦嘴”事件。

医疗无小事。当医生，尤其是外科医生，东西可以乱吃，但话不能乱说，尤其是有一种话千万别随便说。

这个夜班好轻松

值夜班，是每个医生临床工作必不可少的一个部分。

值夜班时，怕什么？怕来急诊，怕收病人，怕做手术，怕危重病人抢救！

虽然说，值夜班是年轻医生锻炼独当一面能力，提高临床业务水平的绝佳时机，也是成长成熟成才必须要迈的一个坎。但是，值夜班时，工作人员少，遇到问题时找人请教或请人帮忙不方便；而且，很多病人的病情往往在夜间加重，如果判断失误或处理不及时，会出现很大的医疗风险。当然，最最关键的是，如果夜班太忙，经常起来处理病人会影响个人休息。虽然医院有规定，值了夜班第二天可以补休，但实际上，因为很多现实的原因，许多单位许多科室的医生都没有享受这种待遇。值了夜班之后，第二天还是要正常上班。所以，从健康角度着想，值夜班时，大家还是情愿轻松点好，可以多休息。

记得当年还是实习生的时候，有一段时间在消化内科轮转，每天都是忙得脚跟打后脑勺，值夜班时更是常常彻夜无眠。

有一次，值夜班，处理了病人一些头疼脑热的小问题后，我就呆在值班室看书。到晚上10点钟，呼叫器还是安安静静的，没发一丝杂音。我心头窃喜，嘿，这个夜班好轻松，今天晚上可以睡个好觉。

然后，洗漱，上床，很快进入梦乡。

凌晨三点钟，呼叫器突然响声大作，传来护士姐姐急促的呼叫音，“医生，赶紧过来，病人大吐血！”

我三下五除二的翻身起床，跑过去，原来是收了个消化道溃疡大出血的急诊病人。从急诊科到病房，病人就一直在哇哇哇地不停吐血，电梯里，地板上，到处血迹斑斑。

于是，抽血、合血、用药、补液、输血、下三腔二囊管，进入紧张的抢救模式，一直到早上交班，病历文书都还没有完成。

当然，比起网上有个朋友的遭遇，我这个经历真地不算什么，虽然后半夜忙得不可开交，但至少还侥幸偷得前半夜的清闲。那个朋友的经历就悲催多了。

也是值夜班。病房里有个危重病人。到她值夜班的时候，病情突然加重，又是叹气样呼吸，又是心跳停止，心脏按压都做了两回，好不容易拉了回来，血压一直在用升压药维持。

一晚上都守在病床旁，寸步不敢离开。挨到天亮后，她暗地松了口气，心想，终于挺过来了，可以交给主管医生和白班医生处理了。

没想到，正当她暗自庆幸时，病人病情又突然恶化，在晨交班前10分钟咽了气。急得她欲哭无泪。

于是，不仅一夜无眠，还要接着写抢救记录，死亡记录，死亡讨论等一啪啦文书。

手术三小时结束

手术是外科医生的主要工作。但是，要完成一台手术，光有外科医生可不行，还需要麻醉医师，手术护士，以及护工等多科室人员的协助。所以，手术什么时候开始，要怎么做，需要什么，什么时候结束，大家都很关心。

手术开始的时候，麻醉医生都会常规问主刀医生，手术要做多长时间，一是评估需要给药的剂量，二是了解手术的大概情况后可以安排后续的工作。

而大部分手术医生一般都只会给个大概时间，并不会准确说做多长时间，几点几点结束；因为大家心里都清楚，外科手术存在很大的不确定性，即使再常规的手术，再熟练的手术，也有出现意外的时候，把时间说得太绝对，反而给自己施加压力。

但有一次，手术护士说她晚上有个约会，要6点钟去，问我能不能在这之前结束，要是不能，她就打电话给她的朋友，另外约时间。我评估了一下，这只是一台常规的腹腔镜直肠癌手术，虽然病人有点胖，但三个小时内应该可以完工；现在下午3点，6点之前应该可以结束，于是爽快地说，没问题，手术三小时结束。

