孩子发高烧，最后确诊是肺炎！得肺炎到底是怎样的经历？必须要输液吗?
The following article is from 祐苗健康 Author 王师尧 陈佳
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孩子得肺炎到底是怎样的经历？必须要输液吗？来自祐苗王师尧医生和陈佳医生的肺炎咨询案例分享，整体回复超过4000字，也许是迄今最完整最系统的一次儿童肺炎咨询实例了，希望对大家有帮助。以下是正文。
孩子反复发烧咳嗽，医生说是肺炎，接着便是输液或住院，这样的场景大家可能不陌生。孩子得肺炎到底是怎样的一个过程？得肺炎真的必须要输液吗？
前些天，有一位家长因为孩子发烧来祐苗咨询，最后孩子确认是肺炎。这位家长先后咨询了2位医生，先向王师尧医生咨询了发烧原因排查和肺炎诊断；之后，考虑到王医生在新加坡，家长又向陈佳医生咨询了肺炎的治疗和家庭护理。
今天的案例分享汇集了这2位医生系统而详尽的答复，从孩子发烧排查原因开始，到肺炎确认，再到肺炎的治疗和护理，希望有帮助，在此也特别感谢这位热心家长的授权分享。
第一阶段
发热排查和肺炎诊断——王师尧医生
家长提问
问
王医生你好，孩子昨天中午11点左右在幼儿园开始发烧，带回家测体温，39.2℃，口服一次泰诺林，下午3点多退烧。晚上8点又开始发烧。当时一直说冷，打寒颤，测体温39℃，8点40左右口服一次泰诺林，九点多测了一下39.9，温水擦拭以后仍然没有降温，十点半时候烧到40.4℃。从8点持续到凌晨1点多都是39.5℃左右，没有降温，最高时候体温40.4℃，一点多又口服一次泰诺林，一直持续到2点多才退烧。
今天早上六点多38.4℃，口服一次泰诺林退烧。刚刚十点测了一下，39.5℃。
请问，要去医院进一步检查吗？24小时内泰诺林已经口服四次，根据说明书不能超过4次，那现在39.5℃高烧怎么办？
答
王师尧医生回复
家长您好，感谢您向我提问。首先，我估计孩子出生和发育一切都正常，疫苗按时接种。如果有既往什么问题或者药物食物过敏，请您告知我一下。
孩子3岁多，发烧24小时，请问孩子有没有咳嗽、流鼻涕、腹泻、呕吐、眼球红、皮疹、小便痛等？还有孩子24小时液体量和尿量有减少吗？假如有减少，大约是平时的百分之几？
孩子发热（体温38度及以上）很常见，绝大多数是由病毒感染引起。如果孩子发烧，没有其他明显症状，则需要仔细查体。比如，看喉咙是不是有泡，来判断是不是疱疹性咽颊炎；看耳膜判断来判断是不是有中耳炎。
病毒引起的发热一般3天后有好转趋势，而尿路感染或中耳炎等细菌感染引起的发热，如果不抗生素治疗，一般很难自行好转。
若孩子发烧，热退了出疹子，则提示幼儿急疹，1天内疹子遍布全身，2天后消退，没有并发症也是不需要处理的。若孩子发烧，同时有腹泻则提示胃肠炎，若同时有咳嗽流鼻涕则要考虑感冒。
因此，孩子发烧有很多可能原因。而在发烧初期，血液检查指导意义非常有限，新加坡当前的操作是发烧的最初72小时不常规抽血检查。
目前孩子体温高降不下来，要考虑两个可能，一是退烧药的剂量不足，二是流感病毒感染。
我的建议如下：
1. 建议去医院查咽拭子排除流感。
2. 保证孩子补液量并观察尿量，越多越好，至少平时的一半以上。
3. 控制体温保证舒适度，不论在中国还是在新加坡，对乙酰氨基酚/泰诺林是理想的选择。常规用法是10-15毫克每公斤体重，每4-6个小时一次。您可以从10毫克每公斤体重，6小时一次开始尝试，24小时一般不超过4次。
但要是孩子吃喝玩都很好，就不需要给退烧药，因为退烧的目的是让孩子舒服，而不是治疗疾病，而且发烧本身也不会烧坏脑子。您可以把药瓶的所有字拍个照给我，还有孩子的体重，我帮您确认一下孩子吃的剂量是否合适。
4. 根据我的提问，为我提供一下孩子的症状和体重。
如果出现如下情况，要紧急就医：1）尿量比平时一半还少，6小时内无尿或者很少；2）精神状态持续变差； 3）吃喝不好 ，比平时一半还要少； 4）发热（38度以上）72小时以上；5）呼吸困难 ，喘。
希望对您有帮助。另外，鉴于网络咨询的局限性，咨询意见仅提供一些方向性的指导，不可取代当地医生的诊疗，希望您能理解。
