孩子肋骨区凹陷，是佝偻病吗？要不要补充维生素D和钙？
说起佝偻病，很多家长会想到骨骼畸形，包括肋外翻，经过科普，很多家长可能知道肋外翻不等于佝偻病，那肋骨区有凹陷呢？要补充维生素D和钙吗？本周分享一个儿童心胸外科医生的案例，供大家参考。谢谢这位妈妈的授权。
XX妈妈的提问
医生您好，我孩子在一岁八个月的时候去**儿童医院心胸外科检查，确诊是佝偻病，肋骨下缘外翻，右侧肋区凹陷畸形，医生建议吃维生素AD，钙颗粒，一直在吃，期间去复诊了两次，抽血化验数据如图，医生说维生素D和钙水平偏低，继续吃维生素AD和钙颗粒。儿童医院的医生说我孩子不算严重，请问需要一直吃这两个药吗？应该怎么治疗？
（可上下滑动查看图片）
邓喜成医生的回复
您好，感谢信任，您发的资料和照片已收到，根据提供的信息来看，我认为孩子胸廓并没有明显的串珠肋，当然如果需要进一步证实，可能需要拍胸片或者是面诊触摸才能够判断清楚，但是一般比较明显的串珠肋的话，从照片是可以看出来的，另外这个凹陷的部位它也不是串珠肋的位置。
最好能够再提供几张照片，根据我的咨询页面的要求，在静息状态下而不是在比如说吸气最明显呼气最明显的状态，而是在安静的状态下是比较好的。
如果确实凹陷在安静状态下比较明显，也要考虑肋骨本身的先天性的异常。那么这个位置的话，它不是典型的鸡胸或者漏斗胸，这两种都是正中的胸骨的凹陷或者突出，像你这种是两边肋骨的问题，这种我们也碰到过，一般来讲不会有太大的影响。
那么是否缺钙要结合全身的情况，看有没有其他的缺钙的一些表现，比如说长骨的平片判断骨化怎么样？另外抽血检查vitD还是在正常范围之内的，我也问了我们怡禾的儿保医生，没有太大的问题。所以，我个人认为，对于这个佝偻病的诊断，我是表示怀疑的。
另外，补了钙和维生素D以后，两边凹陷的程度有没有出现明显的好转？什么时候出现的变化？还是，长久以来并没有变化？这也是需要了解的一个信息。
XX妈妈的第一次追问
你好，以下是今年孩子两次肺炎拍的胸片，发您参考下。如果维生素AD和钙的数值在正常范围内，那还需要继续一直吃吗？还是只吃维生素D就好？要是不吃，情况会恶化吗？
长骨平片判断骨化是去医院挂什么科能测的吗？有测过骨密度，这个可以参考么？
孩子一岁五个月的时候发现不太对劲，然后越来越明显，吃了半年钙颗粒和VitD，没有继续恶化下去，但没有怎么好转，就是孩子有肉的时候就感觉好点，瘦一点就明显一点。
娃一岁到岁半这段时间是我老公在带，我们俩带养方式有问题，我上班，中午回来一趟，孩子饿着一个多小时没喝奶粉等着我中午回来母乳，引起营养不良，可能爸爸不太会带孩子，我没考虑周全，后来我辞职带孩子也没啥好转，孩子一直老生病。
（可上下滑动查看图片）
邓喜成医生的回复
您好，照片已经收到了，从胸片上看没有明显的异常。胸廓的形态看没有太大问题，另外一个胸廓的形态多数情况即使有跟正常不一样的，也跟缺钙或缺乏维生素d关系不大。
VitD如果补充只要维持正常需求那样就可以了，如果户外的时间或者日照时间比较短可以补充一些，一般1岁前补充400单位，1岁后补充600单位就可以了。
维生素D的补充都是平常生理需求，并不是针对于胸廓的形态而言。你感觉的补充以后没有恶化，并不是因为补充以后的效果，而是因为本身情况就是这样子。
长骨片医院都可以开，可以找儿保科的医生给你评估，但是我认为你这种情况不需要做特别的评估，是否缺钙或者有佝偻病，因为你没有这些临床的表现，如果没有佝偻病的表现，那就没有理由怀疑这个病，然后去做一些相关的检查。
至于您所说的中午没有来得及喂奶，担心引起了营养不良，这个需要看一看，不一定真的是有营养不良，如果孩子的身高体重都是在正常范围之内，营养不良的可能性不大。