手术进程一如预期的那样，顺利流畅，手术进行到两个半小时的时候，已经切除了肿瘤，做好了吻合，正在缝合盆底腹膜。预期半个小时内可以稳稳收工。

我得意地对麻醉医生和手术护士说，跟你们说三个小时结束就三个小时，我们外科医生说话算话，说到做到。

花了十来分钟，盆腹膜关闭完毕；检查了一下，有个地方连续缝合的倒刺线没怎么收紧，我说，来一针补一下。

器械护士递给我一颗3-0的可吸收带针线。缝合、结扎、剪线，一切都完美地不能再完美。我用针持夹住丝线，潇洒地从穿刺套管中抽出来，准备把线头连同缝针一起交给护士。

在针持抽出来的那一霎那，我傻眼了。丝线出来了，针没有出来，那一刻，我真是惊出一身冷汗。

以前也发生过术中缝针丢失的情况，找了好几个小时，找到后来，双腿都在打颤颤，想死的心都有。（手术台上消失的缝针，你绝对想不到藏哪儿，每个外科医生都应该引以为戒！）

这一次的针比上一次的更小，要是粘在肠管表面，肠管稍微一蠕动就可以立马隐匿地无影无踪，我就是把肚子翻个底朝天也不一定能找到。

想到这些，我的心就扑通扑通地乱跳。

赶紧告诉助手打好镜子，让大家谁都别乱动，叮嘱麻醉医生加深麻醉。先看穿刺套管下方的肠管，检查针有没有落在肠管表面或沾在肠壁上，没有；由近及远，检查腹腔其他地方的肠管，没有；再检查盆腔、左侧结肠旁沟、纱布，也没有。

当几个最可能掉针的地方都没有的时候，我心都凉了半截。最担心的事情要发生了，针贴附到肠壁上被卷到小肠间隙里了。想到这个，我手心都在冒汗。

好在还有一个地方没有检查，子宫膀胱陷凹。这个病人是女病人，为了方便盆腔操作的暴露，我一般常规悬吊子宫；悬吊的线还没有完全松开，子宫还像个吊床一样被悬吊着。

当镜头照到子宫膀胱反折处时，我整个人都放松了，长长地嘘了一口气，因为，那颗我们千找万找没有找到的针正安安静静地躺在那儿。

针找到了，时间也早已过了6点，美女护士的约会赶不及了，但是她跟我一样心情都很开心。

去它的约会！只要手术顺利，能平平安安地下台，比什么都重要。

这件事给我的教训是，即使心里一百个确定手术能在什么时间结束，也绝不轻易说出口，因为有些事情不能说，说了很可能就应验。

手术这一关过了

外科手术后病人都有一个观察期，因为手术的不同，观察的内容和观察的期限也不尽相同。对于结直肠癌手术来说，术后1到2天是出血关，术后3到5天是感染关，术后5到7天是吻合口关。一般过了一个星期如果没有出现上述问题，手术这一关就基本过关。

有些外科医生在手术比较顺利的情况下，根据患者术后的恢复情况，在查房时会提前预判患者的愈后，有时是为了给病人打气，鼓舞病人与疾病作斗争的信心，有时是为了显示自己的能力，突显自己手术的水平。

比如，在病理结果出来之前，就说这是什么病属于哪一期；在患者还没有出院的时候，就自我标榜效果好，说疾病已经治愈。当然，说得最多的就是手术已经过关类似的话。

有一次，我就犯了这种错误。

患者是直肠癌，因为肿瘤位置距离肛门近，术中行超低位保肛后做了预防性回肠造瘘。术后头5天，一切顺利，引流管也很干净，造瘘口排气排便也很好，腹壁伤口也没有感染。因为患者已经进行了预防性造瘘，也不担心吻合口瘘的问题。

早上查房的时候，我就跟病人和家属说，手术这一关过了，再住两天，如果不需要化疗就可以出院了。

病人和家属听了都很高兴，连声感谢，赞我手术做得好。我听了也是虚荣心爆棚，心里美滋滋的。

下午的时候，家属突然跑过来跟我说，病人的左腿有点肿，还感觉有点胀。我过去一检查，坏了，病人出现了下肢深静脉血栓。

原来，患者虽然年纪不算大，也不算胖，但就是怕疼，一天到晚不下床，活动差。陪伴的家属也搞不懂，只会做些端水送饭洗脸倒尿之类的粗活，其他稍微专业的护理都不会也没有做。

我赶紧给病人联系了下肢血管超声，检查结果证实了我的判断，于是开始抗凝治疗。

这一治疗就是十来天。虽然病人和家属都没有说什么，但是我自己深感惭愧，因为过早说了不该说的话，下了不该下的结论。

医学上的事情真地存在很大的不确定性。很多时候，你以为已经胜利在望了，以为已经胜券在握了，以为已经十拿九稳了，殊不知，当你开始骄傲的时候，开始自满的时候，开始放松警惕的时候，你没有拿住的那一稳已经在酝酿危机，等你把大话说出来的时候，就跟你兑现。

外科医生，任何时候都不能放松绷紧的弦，不到值班交棒的时候，不到手术下台的时候，不到病人出院的时候，永远不要说大话，说满话，说狂话。即使迫不得已要说，也要给自己留点余地，留点周旋的空间；别断自己的退路，别堵自己的活路；这不只是说话的技巧，也是对医学的尊重。（退路思维，外科医生给自己的一个机会）

不到最后一刻，永远不知道谁能笑到最后，人生如此，医学也是如此。

所以，外科医生，有一种话千万不能随便说！

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