腹泻总不好，是不是乳糖不耐受了？怎么治？
秋冬季节正是病毒性肠炎的高发季节，不少孩子中招，那孩子拉肚子时间长会不会是出现了乳糖不耐受呢？需要用药吗？喂养上需要注意哪些？今天分享一个儿童腹泻相关的案例供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX妈妈的提问
医生您好。我家男宝宝，4月3天，上周六（10.26）晚上开始腹泻，开始很少，只是吃奶的时候会拉很少量的粑粑，像放屁嘣出来的，我带宝宝的便便去医院化验检查，检查单如下。
（上下滑动可查看图片）
医生开了思密达和宝乐安，回来喝了一天次数没那么多，但是量多了，本来是黄色的便便现在变成了绿色的，面还有鲜血丝。宝宝精神很好，每次都是吃完奶以后拉粑粑，特别是晚上睡觉，一夜拉四五次，白天没那么严重有个两三次。
10.30宝宝还是没有好转，一天也有五六次，还是伴有血丝。
李俊医生的回复
宝宝家长您好，非常感谢您的信任和耐心等待！您的咨询已收到，下面是我的分析和建议，希望能帮助您。
1.综合目前的信息看来，宝宝10.26开始腹泻，至今已有5天，1天可以有5-8次大便，而且还伴有血丝，结合孩子精神状态好，无发热，目前主要考虑急性腹泻，病毒感染所致的肠炎可能性比较大。
2.目前是秋冬季节，是病毒性肠炎的高发季节，宝宝这个年龄也是爱吃手、吃玩具的，如果和她一起玩耍的小朋友有发热、呕吐、腹泻症状，或家人有腹泻症状，都要警惕轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等肠道病毒感染可能。虽然宝宝查的轮状病毒抗原是阴性的，但轮状病毒有好几种亚型，目前检测的只是最常见的A群，不排除有其他亚型感染的可能。
3.病毒感染的肠炎，可以自愈，也没有特效的药物治疗，过程一般需要5-7天的，小婴儿可以持续7-10天的。宝宝精神很好，如果尿量也是正常的，就先不用担心，因为腹泻的宝宝重点是观察观察尿量和精神状态，防止脱水和电解质紊乱。
4.治疗上，主要是补充水分。因为宝宝年龄小，所以建议只要宝宝愿意吃奶，也可以少量多次吃奶，无论母乳或者配方奶都是可以的。
5.宝乐安是一种益生菌，效果尚不明确，目前尚缺乏有效的循证医学证据，对部分儿童可能有效。如果宝宝不愿意喝，不喝也是没有关系的。
6.不推荐使用止泻药物，包括蒙脱石散等。目前为止，这些药物的有效性证据质量不高。
7.宝宝有时候放屁会带点大便出来，或者吃完奶后就拉大便，都是正常的，这和宝宝年龄小，结肠和肛门功能发育未成熟，孩子进食后存在胃结肠反射有关；而有时候大便变绿色，主要是因为腹泻期间，肠道蠕动过快，胆汁（胆汁是绿色的）排到肠道中还来不及消化吸收就直接排出来有关系。
8.至于宝宝大便有血丝，考虑是腹泻造成肠道粘膜损伤或反复腹泻刺激肛周粘膜导致粘膜破损而引起的出血。当然，如果是有拉暗红色的血便（就是大便中有一大块一大块暗红色的鲜血），就要警惕有其它严重疾病可能，就一定要去看医生了。
9.宝妈重点观察的是宝宝的精神状态和尿量，如果宝宝一旦有精神差、呕吐出血液、大便出血量大、严重腹痛（剧烈哭闹不能安抚）、不愿意吃奶、抽搐、脱水症状（尿少，半天都没有尿，尿液呈深黄色或者棕色，皮肤干巴巴，口干，嘴唇干，哭也没有眼泪）等症状，要立即去看医生。
10.宝妈提供的血常规报告问题不大，血小板有升高，可以考虑是感染继发升高的，同时不排除是抽血（或扎手指）过程中，挤压血管造成的误差，总体来说意义不大。至于淋巴细胞比例稍有升高，在这个年龄段的儿童是正常的。
