宝宝湿疹破皮渗水，如何护理？皮肤科医生推荐哪些护肤品，不推荐哪些？
The following article is from 祐苗健康 Author 高珊
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关于宝宝湿疹，我之前分享过一些，比如：《宝宝湿疹忌口，有3个关键，不看会后悔》；《第一口奶吃奶粉，与湿疹和过敏有关系吗？》。而今天给大家分享这篇湿疹科普有些不一样，因为它是一篇真实的案例，来自专业的皮肤科医生，以下是正文。
湿疹是老生常谈的问题，科普文章也是铺天盖地。但就算读了很多科普，当自家宝宝遇上湿疹，仍会有一些细节问题很困扰。
我们这次分享的案例来自祐苗皮肤科的高珊医生。高医生不仅详细回答了湿疹的应对，还解答了以下8个细节问题：
是食物过敏还是湿疹？饮食上要注意什么？
脸上湿疹破皮渗水，如何护理？
婴儿润肤霜宝宝不小心吃进去，有关系吗？
可以用金银花洗脸洗澡吗？
如何护肤，才能预防湿疹发作？
炉甘石针对热痱或湿疹，是否真的有用？
日本的桃叶精华，可治疗皮肤问题吗？
宝宝要防晒吗？推荐哪种防晒霜？怎么涂抹？
我们一起来看一下，同时也非常感谢这位妈妈的热心授权分享。
以下为完整的咨询实例
家长提问
问
医生您好，我女儿自添加辅食后脸上起过两次疹子，上次应该是天气干燥，好全了以后再次尝试添加蛋黄三天，无不良反应，但前天在添加蛋黄后，添蛋羹（蛋白蛋黄一起）后，上嘴唇与鼻子之间的皮肤红肿。如今已停鸡蛋一天。
脸上红点初时比较小，而且发出来的时间在添蛋黄和蛋羹之前，如今比较严重，她经常用脸蹭我们的衣服，也会抓，今早用湿巾擦脸发现有流轻微血水。请问应如何护理她的脸部呢？饮食上要注意什么？（纯母乳喂养+猪肉青菜米糊辅食）
昨晚在皮肤无破损的情况下擦了艾维诺婴儿润肤露，感觉没怎么好转。附今天刚拍的脸部特写，请医生帮忙查看。
答
高珊医生回复
您好，我是祐苗健康平台的高珊医生，儿科临床医学博士，儿童皮肤科专业，很高兴能为您提供专业的健康咨询服务。
根据已上传的照片结合您的文字描述，给我的印象是宝宝双侧面颊融合成片的充血性红斑基础上红色细小丘疹（小疙瘩），摸上去粗糙脱屑不光滑。我猜宝宝在出汗较多、情绪激动或受热后红斑充血会更为明显，不知道我的描述是否符合实际情况？谢谢。
请问发现宝宝身体其他部位有类似表现吗？（如有，希望同样上图看看。）
病变部位皮温高吗？（即摸上去烫吗？）
出汗多吗？
是否伴随瘙痒搔抓（小年龄宝宝表现为烦躁不安、喜蹭、爱哭闹）以及其他不适？
周边皮肤干燥粗糙吗？
最后追问一下，是否可以提供宝宝最近用过外用药膏包括润肤保湿产品的品牌和具体使用方法？
再次感谢您提供的补充信息，这将有助于我进一步准确把握您宝宝皮肤问题的实际情况。
初步印象：婴幼儿湿疹，学名婴儿期特应性皮炎。基本治疗方略是维持外用润肤保湿产品和短期激素药膏的合理搭配组合。如果局部皮肤破损或渗出明显时，需要考虑加用百多邦软膏防止继发细菌感染。
湿疹（特应性皮炎）的病因和发病机制较复杂，有遗传、环境、免疫以及局部皮肤屏障功能障碍等多因素共同参与。其中，湿疹宝宝皮肤屏障功能缺陷，无法保留正常皮下水分是婴儿湿疹发病的核心环节。
季节交替或气候环境干燥容易发病，食物过敏只是湿疹的诱发因素之一，明确诊断需要依据血清过敏原检查结果。
目前已知积极润肤保湿是有效预防和减轻湿疹临床表现的干预措施。
