孩子出现喘息就是哮喘吗？都需要雾化吗？
冬季孩子容易感冒咳嗽，咳着咳着出现喘不过气的情况也不少。就诊后，家长了解到这是“喘息”的表现，但回想孩子呼吸困难的情况心有余悸，心里自然会担心：
为什么普通感冒咳嗽会出现喘息？
家长怎么判断喘息的表现？
喘息会反复发作吗？跟哮喘有关吗？
喘息都需要做雾化吗？
今天我们来了解一下与喘息相关的10个问题。
1. 喘息是什么？
与咳嗽一样，喘息是婴儿和儿童呼吸系统疾病的一种常见症状。研究表明，约三分之一的儿童在3周岁之前出现过至少1次喘息[1,2]，有近一半儿童在6岁前会出现喘息[3]。
孩子喘息时，在呼吸过程中会发出持续、粗糙、高调的声音，有的人形容喘息为喉部发出的“嘶嘶”声响，也有人形容喘息为一种猫喘样或哨鸣样的声音（点击下方音频可听），当孩子呼气时，我们能听得更为清楚。
2. 咳着咳着怎么就出现喘息了？
我们知道咳嗽作为一种症状，是在提示身体在清除进入呼吸道的“外来物”（例如灰尘、病毒、异物等）；而喘息同样也是症状，它其实在告诉我们孩子气道变狭窄了。
因此，任何可能导致气道狭窄的疾病，都可能出现喘息的症状，这些疾病包括：哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、气道异物、支气管发育异常和胃肠道疾病等，其中以哮喘、毛细支气管炎等最为常见。
而上述疾病也会引起咳嗽，所以不是咳着咳着变喘息，而是因为疾病导致咳嗽和喘息的出现。
3. 喘息与咳嗽之间有什么关系？
咳嗽常与喘息伴随出现[4]，根据咳嗽的性质（干咳还是痰咳）可能有助于找到喘息的潜在病因。
但要注意的是，哮喘发作可以出现干性咳嗽，也可出现湿性咳嗽。比如感染诱发的哮喘急性发作可以表现为湿性咳嗽伴喘息，而不合并感染的哮喘症状绝大多数以干咳为主，甚至可以完全没有喘息，而仅仅表现为夜间、晨起、运动后的反复发作的持续性干咳。
咳嗽性质与喘息病因的关系
咳嗽性质 | 导致喘息的潜在病因 |
湿性咳嗽 | 咳嗽伴随黏液（痰液）产生过多，大多数是感染或炎症所致，如毛细支气管炎、喘息性支气管炎等 |
因感染诱发哮喘急性发作 | |
干性咳嗽 | 因为单纯性支气管收缩，或气道结构发生异常变狭窄，可能引起干性咳嗽，如气道软化或受压、血管环畸形等[5] |
不合并感染的哮喘发作 |
4. 孩子出现喘息就意味着患有哮喘吗？
上面也讲到，喘息症状在儿童期和婴儿期的呼吸道疾病中十分常见，它是多种疾病的症状，并非是哮喘独有的。
2岁以下婴幼儿发生急性喘息最常见的原因是病毒性毛细支气管炎，并且这些感染相关的喘息性疾病要远比儿童哮喘更为常见。
然而，反复多次的发作性喘息，依然要注意哮喘的可能，支持诊断哮喘的病史特征包括[6]：
喘息间断性发作，并且通常是常见诱因所致（即，上呼吸道感染、天气变化、运动或变应原）
有哮喘和/或过敏性疾病的家族史
多于每月1次的频繁发作性喘息
非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
喘息症状持续至3岁以后
对哮喘治疗药物的反应良好，停药后复发
哮喘预测指数（API）阳性
存在以下1项主要标准或2项次要标准，提示哮喘预测指数阳性[7-9]。
标准类别 | 表 现 |
主要标准 | 具有临床诊断的湿疹 |
父母亲哮喘 | |
至少一种吸入性过敏原致敏 | |
次要标准 | 具有临床医生诊断的过敏性鼻炎 |
与感冒无关的哮鸣 | |
血清嗜酸性粒细胞≥4% |
5. 什么情况下需要就医？
如果出现上述哮喘的病史特征，或是急性发作时有以下严重表现，应立即就诊：
存在呼吸困难（见下图），比如点头样呼吸、肋骨间隙出现凹陷、鼻翼扇动、口唇发绀等情况
图 源 | UpToDate临床顾问
在体温正常、安静的情况下，呼吸非常急促
儿童气促标准（安静无发热时）
年 龄 | 每分钟呼吸次数 |
<2个月 | >60次/分钟 |
2-12个月 | >50次/分钟 |
1-5岁 | >40次/分钟 |
5岁以上 | >20次/分 |
*如孩子达到气促标准，应尽快带孩子就诊
小婴儿出现频繁呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降一半以上，小便量减少。
哮喘发作时，若使用快速缓解药物后症状未改善或反而加重。
长期反复出现发作性喘息、胸闷、气促或咳嗽症状。
孩子被食物或其他物体呛噎后发生喘息，即便呛噎发生在数日或数周以前。
年龄<3个月。
6. 喘息都需要做雾化吗？
不是的。
对于病毒感染诱发的毛细支气管炎或喘息性支气管炎，并不常规推荐雾化治疗；如果孩子出现缺氧情况，则需要供氧处理，严重时还可能需要呼吸机支持治疗。
对于大部分轻中度发作的哮喘患儿，应用压力型定量气雾剂（如硫酸沙丁胺醇气雾剂等），经储雾罐吸入可以有效改善症状，或可通过雾化吸入速效支气管舒张剂（如沙丁胺醇、特布他林等）快速缓解。
因此，唯一确定可以雾化治疗的喘息性疾病就是哮喘（也包括具有哮喘危险因素的婴幼儿复发性喘息），不是所有喘息都需要做雾化。
7. 需要口服孟鲁司特钠吗？
对于病毒感染诱发的毛细支气管炎或喘息性支气管炎，不常规推荐口服孟鲁司特钠治疗。
