孩子咳嗽，为什么不要只想到止咳？
咳嗽是孩子生病时最常见的症状之一，如何能快速止住咳嗽、让孩子少受点苦，这是家长们的共同诉求。
不过，很多时候，止咳止住的只是家长的焦虑，对孩子未必有好处，了解孩子背后咳嗽的原因，并采取合适的护理或治疗，才是应对咳嗽的正确做法。
那么孩子咳嗽，背后的原因可能有哪些？面对各种咳嗽，怎么做才好？今天，我们来了解一下。
01
什么是咳嗽？
很多时候，家长听到孩子咳嗽的声音，心里就犯愁，有的甚至视咳嗽为敌，其实咳嗽对人体有很重要的意义。
咳嗽是人体一种重要的防御性反射。外来刺激（灰尘、烟雾、病毒、细菌等）进入呼吸道后，通过咳嗽可以将外来异物及分泌物从呼吸道清除出去。
家长要知道这一点：咳嗽跟发热一样，是身体“排除异己”的一种形式，它是症状而不是疾病。
孩子偶尔咳嗽是正常现象，例如喝水呛到后也会咳嗽，但这类咳嗽一般很快会停止；而如果咳嗽变得频繁、持续，可能是以下原因造成的。
普通感冒
普通感冒是引起儿童咳嗽最常见的原因，超过2/3的普通感冒患儿会出现咳嗽[1,2]。待感冒的其他症状消退之后，咳嗽可能继续拖延1-2周，但会逐渐改善。
我们知道普通感冒是由病毒感染引起的，一般可以自愈。病毒感染后呼吸道分泌物增多，自然就影响呼吸顺畅，这时候就需要通过咳嗽来清除呼吸道分泌物。
因此普通感冒的咳嗽不需要“止咳”，一般也不需要使用抗生素。
鼻窦炎
感冒后，如果鼻塞、脓涕症状>10天没有改善甚至更严重了，则可能继发了细菌感染，成为急性细菌性鼻窦炎了（下简称“鼻窦炎”）。
除了出现恼人的鼻部症状以外，咳嗽也是鼻窦炎的一个重要症状，表现为干咳或湿咳。
鼻子出状况，怎么就跟咳嗽扯上关系了呢？因为鼻腔里的分泌物向后倒流至咽喉部，引起了咽喉刺激，为了将鼻腔分泌物排出呼吸道，因此“触发”了咳嗽反射。
鼻窦炎导致的咳嗽与体位变化呈明显相关，经常发生在早晨起床之后或者晚上刚入睡时。随着病程的延长，咳嗽症状更加突出。
如果明确是急性细菌性鼻窦炎，一般需要使用抗生素。
急性支气管炎
急性支气管炎大多由病毒感染所引发，病初常有上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽痛[3,4]，随着下呼吸道受累，咳嗽会成为主要症状。
急性支气管炎的特征为至少持续5日的咳嗽，大多数患儿的咳嗽会持续1-3周，并且部分支气管炎病例会同时出现喘息症状。
由病毒感染引发的急性支气管炎也不需要使用抗生素。
肺 炎
病原体（如病毒、细菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等）经由鼻子、咽喉等上呼吸道进入气管、支气管，最终抵达肺泡，从而引起肺炎。
这一过程同样也“触发”了咳嗽反射，因此并不是孩子咳久了，咳出肺炎，而是孩子本身存在肺炎，身体才发出咳嗽信号。
发热、咳嗽是肺炎的常见症状，然而没有哪个症状或体征对儿童肺炎有绝对的诊断意义。有些情况下，呼吸加快的表现可能先于咳嗽症状出现，这是为什么需要家长注意孩子呼吸状态的原因。发热、咳嗽等呼吸道症状存在的时间越长，则肺炎的可能性越大[5]。
但即使是肺炎，也不一定就需要使用抗生素，毕竟肺炎大多还是病毒感染引起。是否需要使用抗生素，应该由医生面诊体检后，结合病史和必要的辅助检查，综合决定。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是引起我国学龄期儿童慢性咳嗽的首位病因[6]，一般以干咳作为唯一或主要的表现，其引起的咳嗽可持续＞4周，常在运动、夜间或凌晨发作或加剧。
这种咳嗽使用抗生素治疗无效，抗哮喘药物治疗有效，可采用吸入性糖皮质激素等药物治疗。
气道异物
这是最容易被家长忽略、却不容忽视的咳嗽原因。
如果食物或其他物体被孩子误吸入呼吸道，同样会引起咳嗽、呼吸急促或喘鸣。这往往需要家长回忆孩子此前是否有呛咳史，帮助医生准确找出孩子咳嗽的原因。
针对气道异物，医生会使用纤维支气管镜检查以寻找和清除异物。
02
是否应带孩子就诊？