哺乳妈妈的饮食和湿疹宝宝的喂养和辅食添加与疾病本身的关系在学术界一直存在较大争议。个人认为从湿疹发病机制的角度看，两者之间无直接相关性，母婴均无需过分忌口，因其对湿疹宝宝的自然病程影响不大。
根据您的描述，宝宝面颊部的湿疹瘙痒症状与添加蛋类辅食并无直接因果关联，而且与蛋清相比较，蛋黄也不是临床常见的致敏原。
如果实在担心，哺乳妈妈和湿疹宝宝可以在湿疹急性期（即湿疹发作期间），短暂回避虾蟹海鲜等常见的致敏食物，也许有助于降低湿疹宝宝皮肤过敏和瘙痒的风险。但是这些操作目前仍缺乏优质的统一证据支持，仍存在争议。
您提到的AVEENO（艾维诺）系列，是加拿大原产、美加系价格亲民润肤的代表产品，润肤保湿效果与雅漾和妙思乐在伯仲之间，除宝宝对燕麦过敏（对亚裔儿童来说是小概率事件），建议作为基础皮肤护理，每天多次维持使用。
家长第一次提问
问
您的描述符合实际情况。
给她洗澡后，胸部肚子背部红点很明显，平时给她穿衣服的时候她会用手挠挠。皮温不高，出汗一般（天气凉爽，只有喝奶或者烦躁哭闹时候有轻微出汗）有烦躁不安，喜欢蹭，爱哭闹，周边皮肤有点干燥皮屑。
近期护理方法为：
1.艾维诺或橄榄油，棉柔巾加水轻轻清洁脸部后，用手打圈按摩帮助吸收，洗澡后也会擦，睡觉的时候擦比较多。
2.之前脖子身体在出热痱时用炉甘石擦痱子处，消得很快，今患处位于脸部，容易吃进嘴巴，不用炉甘石。
追问:
1.可以用金银花洗脸洗澡吗？
2.皮肤破损流血水的情况下（她抓挠导致的），担心护肤品进入血液引起过敏反应，请问流血水的部位要如何护肤？
3.艾维诺吃进去了没关系吗？
答
高珊医生回复
您好，补充信息已收到。
根据描述和照片，宝宝面颊以及颈项躯干散在点片状，部分融合的红斑丘疹伴随皮肤干燥粗糙首先考虑幼儿湿疹。
该疾病（学名婴儿期特应性皮炎）是儿童最常见的慢性炎症性皮肤病，具有不同程度瘙痒、皮肤干燥粗糙、严重时伴渗出、较易迁延反复等临床特点，其中反复性是其最显著的特征，但临床大概率会随宝宝年龄的增加而有逐步好转趋势。
治疗上在湿疹急性期需要短期外用弱效激素药物（例如：地奈德乳膏）控制红斑瘙痒，一般在1周左右即可；在疾病缓解期长期维持使用润肤产品延缓减轻复发。
针对湿疹宝宝的皮肤干燥症状，润肤保湿是基本的治疗护理策略。首选妙思乐思恬雅润肤霜或雅漾三重滋润霜。
一般疗程1周左右，治疗效果较好的话可以改为每天1次，为防止湿疹的疾病复发（预期大概率事件）不要过早停药。
您可以理解为：
每天需润-地-润-润-地-润，激素药膏（急性期每天2次，疗程在1周左右）和润肤保湿产品（可以每天多次维持使用）之间间隔15分钟左右，大概是这样的关系和频度。
当湿疹仅有红斑脱屑，而无瘙痒渗出结痂的皮损均可以考虑就单独使用润肤保湿维持，建议每天多次维持使用，不要仅仅覆盖您感觉宝宝湿疹皮肤干燥粗糙的地方。
关于您追问的回复：
1.个人并不建议您使用这类无法说明有效治疗成分的中成药萃取物洗液，从循证医学角度出发，至少没有高质量的临床研究证实其治疗效果的有效性；从实际逻辑推断，往往伴随神奇治疗效果的中成药或“传统土方”可能含有激素或激素的拟似物，长期使用的潜在风险大于规范的外用激素药膏。
2.湿疹急性期的渗出，除来自宝宝搔抓导致的继发皮肤损害，也同样来自疾病本身的特征，成熟的润肤保湿品牌，其主要的成分均不太可能导致宝宝皮肤的严重过敏反应。当然也不能除外皮肤伤口对于外涂药膏基质的局部接触疼痛不适。