家长第一次追问
问
王医生你好，感谢你的答复。我把孩子的退烧药拍了照，现在孩子身高98公分，体重14.55公斤，没有病史和过敏史，出生以来生长发育一切正常，疫苗也都有按时接种。但今年流感疫苗缺货，所以至今没有接种。
目前他的症状有：咳嗽（咳嗽有痰，但是是发烧前开始的，大概已经一周多，今天我给他服用了贝莱），反复发烧（基本上在38以上，最高39.5），食欲变差（食量为平时的一半），摄入的液体减少（约为平时的一半），尿液减少（具体减少多少不太好估算），没有腹泻，昨晚九点多有一次呕吐。
答
王师尧医生回复
感谢补充。根据您的补充叙述，孩子先咳嗽一周然后发热而且药物控制不好，那在之前发热原因排查基础上，我会更担心肺炎的可能。
感冒的咳嗽流鼻涕一般在7天内好转，然后再继续1周轻微症状。如果症状不好转或者加重，我们要考虑下呼吸道感染两种情况：
一是支气管炎，因为孩子气道窄加上感染可更窄，从而导致咳嗽和呼吸困难，所以你要查呼吸次数。这个年龄段，不发烧且安静状态下，20-30次/分钟是正常的呼吸频率，如果超过30次/分，就要引起警惕。二是肺炎，咳嗽会不断加重，不见好转，发烧一般比较重，可以通过拍胸片来排查。
所以，如果孩子还是不见好转，建议您去医院再查一下，耳朵、喉咙以及听肺部等基础检查都可以做。当孩子咳嗽超过7天仍不好转，则应考虑做胸片排查有无感染。当孩子液体摄入和饮食都降到了平时的一半，则高度提示要去医院，查体、听诊肺部，拍胸片等进一步帮助判断。
如果最后确认是肺炎，通常需要抗生素治疗，比如阿莫西林。你拿到了片子再给我看看，我会再给你建议。
家长第二次提问
问
王医生，晚上好。今天下午到医院，医生看后开了查血和拍片的单，下面附上检查单，医生判断是肺炎，让输液七天以后再拍片复查看看炎症吸收没有，医生开的药也拍照附图在下面。
下午已经降温，精神状态也还行，喝了不少水，尿液也正常，晚饭的量也正常。请问医生，是否是肺炎，如果确诊是肺炎，需要怎么用药，用多久，需要注意什么？
答
王师尧医生的回复
我同意肺炎的诊断，血常规白细胞和中性粒都高，胸片你拍的反光很多，不过还是有肺炎阴影表现。
肺炎治疗常规首选口服阿莫西林，没有纯的阿莫西林则选择阿莫西林克拉维酸钾（14:1）。纯阿莫西林剂量是80-90mg/kg/day，每天分3次吃。阿莫西林克拉维酸钾的话是按照阿莫西林部分的剂量来换算，每天分2次吃。
孩子14.55kg，所以是每天吃阿莫西林克拉维酸钾（14:1）1300mg，分2次，一次650mg，新加坡推荐是吃10天（注：抗生素属于处方药，应遵面诊医生医嘱合理用药）。
理想情况下，应在72小时内体温恢复正常，咳嗽好转。症状好转后，仍应继续吃完10天。阿莫西林使用之后可能会造成腹泻，临床上，医生也许会建议使用益生菌，但这不属于有强证据支持的做法。另外，您之前给我看的止咳化痰药，是没有必要用的。
您当地医院使用的抗生素，我不是太熟悉也没有查到用法，所以无法给您具体的建议。但是，总体原则仍然是至少7天抗生素治疗，同时你需要确保孩子液体摄入并观察尿量，现在根据您的叙述还是不错。
【王师尧医生部分的案例完】
第二阶段
肺炎治疗和家庭护理——陈佳医生
家长提问
问
陈医生你好，孩子一周左右前有咳嗽症状，有痰，不频繁，基本上是早晨起来咳，白天偶尔咳嗽。昨天中午开始发烧，昨晚八点多到半夜一点多持续高烧不退，最高时候体温40.4。今天中午又高烧不退，最高时候体温39.5，白天已经线上咨询过一次，医生怀疑是肺炎，我带去医院抽血，拍片，确诊是肺炎。然后在医院输液了。
根据今天咨询的医生的答复，口服阿莫西林十天即可。但是目前跟家人分歧较大，想问问你的意见。家人的意见是要根据片子的情况，看看孩子肺部炎症是否严重来决定是输液还是口服阿莫西林，我的想法是明天不输液，口服阿莫西林，观察两天看看是否有症状的好转。请问，根据拍片来看，孩子的炎症是否严重，能不能口服不输液？
（图片略）
答
陈佳医生回复
感谢您的信任及耐心等待。
首先胸片的图片并不清晰，但结合影像学描述来看肺部炎症并不严重，如果可以，希望能够提供较清晰的图片以及查看过宝宝的医生的病历资料，因为网上咨询不能给孩子查体，而肺部体征对肺炎的严重程度评估是非常重要的。