全球哮喘防治创议GINA 指出，口服孟鲁司特是儿童哮喘长期控制治疗的一种选择，但其疗效弱于吸入性激素，安全性也是如此，FDA在重新评估使用孟鲁司特收益与风险，对于轻症患者，其使用风险（精神健康副作用）大于收益，于2020年3月对该药增加了黑框警告。
说白了孟鲁司特钠并不作为哮喘控制治疗的首选，而只是二线用药，在急性发作时更不需要额外使用。
当然，对于中重度哮喘，如果专科医生评估后确认有必要，那么可以与吸入性激素联合使用。
8. 喘息的孩子会自己好吗？
如果孩子暂时没有出现哮喘的病史特征（第四部分内容所述），病毒感染引发的喘息，会随着孩子年龄的增长以及气道发育的成熟而越来越少。
然而对于哮喘儿童，即使年龄增长，也会再次因为某些诱因而再次喘息。因为哮喘急性发作，孩子出现喘息，可以通过吸入速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇等）缓解，但如果应用应急药物后症状不能改善或加重，应及时就医。
9. 吃冰会导致喘息复发吗？
对于病毒感染诱发的毛细支气管炎或喘息性支气管炎患儿，进食冰凉的食物不会加重喘息症状或导致喘息复发。
对于哮喘患儿来说，常见的哮喘诱发因素包括呼吸道感染、过敏原、运动、冷空气、刺激性气体等，冰凉的食物并非经典的哮喘诱因。
但尚未得到良好控制的哮喘患儿，摄入冷饮食有可能导致短暂哮喘症状，可能是进食冷饮时吸入冷气造成刺激。对于症状得到良好控制的哮喘患儿，可以完全正常进食甜食、咸食或冰凉的食物。
10. 喘息如何预防？
减少喘息的发生要从预防呼吸道感染和减少环境中的过敏原暴露两方面着手。
预防呼吸道感染
主要策略是密切注意用手卫生、尽可能避免接触呼吸道感染病人、饮食均衡、多样化，保证充足的睡眠，以及每年接种流感疫苗。
避免环境过敏原
对于哮喘患儿而言，还需要注意避免环境中过敏原（如尘螨、花粉、霉菌等）、二手烟、雾霾等，并配合适度的体育锻炼，进行长期规范的哮喘控制治疗。
总结一下，喘息跟咳嗽一样，也是人体的一种症状，导致喘息出现的病因中，感染（如毛细支气管炎）、哮喘等最为常见。
孩子如果没有哮喘的病史特征，随着逐渐长大，喘息情况会越来越少，家长不用紧张；即使孩子被确诊哮喘，也不必过于担心，合理规范的治疗，孩子同样也能运动、上学，过正常生活。
怡禾学院曾邀请儿童呼吸专科孙杰医生开设过一堂关于儿童哮喘管理的专栏课程，如有需要可点击链接了解，成为怡禾会员可免费收听。
医学校对：
儿科林汉炼医生
参考文献
1.Taussig LM, Wright AL, Holberg CJ, et al. Tucson Children's Respiratory Study: 1980 to present. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:661.
2.Bloomberg GR. Recurrent wheezing illness in preschool-aged children: assessment and management in primary care practice. Postgrad Med 2009; 121:48.
3.F D Martinez 1, A L Wright, L M Taussig, et al. Asthma and wheezing in the first six years of life. The Group Health Medical Associates. N Engl J Med. 1995 Jan 19;332(3):133-8. doi: 10.1056/NEJM199501193320301.
4.Goldsobel AB, Chipps BE. Cough in the pediatric population. J Pediatr 2010; 156:352.
5.Up to Date婴儿和儿童喘息的评估
6.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)，中华儿科杂志.2016.54:167-181.
7.Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:1403.
8.Castro-Rodriguez JA. The Asthma Predictive Index: a very useful tool for predicting asthma in young children. J Allergy Clin Immunol 2010; 126:212.
9.Castro-Rodriguez JA. The Asthma Predictive Index: early diagnosis of asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011; 11:157.
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