总之，目前还是胸廓的形态，虽然确实是有跟正常稍微有不同，但是并没有太大的问题，可以继续观察，跟缺钙和VitD缺乏关系不大，一年到医院复查一次，看一看有没有变得越来越明显，如果这是胸廓畸形的病理性的情况，一般来说可能在生长发育的高峰期会进展的比较明显，比如说在学龄前的这段时间还有青春期。目前继续观察，不需要做什么特别的处理。
如果是想咨询生长发育或营养，建议咨询儿保科，您说之前身高体重不达标，现在怎么样呢？如果一直不达标，需要看看儿保评估一下是哪里的问题。至少从之前信息看没有缺钙或缺VitD，而且也不考虑佝偻病，这样的前提下胸廓的形态异常不考虑是缺钙或缺乏VitD导致。
绝大多数胸廓形态异常都与缺钙无关，有一小部分明确与基因相关，大部分不清楚，但可能还是跟基因相关，只是目前没有找到证据。
因此，就胸廓形态而言，不是很严重，是可以继续观察的，一般也不会越来越严重，不影响活动或生长发育（身高体重不达标不是胸廓形态异常的原因或结果），不需要另外补充什么VitD可以补充，但并不是针对胸廓形态。
XX妈妈的第二次追问
谢谢你的回复！你的信息我认真看了好几遍，和我从其他医生那里得来的说法不太一样，我还是很疑惑，另外的医生说我这孩子是一岁前以前缺钙缺VitA，导致胸骨发育异常，虽然现在数值恢复了正常，但胸骨已经是这样了，要长回来是要很慢，需要跟很长一段时间的，并且现在的数值显示钙，VitA还是偏低，有的孩子即使数值正常，但是有症状表现，就是胸骨有异常，那就说明身体是缺乏这些的，就需要额外补充。现在的话一定需要配合着维生素AD，钙颗粒，才能让它逐渐，高的变低，凹下去的长起来。请问有这种说法吗
孩子身高体重一直都偏低，因为第二胎了觉得按需喂养，但孩子胃口真的很小，七八个月身高以前是偏高的，后来有段时间就不长了，现在持续有在长，但整体数值一直处于偏低状态。前段时间的营养不良，是不会导致胸骨发育异常吗？胸骨发育和钙没关系吗？
邓喜成医生的回复
我理解你的想法，实际上看到胸骨或肋骨外观有点不太一样就说是佝偻病的说法是非常流行的，但是其实并没有证据，而且我估计你看的科可能儿科的居多。
以外科的胸廓畸形，比如说漏斗胸鸡胸这些比较典型的畸形，跟缺钙VitD缺乏关系不大，我们碰到了很多病人都是一路补VitD、补钙过来的，但是没有说哪一个补钙补VitD补好了的。
从现有的数据来讲，也没有明确的证据提示缺钙与胸廓畸形有关系，当然这个是除了佝偻病这种明确的与缺钙缺乏VitD有关的情况以外的，但是一般来讲营养情况都比较好，佝偻病的发生率实际上我个人认为是不高的，并没有很普遍的缺乏VitD和缺钙的情况，而目前的情况是大家都补钙或者补充VitD，非常的普遍，大多数情况下这都是过度的使用。
你已经另外补充VitD和钙时间比较长了，如果是有缺乏的话，应该是可以补上来的，但问题是你现在VitD还是偏低，而且你补了以后至少来说还是会有上升的趋势，但看你提供的信息是没有的，所以这个补充不补充，我个人认为没有太大的区别，也不需要补。钙没有那么神，可以让高的地方变低低的地方变高，这种说法是没有根据的。
你的关于营养喂养方面的问题，超出我的专业范围了。孩子的胃口，食量，身高体重这些个体差异比较大，不是规范的统一的。那么正常值它是有一个范围的，只要在这个范围里面都是可以接受的，如果确实是非常低的情况，可能需要考虑病理的问题，否则的话，一般来讲没有特别明显的问题话，还是考虑个体差异的可能性比较大。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
湖南省儿童医院，从业13年。擅长外翻、先天性心脏病、脓胸、漏斗胸、鸡胸、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等。有相关需求可点击头像向邓医生咨询。
点击问医生，可向医生咨询