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女儿吃了几片橙子,差点做了手术,这种病大部分人应该都不知道

心悦妈妈 怡禾健康 2022-01-18

我是怡禾的忠实用户,怡禾开创到现在已经有三四年了,有问题一直在这里咨询医生。


这些年读了大量的科普,我对大部分儿童常见问题有了一定的认识,不过最近孩子的一次生病过程,像坐了一次过山车,很想跟大家分享一下。


01 


女儿反复喉咙痛


5月16日,也是周六的晚上,我给孩子吃了几片新奇士橙子,大概吃了三片,她开始喊喉咙很痛。


我叫她张开嘴,用手机的电筒去照,看见除了喉咙周围有点红、舌尖也红外,没看到别的问题,想着应该没大问题。这时外婆开始说“上火”了,平时不爱喝水,又要生病了之类的。


第二天,早餐后女儿喝了很多水,疼痛轻了一些,中午吃粥,下午说已经好很多了,我想就是一般的咽喉炎喉咙肿痛,两三天应该差不多就会好了。晚上睡觉前,我们在吃橙子,问她要不要,她说可以呀,于是吃了两片。


没想到,她吃完橙子又开始喊痛了,而且比昨天晚上还要痛,且疼痛的位置不仅是喉咙,还有颌下区位置,即腮帮子下面。


我用手机再检查了一遍口腔,这次发现她舌根有一个白点,摸上去偏硬,白点周围的组织发红,感觉不像口腔溃疡。我看孩子嗷嗷地喊疼有点受不了,于是打开怡禾,找到税医生(即口腔科税雪苹医生进行咨询。


02 


是急性咽炎吗?


第三天,女儿起床后依然很疼痛,不能去上学了。


我让队友送孩子去社区医院看一下,这时税医生也发来了回复,说高度怀疑阻塞性唾液腺炎,我第一次听到这病,医生给我解释得很清楚,大概的意思是口腔舌下那个白色的硬点可能是结石,阻碍了口水流出,孩子吃了酸性食物刺激口水大量分泌,来不及排出,就引起了肿胀和疼痛。


然而,到了社区医院,医生检查后,诊断为急性咽炎,开了清热解毒宁、抗病毒口服液和维生素B12。孩子由于受我多年的熏陶,不肯喝中成药,我也没勉强她,只吃了两次B12,想着很快会好。


吃药后一整天,孩子并没有好,而且更疼了,到了晚上都无法张开嘴巴吃饭,连粥也喝不下,说不但喉咙痛下巴痛,就连舌头都像被刀割一样,但我看她除了舌尖有点发红,又完全看不到任何伤口。


我很心疼,于是向税医生发起追问。


税医生又发来上千字的回复,为我分析了急性咽炎几天会缓解,不会疼痛加剧,但还是不能排除唾液腺炎的可能。


看着孩子在一直在嗷嗷哭,我当晚就挂了附近三甲医院教授号。


税雪苹医生注:由于网络咨询不能面诊查体,看不到孩子咽喉部位的详细情况,不能确定孩子是否确实有“急性咽炎”。


从安抚妈妈的角度出发,为她分析了可能引起咽痛的原因,以及相应的对症处理办法,至少清热解毒宁、抗病毒口服液这一类中成药是不需要吃的。


补充维生素B12对于素食主义和胃部手术等引起的维生素B12缺乏及相关的口腔溃疡有一定意义,不过在这里也是不必要的。


03 


再次就医

被告知要马上手术


第四天,一早带娃到医院,轮到看病时十点多了,接诊的教授居然是一位十分年轻的女医生,当时暗叹真是年轻有为。


她仔细看了下孩子,然后开单让去做B超,快中午时报告出来,给医生看,她看着报告面露凝重,说要尽快办理入院手术,说这是一个肿大淋巴结,直径已经到了4cm,淋巴门偏心,而且还有血流的迹象,这种异常淋巴结应该马上手术切掉再送去化验。


作为一个老母亲虽可谓身经百战,但听到这个,我当时还是头脑发晕身体发软,孩子一直挑食、消瘦,上初中后闹各种情绪问题,早已让我心力交瘁,现在还要做手术去切除肿物,心情可想而知。


04 


剧情反转

竟是一场乌龙


第五天,办了住院,这一天娃好像没那么疼了,可以吃稀饭,也会聊天了。


由于疫情原因住院不能陪同,也找不到医生交流,只能留孩子一个人在医院做各种检查。晚上护士打电话来说淋巴结今天小了很多,明天早上八点之前给教授再看一次就准备做手术了。


第六天,我和队友好不容易等到了教授,迎面走来的是一位稳重十足的男教授,看上去40多岁,几位年轻医生跟在他后面,其中一位就是当天面诊并让住院的那位女医生。


教授摸了女儿疼痛的位置,用略带严肃的口吻问旁边的女医生:你觉得是什么?


女医生表情复杂,没有表态,我在旁边却吓得心脏都要从喉咙里跳出来了。


然后教授跟我说:你去买颗酸梅,孩子吃完再来找我。


我立即屁颠屁颠去买酸梅,孩子一吃完,找到那位教授,教授让她躺下再重新检查一遍口腔,然后对着我和旁边几位医生说:这是一个口水排不出留下的结石,叫颌下腺导管结石,你们看她吃了酸的东西之后就稍微有点肿胀。


这时他压了压舌根白点,说:看,这里还有脓,大概是阻塞的位置,这种临床很容易被错判成淋巴肿大。


然后对我女儿说:小姑娘,真好,不用做手术了。


我当时真是喜出望外,开心得都没留意后面交代出院的事情,只是在忙乱中突然瞥见了男教授身上的医生牌,牌子上的名字,明明写着是我当天挂号面诊的教授名字,于是忍不住问:您就是XXX教授吗?


