孩子上幼儿园,如何能让孩子少生病？
从家庭到社会，幼儿园是大部分孩子都要经历的一个历程。很多家长可能也知道，孩子上幼儿园后特别容易生病，这是因为集体生活为病菌的传播创造了很好的条件，而孩子的免疫系统还不够完善，卫生防护意识较弱，又是第一次过群居生活，就特别容易生病啦。
那有什么办法让孩子少生病吗？除了学校做好卫生消毒、保持环境通风，教会孩子洗手，注意手卫生，最重要的还是要——科学、全面、及时地接种疫苗。
我们请汪曦医生给大家盘点一下入园前孩子该接种哪些疫苗。
上幼儿园前，哪些疫苗必须接种？分别需要完成几针？
在这里，我们默认幼儿园刚入学的宝宝年龄为“已年满3周岁，而不满4周岁”。提前或延迟入学的情况略有不同，以下内容仅供参考。
1.乙肝疫苗
需完成3剂。绝大部分儿童接种3剂后可产生足够、持久的抗体，不需要去医院专门查乙肝抗体。但如果经检测，乙肝两对半全为阴性或乙肝表面抗体水平小于10IU/l，则建议选择不同工艺的乙肝疫苗加强接种。
2.卡介苗
需完成1剂。3月龄至4周岁的儿童如果没有接种过卡介苗，需先做PPD皮试，阴性补种，阳性不补种。满4周岁后不再补种。只要明确接种过卡介苗，即便上臂未出现卡疤，也不再重复接种。
3.脊髓灰质炎疫苗
需至少完成3剂。如果第4剂选择口服脊灰减毒活疫苗（OPV），则需在4周岁时接种；如果选择注射的脊灰灭活疫苗（不论是单独的IPV还是联合疫苗），则需在满1岁半时接种（4周岁时不需再口服OPV）。
4.百白破疫苗
需完成4剂。第4剂需满1岁半接种，且和第3剂之间至少间隔6个月。
5.含麻疹成分的疫苗
需完成2剂。不论是麻风疫苗、麻腮风疫苗还是香港的四痘疫苗（MMRV），在上幼儿园前应累计接种至少2剂。
6.乙脑疫苗
若选择免费的乙脑减毒活疫苗，需完成2剂（8月龄和2周岁）；如选择自费的乙脑灭活疫苗，需完成3剂（8月龄2剂，间隔至少7日；满2周岁后1剂）。
7.流脑疫苗
若在我国内地接种流脑疫苗，不论选择接种免费的还是自费的流脑疫苗，均需完成3剂（第3剂满3岁接种）。如果在香港地区接种流脑疫苗，根据不同品牌需完成1剂或2剂。
8.甲肝疫苗
如果选择甲肝减毒活疫苗，只需在18月龄以后接种1剂；如果选择甲肝灭活疫苗，需在18月龄和2周岁时分别接种1剂，共2剂。
宝宝入学入园前必须完成的疫苗及剂次
制图：汪曦
还有哪些自费的疫苗建议接种呢？
1.手足口病疫苗（EV71）
EV71病毒可以引起大约40%的普通手足口病、74%的重症手足口病和93%的手足口病死亡病例[1]。几乎每个幼儿园在每年冬春季节里都会出现手足口病和疱疹性咽峡炎病例。建议宝宝在上幼儿园前越早接种越好。程序为2剂，间隔至少1个月。
2.水痘疫苗
水痘也是幼儿园里最常见、传染力极强的疾病之一。如果一个人从未得过水痘也未接种过水痘疫苗，与水痘患者亲密接触后会有90%以上的可能发病[2,3]。1岁以上的儿童推荐接种1剂。在4周岁时建议加强1剂。部分省市已经免费接种。
3.流感疫苗
由于接种流感疫苗后抗体水平一般持续6-10个月，而每年流行的流感病毒与疫苗包含的流感病毒株也不完全相同，故建议儿童自己和家里的大人每年都接种流感疫苗。一般在每年10月至次年3月接种。关于流感疫苗更多科普可查看《为何接种疫苗，流感还是防不胜防？》
4.b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗
注意，这个不是流感疫苗哦！该疫苗预防的是b型流感嗜血杆菌感染引起的菌血症、脑膜炎、会厌炎、肺炎、心包炎等。1岁以上儿童接种1剂即可。如果选择了五联或者四联疫苗，则不用再接种单独的Hib疫苗。
5. 肺炎疫苗
肺炎链球菌是儿童肺炎最常见的细菌性病原体[4,5]，因此建议孩子在2岁之前完成4剂13价肺炎球菌结合疫苗的接种。而2岁以上的孩子如从未接种过，目前只能前往我国香港地区或者国外接种1剂了（因为根据内地程序，已超龄的孩子是无法接种的）。如果宝宝有慢性基础性疾病、体质较弱、免疫功能低下，则推荐接种1剂23价肺炎球菌多糖疫苗（健康儿童不优先推荐接种）。
6. 轮状病毒疫苗
轮状病毒感染是引起婴幼胃肠炎的主要原因，孩子可能会出现呕吐、腹泻等。如病程进展快、未及时补液治疗，可能引起脱水等严重后果甚至死亡。推荐在宝宝8月龄前完成3剂进口五价轮状病毒疫苗的接种。
7.腮腺炎疫苗
流行性腮腺炎也是幼儿园里冬春季节较常见的呼吸道传染病。儿童可以在8月龄以后接种。由于上幼儿园前孩子一般只能接种1剂麻腮风疫苗，故儿童再单独接种1剂腮腺炎疫苗也是不错的选择。
图源：pixabay
虽然接种疫苗并非百分百防止孩子生病，但至少能大大降低那些严重传染病的感染风险。同时我们也要知道，孩子成长过长中，生病是难以绝对避免的，只要不是那些严重的疾病，普通的感染性疾病也能帮助孩子获得抗体，完善自己的免疫系统，以应对成长过程中所面临的挑战。
特别提醒
如今孩子入园之前，疫苗接种记录也是一件必不可少的入学材料，但有一些孩子会因各种原因发现确有疫苗漏种的情况，请及时带宝宝前往接种门诊进行补种。任何疫苗若未完成全部剂次，均不需重新开始接种，只需补满缺的剂次。接种医生会根据疫苗接种程序和补种原则进行接种。
参考资料
1． Yang B , Liu F , Liao Q , et al. Epidemiology of hand, foot and mouth disease in China, 2008 to 2015 prior to the introduction of EV-A71 vaccine[J]. Eurosurveillance, 2017, 22(50).
2． Straus SE, Ostrove JM, InchauspéG, Felser JM, Freifeld A, Croen KD, Sawyer MH. NIH conference. Varicella-zoster virus infections. Biology, natural history, treatment, and prevention. Ann Intern Med. 1988;108(2):221.
3． Wharton M. The epidemiology of varicella-zoster virus infections. Infect Dis Clin North Am. 1996;10(3):571.
4． Pelton SI, Hammerschlag MR. Overcoming current obstacles in the management of bacterical community-acquired pneumonia in ambulatory children. Clin Pediatr(Philla).2005;44(1):1.
5． Heiskanen-Kosma T, Korppi M, Leinonen M. Serologically indicated pneumococcal pneumonia in children: a population-based study in primary care settings. APMIS. 2003;111(10):945.
疫苗相关内容参考：
1.《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）》
2.《国家预防接种工作规范2016》
3.各类疫苗说明书
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上海市某疾病预防控制中心，从业6年。擅长狂犬病疫苗、HPV五联肺炎流感等常见疫苗问题。有相关需求可点击头像向汪医生咨询。
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