在皮肤破损渗出的情况下，建议加用百多邦软膏（有效治疗成分莫匹罗星，不含激素，推荐用法：每天3次，一个疗程5天）防止继发细菌感染，根据上述情况酌情减少润肤保湿产品的使用频率，必要时可以考虑使用含有抗菌成分的溶液进行湿敷。
3.宝宝的实际年龄较小，外涂润肤产品和治疗药膏被宝宝不慎误服入口的情况，其实临床非常常见。
由于上述有效成分，几乎不会通过胃肠道黏膜吸收，即使不慎被宝宝误服或揉入眼睛均无明显不良反应，您可以放心使用，为不影响外用药膏的有效使用，建议使用时机选择在宝宝午睡或晚上入睡前。
家长第二次提问
问
谢谢医生的解答，您的解答很专业细致。
最后追问几个问题:
1.日常如何给孩子护肤可尽可能避免长湿疹？
2.炉甘石针对热痱或湿疹，是否真的有用？
3.贝亲的桃叶精华（请见示意图），可治疗皮肤问题吗？如可以，可治疗哪些皮肤问题？
4.您对婴儿皮肤防晒有什么建议？什么时候可以涂抹防晒霜？涂抹哪种防晒霜？
（仅供示意，来源：https://www.pigeon.co.jp/）
答
高珊医生的回复
1.如前所述，持之以恒的润肤保湿护理是方便可行并且有效安全减轻湿疹临床表现和复发频率的干预手段；
2.痱子（也可称为“热疹”或热性皮炎）的根本病因是皮肤汗液浸渍不同程度堵塞局部毛囊附属的汗管所致，于健康并无大碍，多数伴随不同程度的瘙痒不适。
护理上建议保持多汗特别是皱褶部位皮肤的干爽透气，治疗上可以考虑外用炉甘石洗剂对症治疗。
炉甘石洗剂有收敛止痒作用，建议摇匀后覆盖发病部位，每天可多次重复，是治疗儿童痱子的比较常用的外用药物选择。
由于炉甘石洗剂内含氧化锌其收敛作用，可能会导致局部皮肤或本身就有湿疹基础疾病的患儿皮肤干燥粗糙症状加重，必要时需要加强润肤保湿护理来对抗缓解这种不良反应。
所以简言之，选择炉甘石洗剂外用治疗痱子是合适的；治疗婴幼儿湿疹就不是很理想的选择，但缓解瘙痒症状的同时，会同时加重宝宝皮肤干燥的表现。
3.完全是个人观点：对于无法说明有效治疗成分的各种所谓的药物，从严格的循证医学角度评价，最好的可能也是超出其实际价值的安慰剂。谈不上对具体的疾病有明确的疗效。
当前国情限制，海淘药的确有很大的市场，但这些产品由于缺乏严格的药品监管审查规范，在国际同行的学术讨论中都是难登大雅之堂的，希望以上信息对您有所参考。
4.需要防晒，特别是罹患婴幼儿特应性皮炎的宝宝。首选含氧化锌和二氧化硅的物理防晒霜（在皮肤表面形成对太阳光紫外线直接反射的薄膜），在宝宝室外活动前30分钟使用，户外活动时间超过2小时需要补涂。
（案例完）
声明：
1. 特别感谢这位妈妈授权此次案例分享；也特别感谢中国医学科学院皮肤病医院的李志量医生对该案例进行了匿名第三方专业二次审核。
2. 祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或本人自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。
3. 祐苗案例分享均为咨询实例。为方便阅读，对语句或标点必要时有编辑删改。
4. 个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。
5. 个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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