长期用药湿疹依然反复，是耐药了吗？需要换更强效的药吗？
进入秋季后，很多孩子的湿疹出现反复甚至加重，让家长感到头疼，长期用药控制还可能出现效果不理想，那这种情况是不是耐药了呢？需不需要更换更强效的药物？瘙痒厉害有什么办法可以缓解吗？皮肤被孩子抓破时，怎么办？
今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
一年前孩子湿疹咨询过您，按您的用药方法很快就好了，但湿疹还是经常反复出现，最近又变得严重，之前的用药方法效果感觉没那么好了，孩子每天都在抓，说很痒，每次都结痂了快要好的时候，又被他抓破。
请问：
1.孩子是不是对这些药产生耐药性了？
2.现在应该如何用药？
3.需不需要带孩子去做个过敏原测试？
舒畅医生的回复
您好，感谢您的信任和再次咨询。从您提供的信息和照片来看，孩子皮损以四肢瘙痒性红斑、丘疹为主要表现，皮肤干燥，伴肢体屈侧部位受累，仍然首先考虑特应性皮炎，属于儿童慢性湿疹的常见成因之一。
皮损发作多与孩子敏感肤质、皮肤缺乏脂质保护，加之出汗潮湿浸渍、日晒、衣物摩擦等环境刺激因素诱发皮肤炎症反应有关。皮损反复发作受遗传易患性因素影响较大，因此在青春期前容易出现反复发作。下面针对孩子情况给您进行具体分析。
1. 外用药物时间长了会有耐药性吗？
外用抗炎药物并非抗生素，并不会产生耐药性。近期涂药后皮损改善不明显，多与皮肤炎症反应较重、所选择的抗炎药物抗炎效能相对较弱、用药疗程不足、润肤保护不足，以及皮肤反复暴露于环境刺激因素有关。
2. 湿疹反复，皮损严重时怎么处理？
① 用药
孩子目前皮损增厚较为明显，您也反映弱效激素控制效果没之前理想，目前建议改用糠酸莫米松乳膏（艾洛松），每晚1次，对于幼儿湿疹的抗炎效能稍强。
糠酸莫米松乳膏虽然是中效能软性皮质激素抗炎药，但外用时几乎不吸收到体内，对孩子身体健康和生长发育并无不利影响，可以放心应用。
用药疗程方面，糠酸莫米松乳膏等抗炎药物建议持续涂抹直到孩子皮损完全缓解消退、触及不到之后，继续用药巩固2日再开始逐渐减量停药（通常需2周左右），过早尝试减量或停药有可能导致皮肤潜在炎症尚未完全控制，而在停药过程中或停药后短期内出现湿疹反复复发。
孩子皮损清除后，糠酸莫米松乳膏可先减为隔日晚1次，巩固2~3日，如无明显皮损复发迹象，再进一步减量至隔2日晚1次，观察2~3次之后如无明显皮损复发，再逐渐停止使用，并过渡为每日涂抹无香味的润肤霜保护。如果减量过程中孩子皮损复发，糠酸莫米松乳膏需恢复每晚1次涂药。
上述抗炎药物如果持续涂药1周以上孩子皮损无明显改善，建议及时到附近正规医院皮肤科面诊评估，以便根据用药反应针对性调整后续治疗，一般不建议自行延长疗程。
② 润肤保护
涂药之后间隔15分钟左右，建议再于孩子皮肤薄层涂抹无香味的润肤霜保护，如丝塔芙润肤霜、适乐肤润肤霜等霜膏制剂产品（cream），可有助孩子皮肤屏障修复并减少皮肤刺激的发生机会。润肤露或乳液类润肤产品（lotion）往往滋润保护作用不足，不建议孩子首选应用。
③日常护理
平时可以正常温和清洗孩子皮肤，但需注意避免过度擦洗和使用香皂清洗（可以使用温和的婴儿沐浴露），平时避免受热出汗浸渍，避免孩子搔抓或刺激皮损，皮损完全消退前避免日光直射孩子患处皮肤。
清洗皮肤并擦干后3分钟之内需及时外涂无香味的润肤霜保护（即做到“3分钟原则”），长期坚持应用，可有助于孩子皮损恢复并减少其复发机会；但夏季润肤霜需避免单次涂抹过厚，以免封包作用影响皮肤散热，反而加重局部出汗浸渍和增加皮肤刺激发生的几率。
3. 瘙痒厉害怎么办？
局部瘙痒明显时，可尝试临时涂抹赛庚啶乳膏或含聚多卡醇的乳液（如迪马森斯小止痒）等局部止痒剂缓解症状。
如果瘙痒影响孩子睡眠或日常生活，也可以尝试口服西替利嗪（仙特明）或氯雷他定（开瑞坦）等二代抗组胺药物止痒，儿童应用较为安全，需要时可每次5mg（半片），以缓解孩子不适。
4. 需不需要检测过敏原？
过敏方面，特应性皮炎宝宝可能对多种物质均有低级别的过敏原特异性IgE升高，但多数并非真性过敏，也非免疫缺陷。
孩子目前4岁多，尚存在免疫系统发育未成熟的可能，如果只是单纯湿疹的话，并不建议积极检测过敏原，因其结果往往不准确，且易误导家长。另外，即使是合并食物过敏的情况下，也不建议严格回避可疑过敏物，否则可能错过孩子免疫耐受的黄金时期，今后诱导耐受或脱敏可能更为困难。所以，如无合并鼻炎、哮喘等呼吸道疾病，进行该类检查的必要性不大。
XX妈妈的第一次追问
1. 糠酸莫米松可以直接涂抹在皮肤有破损的地方吗？
2. 湿疹反反复复，以后会不会变成慢性湿疹伴随一生呢？
舒畅医生的回复
1. 孩子照片中的皮损创面不影响直接用药，即使轻微破损处的皮肤少量蹭到药膏也问题不大，如果有大面积破损或伴有较多渗液，建议先在破溃部位点涂百多邦或夫西地酸等外用抗生素软膏，早晚一次，以防止破损面继发细菌感染，待破损处干燥结痂后再改为上述方案。
2. 特应性皮炎本身为慢性湿疹的常见成因之一，短期内确实有可能出现反复发作。按照上述方法规律涂抹外用抗炎药物，同时长期坚持进行润肤保护，可有助于孩子皮肤情况恢复稳定。
随孩子年龄增长，皮肤屏障功能发育逐渐完善，以及免疫系统对于外界环境耐受性的逐渐建立，皮损发作机会也可逐渐减少。青春期后多数孩子皮肤情况可逐渐变得较为稳定，不必过多担心。
注：特应性皮炎的病情个体差异较大，宝宝皮肤情况需专科医师评估之后，根据宝宝年龄、皮损累及范围、皮损是否位于特殊部位、皮损性质、炎症程度、皮肤增厚程度、合并症等多方面因素综合判断以制定治疗方案，请家长避免自行用药，以免延误治疗或造成不良反应。
医学校对：
皮肤科谢立夏医生
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