根据你描述的信息，宝宝早期咳嗽并不剧烈，但近两日出现高热，认为有以下两种可能：
1. 宝宝病情进展，发展为肺炎，咳嗽与发热均是由肺炎所致，但此种情况咳嗽往往比较明显，且呈进行性加重。
2. 宝宝有肺炎，但并不剧烈，近两日合并其它感染，出现发热。
无论上述哪种情况，若宝宝热退后精神可，咳嗽不太剧烈，没有呼吸增快，没有呼吸困难，没有面色发紫，没有烦躁不安等情况，就可以考虑口服阿莫西林治疗，若口服三天，孩子体温以及咳嗽没有好转，建议住院治疗，再次评估，合理调整抗生素以及使用方法。
从当地医生医嘱来看，您宝宝是否有喘息表现。如果有喘息，不建议氨茶碱静脉使用，建议选择雾化平喘，比如特布他林雾化，效果更佳，且副作用更小。
家庭护理期间，要注意观察孩子有无反复，高热不退，精神差，呼吸困难，喘息，胸闷，面色苍白或发绀等需立即到医院就诊。
再次感谢您的耐心等候，希望以上对您有所帮助。
家长第一次追问
问
陈医生你好，我把宝宝的片子重新拍照，你看看是否清晰，昨晚输液一次，十点多开始体温已经恢复正常，到目前为止没有再出现发烧的症状。还是有咳嗽，但是不频繁。
精神状态很好，饮水，饮食都正常。我今天买了如图的阿莫西林，你看看有没有买对。孩子身高98 体重14.55公斤，我给他服用了1.5袋，打算一日服用三次，这样用药是否合适？据说阿莫西林可能引起腹泻，需要搭配益生菌服用，请问搭配哪个牌子的益生菌合适呢？分开服用还是一起服用？
（图片略）
答
陈佳医生回复
从你宝宝胸片来看确实有肺炎，但并不很重。目前宝宝未再发热，可继续口服阿莫西林治疗。您是一位非常细心的家长，可以按照上述阿莫西林的剂量继续口服，疗程建议至少七天。
我们肠道内存在大量的益生菌，抗生素的使用，会杀灭肠道内益生菌，造成肠道内菌群失调，从而可以出现腹泻。因此在使用抗生素的同时，医生可能会建议口服益生菌，但是已知的研究中还没有所谓的最佳品牌搭配，也没有最佳使用时机。作为大概参考，建议至少间隔2小时以上。
感谢您的等待，愿宝宝尽快恢复。
家长第二次提问
问
陈医生你好！孩子已经退烧超过24小时，虽然还会咳嗽，但是听咳嗽的声音痰少了，饮食饮水精神状态、大小便都正常。之前王医生让我在安静状态下数他的呼吸次数，前天高热不退时他一分钟呼吸超过30次，属于呼吸困难，昨晚又数了一次，在正常范围。基于以上的判断，孩子应该是在好转了对吧？非常感谢你耐心的回复，真的给了我很大的帮助，真心感谢你！
答
陈佳医生的回复
家长您好，听到宝宝病情好转，我也非常开心。
宝宝体温正常，呼吸次数正常，咳嗽好转，说明宝宝病情在逐渐恢复，但仍需要保持警惕，注意病情是否出现反复。另外，也要注意减少到人多的地方，家中保持开窗通风。若照顾宝宝的家人有生病，则应减少接触或戴口罩，做好隔离工作。
再次感谢您的信任，希望宝宝能尽快完全恢复。
【陈佳医生部分的案例完】
孩子发烧很常见，引起发烧的原因非常多。之前，我们还分享过两次发烧相 关的案例，分别是流感和喉炎：
引起发烧的原因不同，药物治疗的方案也不同。当然家长注意观察以及尽量保证孩子适度等总体原则还是一样的。
以上是本次儿童肺炎案例的全部内容，希望对大家有帮助，也再次感谢这位热心家长的授权分享。前两天，跟家长申请授权的时候，也得知孩子已经基本康复了。
• END •
声明：
1. 感谢祐苗王龙廷医生对此次案例二次专业审核，也非常感谢家长的授权。
2. 祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或本人自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。
3. 祐苗案例分享均为咨询实例。为方便阅读，对句式或标点等必要时有编辑删改。
4. 个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。
5. 个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。
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