如果孩子出现以下情况，应立即就诊[7]：
存在呼吸困难，比如点头样呼吸、肋骨间隙出现凹陷、鼻翼扇动、口唇发绀等情况。
在体温正常、安静的情况下，呼吸非常急促
儿童气促标准（安静无发热时）
年 龄 | 每分钟呼吸次数 |
<2个月 | >60次/分钟 |
2-12个月 | >50次/分钟 |
1-5岁 | >40次/分钟 |
5岁以上 | >20次/分钟 |
*如孩子达到气促标准，应尽快带孩子就诊
频繁剧烈的咳嗽，甚至引起反复呕吐，严重影响日常生活。
咳嗽持续>2周且没有任何改善。
出现了喘息症状。
出现了声音嘶哑、犬吠样咳嗽，甚至夜间憋醒症状。
孩子被食物或其他物体呛噎后发生咳嗽，即便呛噎发生在数日或数周以前。
咳出血液，或者黄色或绿色黏液。
发热且行为反常，或长时间拒绝饮用任何东西。
年龄<4个月。
03
我们能为孩子做什么？
不论是普通感冒后的咳嗽，还是急性支气管炎引起的咳嗽，如果是病毒感染引起，孩子也没有出现上述的需要就医的情况，家长在家可以尝试这样做，或许会有助于减轻症状：
6月-1岁：给予宝宝摄入一些温热液体。
≥1岁：可以给孩子吃蜂蜜（2.5-5毫升，相当于0.5-1茶匙），可以直接吃、也可以稀释后服用，以缓解夜间咳嗽。
≥6岁：可以含硬糖。
在孩子的卧室中使用冷雾加湿器，保持室内湿度在50-60%。
对于鼻窦炎的孩子，可以考虑鼻腔冲洗，以减少鼻涕倒流刺激咽喉部引起的咳嗽。
对于反复咳嗽、清嗓的孩子，可以小口频繁饮水，冲刷咽喉部分泌物，减少咽喉部刺激。
04
可以给孩子吃止咳药吗？
一般情况下，不建议给儿童使用非处方类咳嗽药和感冒药，尤其是＜6岁的儿童。对于幼儿，咳嗽和感冒药不太可能起到帮助，咳嗽抑制住了对病情恢复反而没有什么好处，而且药物本身也存在不良反应风险，可能会造成一些严重问题[9]。
≥6岁的儿童，对于少数严重影响睡眠或者日常生活状态的咳嗽，WHO指南认为可能需要使用右美沙芬等止咳药[8]，但用药前需咨询医生。
怡禾 健康
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医学校对：
儿科林汉炼医生
参考文献
1.Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
2.Kelly LF. Pediatric cough and cold preparations. Pediatr Rev 2004; 25:115.
3.Wenzel RP, Fowler AA 3rd. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med 2006; 355:2125.
4.Kinkade S, Long NA. Acute Bronchitis. Am Fam Physician 2016; 94:560.
5.Murphy CG, van de Pol AC, Harper MB, Bachur RG. Clinical predictors of occult pneumonia in the febrile child. Acad Emerg Med 2007; 14:243.
6.中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志.2012.50:83-92.
7.Up to Date 患者教育：儿童咳嗽（基础篇）
8.World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 2001. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_FCH_CAH_01.02.pdf (Accessed on August 31, 2011).
9.Up to Date 儿童普通感冒：治疗和预防
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