他笑着回答:是呀!


我说那天挂号怎么面诊的不是您呢?他说:“不好意思,那天我刚刚好有事,所以让我的下级医生帮我顶班……”


听到这句话真是悲喜交加。


但总的来说,还是很感谢这位教授对这次病情的拨乱反正,更感谢一开始在怡禾上咨询的税雪苹医生,虽然隔着网络,她一开始就给了很专业的判断,她的文字也陪我走过那最焦虑的几个夜晚,真心谢谢她。


以下是心悦妈妈对这次线上咨询的评价:



税医生的补充


税医生对这次咨询的一些补充:


1. 税医生对此次咨询的感受:


有一种武侠小说里面“峰回路转”、“柳暗花明又一村”的感觉,也感受到了作为父母以及普通就医者的不易。


其实心悦妈妈咨询首问中描述的孩子症状挺典型的,两次酸性食物刺激之后发生的疼痛,其中第一次可以自己缓解,是比较经典的下颌下腺炎伴导管结石的表现。


左 滑

高能预警


图 源 | 心悦妈妈

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在社区医院考虑“急性咽炎”时,我还是比较坚定最初的判断的,因为社区医院的医生不一定有相关专科背景,所以建议心悦妈妈带孩子去大型三甲医院或者专科医院完善彩超,可以辅助判断肿胀部位的情况,如果有较大的结石也可以显示。


但是当第二次追问心悦妈妈告诉我,当地医生考虑淋巴结异常肿大建议手术活检时,我确实有点动摇,她们去的是当地大学附属医院,彩超结果应当是可信的。


出于减轻心悦妈妈心理负担的目的,告诉了她可能引起淋巴结肿大的最常见的原因,建议她往好的方面想,并且和主管医生充分沟通自己的担忧,还好最终的结果皆大欢喜。


2. 为什么会出现阻塞性唾液腺炎?


阻塞性唾液腺炎较常发生于腮腺和下颌下腺,它们是人体分泌唾液(口水)的主要器官,唾液经过导管排入口腔。


如果导管因为结石、瘢痕等原因缩窄或堵塞,分泌的唾液无法正常排出,就会引起腮腺或下颌下腺的肿胀,有时伴有疼痛,这种疼痛可以放射至舌头、颈部和耳颞部,尤其在酸性或辛辣食物刺激唾液大量分泌时会更明显。


下颌下腺位于下巴和脖子交界处两侧(比“腮帮子”更靠下一些),其导管较长而迂曲,由于重力影响以及腺体分泌的唾液更为黏滞、钙含量丰富,因此比起腮腺、舌下腺等其他唾液腺来说,下颌下腺结石的发生率更高,继发腺体感染亦不少见。


3. 本例咨询中,心悦患的阻塞性下颌下腺炎应该怎样治疗呢?


核心的治疗目的是解决阻塞问题,尽可能保留腺体功能。所以治疗的指征和方法的选择主要根据导管的解剖、结石的位置、大小、发病时间、感染阶段等因素来决定。


首先,如果在急性发作期,先解决急性感染,可给予抗菌药物进行抗感染治疗。


其次,根据导管的解剖特征,直径小于2mm的结石一般可以采取促使导管扩张、促进唾液分泌的保守方法促进结石的自行排出。在非急性感染期,患者能够耐受的前提下,含用酸味硬糖或其他酸性食物、多饮水、湿热敷肿胀区域、按摩腺体并从后向前挤压导管,通常可以促进结石的排出。


然后,当结石较大、较深(位于导管内中段)而腺体尚未因为反复感染纤维化时,可能需要通过碎石、内镜技术,甚至口内微创取石恢复唾液排出的通道。阻塞因素的去除有助于腺体分泌功能的恢复。


最后,约50%的情况都可以通过以上方式经口腔去除结石,解决阻塞。但仍有一部分患者,由于结石体积过大、数目较多,或位于腺体内,导管重度狭窄,反复感染造成下颌下腺硬化并功能丧失、或与周围组织黏连等,则需要从颈部(口外)入路,切除腺体及导管的方法彻底治疗阻塞性下颌下腺炎。


4. 如何知道自己患有阻塞性下颌下腺炎和何时需要就医?


如果发现下颌下腺区域有和进食相关的肿胀及伴发疼痛,那么阻塞性下颌下腺炎的可能性就很大了。


如果下颌下腺区肿痛明显,持续时间长,甚至伴有体温升高、局部皮肤红肿发烫、吞咽疼痛时,说明在急性感染期,建议尽快就医检查,明确病因后进行对症治疗,防止感染进一步发展。


有时导管阻塞程度较轻,或已经反复感染发展成了慢性下颌下腺炎,下颌下腺区的肿胀程度可能较轻,没有明显疼痛,进食后过两三个小时肿胀可以自行消退,这种情况虽然不那么紧急,但因为阻塞因素的存在,也建议方便时就医,明确阻塞原因并进行相应治疗。



医学校对:

口腔颌面外科白真玉医生


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税雪苹


四川省人民医院,从业8年。擅长口腔常见疾病,尤其是口腔颌面外科问题。有相关需求可点击头像向税医生咨询,也可向口腔科发起咨询。


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