以上是我基于您提供的信息及我个人的医学知识做出的建议，希望对您有帮助，但碍于无法为宝宝当面看诊的局限性，无法保证百分百准确，如果遇到实际的临床变化，请及时与我联系或以面诊医生的意见为准。等待您的追问，谢谢！
XX妈妈的第一次追问
不是上周六（10.26），打错了。宝宝从10.19号开始的，到现在已经快两周了，之前一天一次，现在一天七八次。
今天拉的粑粑发您看看哈，第二张看上去像有出血（图片略）。请问宝宝如果不喝药是否可以喝补补液盐防脱水？
李俊医生的回复
宝宝家长您好！
1.宝宝从19日开始腹泻，至今有12天，一般来说，腹泻超过2周，要警惕继发乳糖不耐受的可能。建议宝妈可以再观察两天，如果腹泻仍不见好转，配方奶喂养可以改为去乳糖奶粉喂养。大便恢复正常2周后再逐渐改为或普通配方奶喂养。不推荐使用乳糖酶，因为效果不明确。另外，去乳糖奶粉口感比较差，很多宝宝都会抵触的。
2.目前不推荐宝宝吃止泻药，因为宝宝只有4个多月。孩子拉得多，从肠道额外丢失的水分和电解质多，口服补液盐可以喝的，最常用的就是口服补液盐Ⅲ。
3.第一张图，宝宝的大便是正常的。第二张图的确是有明显的血丝。如果宝宝精神状态都好，正如前面所述，考虑是肠道黏膜损伤或是肛周粘膜破损所致的出血可能性大，目前也没有特效的处理方法，只能观察。
4.如果宝宝有精神变差，突然出现哭闹尖叫，难以安抚的情况，或者突然拉暗红色的大便，就一定要警惕肠套叠、肠梗阻，一定要去看医生。
等待您的追问，谢谢！
XX妈妈的第二次追问
1.如果是乳糖不耐受，大便是否不会为隐血？有没有蛋白质过敏的可能？
2.昨天将思密达停后，宝宝拉便便的次数增加，少量的时候肉眼可见红血丝，如果持续拉下去，我们应该采取什么措施？
李俊医生的回复
宝宝家长您好！很抱歉让您久等了。
1.只要有肠道粘膜损伤，都可以出现大便有红细胞，有红细胞就会出现大便隐血的。大便隐血，不能判断腹泻的轻重。乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、病毒或细菌感染等原因导致的腹泻，都会引起隐血阳性的。
2.思密达（蒙脱石散）的用法尚有些争议。腹泻是人体把入侵身体的病毒、细菌排出体内的过程，使用止泻药（如蒙脱石散，属于吸附剂）缩短病程的证据质量不高。在国外及香港，基本不使用；在中国内地有些医生认为蒙脱石散有保护肠道粘膜的作用，可能会推荐使用。比蒙脱石更重要的措施是补充足够的水分和电解质，保证不脱水，肠道炎症损伤通常能自己修复。
3.如果宝宝精神状态、胃口、尿量、体重增长都是正常的，也没有血便（大便中混有很多血）、脱水的症状，腹泻是一个过程，我们也没有更多的药物干预措施，少量多餐喂养，目前只有4个多月 ，先不要添加辅食，继续原来的配方奶或母乳喂养，静待腹泻好转。当然，如果腹泻超过2周，配方奶喂养的话可换去乳糖奶粉喂养再观察大便情况也是可以的。
再次感谢您的信任，祝宝宝早日康复！祝您生活工作愉快！
医学校对：
儿童消化内科王洪丽医生
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
深圳市儿童医院，从业9年。擅长肾脏疾病、发热、咳嗽、肺炎、喘息、热性惊厥、腹泻等，有相关需求可点击头像向李医生咨询，也可向儿童消化内科发起咨询。
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