孩子便秘吃益生菌有用吗？便秘反反复复，怎么办？
便秘是困扰很多家长的一个问题，看着孩子要么好几天不拉，要么一排便憋到脸通红，甚至大便时带血，家长也跟着着急。如果便秘反反复复，孩子还可能惧怕排便，形成恶性循环。
那便秘是什么原因引起呢？益生菌能缓解便秘吗？老是便秘，要怎么办？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
1岁11个月男宝，体重27斤。自1月起排便困难，吃康萃乐益生菌调理，2天排一次；吃一段时间后益生菌无效，3、4天才自主排便，大便形状粗、硬，时而因排便困难而出血。
吃了2个月的麻仁丸，一开始药量2克时可自行排便，后来也无效。要用开塞露才能排便。到当地医院，西药吃完无效。偶尔有排便欲望，但仍排不出。便秘3-4天用开塞露，否则无法排便，不愿坐马桶。
大部分时间无法自主排便，三四天肚子不舒服，小孩吵闹，就用开塞露排便。不是很爱运动，运动量较小。
饮食情况：上午吃米糊，中午吃瘦肉+马铃薯切块煮粥，偶尔配青菜，有时米饭配三层肉+青菜；晚上吃粥+青菜+肉；睡前奶粉180毫升。
请问：
1. 是什么原因引起的便秘？
2. 便秘问题应如何解决？
余金丹医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
您好，根据您的描述，孩子目前有1岁11个月，从出生后1个月开始就排便困难，2天一次大便，目前3-4天借助开塞露排便一次，大便干硬粗大，有时候伴有肛裂出血，这种情况首先考虑功能性便秘。
孩子如果生后24小时解胎便，月子里排便正常，目前也没有明显腹胀，大便也不是丝带样细长，生长发育良好，不考虑先天性巨结肠、直肠肛门狭窄等器质性疾病引起便秘。
1. 孩子便秘，有哪些可能的原因？
排便需要多种神经反射和肌肉收缩形成一系列协调动作来完成，而婴幼儿往往排便动作不协调不稳定，添加辅食前，孩子排便时因为肛门外括约肌不能及时松弛容易引起大便滞留，但这种情况下的大便通常不是很干硬，以软糊状大便为主。
随着辅食添加，大便变稠厚并成型，如果还是多天解一次大便或者大便不能及时完全排空，会有“宿便”残留肠道，大便中水分过多吸收大便变干，尤其前端大便干硬，则意味着出现了排便困难。
如果孩子在排便时伴随有疼痛，可能会因为排便而哭闹，甚至因为害怕排便而憋大便，便秘时间长了肠道敏感性也会逐渐降低，需要堆积更多大便才会有便意，从而加重便秘。
2. 怎样改善便秘？
改善便秘需要通过软化大便减轻排便困难，使排便不费力不疼痛，让孩子逐渐形成天天规律排便习惯，并形成协调的排便动作来改善便秘且不再反复。因此，改善便秘往往需要一个较长过程，需要结合饮食调整，排便习惯训练以及口服药物来综合治疗，建议按如下方式去进行尝试：
①调整饮食
饮食上尽量多吃水果、蔬菜、粗粮等含纤维素的食物，尤其苹果、梨、火龙果、西梅等水果，因为水果含有较高果糖和山梨醇，有助于排便；也可以多吃燕麦、红豆、绿豆等粗粮。另外，便秘不需要限制食物，也可以进食平常习惯吃的食物。对于便秘明显孩子，很多时候仅仅饮食调整不能达到改善目的，但饮食调整对治疗便秘有一定帮助作用，且对于以后便秘好转后不再反复也有帮助。
②服用乳果糖
孩子目前是3-4天解一次大便，有时需开塞露通便，建议用开塞露通便解除大便堵塞后口服乳果糖来保持大便软度，减轻排便困难来改善便秘。
乳果糖是治疗儿童便秘的推荐用药，乳果糖口服剂量一般每次口服5-10毫升（通常每公斤体重1毫升左右有效果），但会有个体差异，尤其便秘时间长又抗拒排便的孩子，有时候一次剂量需要达到15毫升。
近两岁孩子可以先从每次7.5-10毫升开始口服，一天一次，早上口服，可以兑水口服也可以加在奶中或者辅食中一同进食，再根据孩子口服后反应来调整乳果糖剂量，如果口服2天没有效果，可以每2天增加1-2毫升，直到一次剂量到达10-15毫升，如果大便变稀，则减少乳果糖剂量。
乳果糖不吸收入身体，在肠道代谢后随着大便直接排出体外，所以没有明显副作用，可以长期口服。乳果糖通常需要口服一段时间，让孩子有足够时间形成规律协调排便习惯后再停药，这样便秘就不容易反复。通常建议口服到孩子能够天天规律排软便，并主动排便稳定2月以上再停药。
③增加运动量
虽然成人中体力活动少更常见便秘，儿童便秘更多是因为存在可能影响儿童肠道活动的社会心理因素或环境因素，包括排便疼痛、如厕训练困难、排便克制、摄入饮食中膳食纤维含量低（水果或蔬菜摄入量低）和液体摄入量少。您提到孩子平时运动少，增加孩子的运动量可能会促进肠道运动，对于改善便秘可能也会有一定帮助，因此小婴儿可多爬爬，儿童可增加室外运动或可帮助缓解便秘。
④引导排便
孩子目前不愿坐马桶排便，说明平常抗拒害怕排便，目前不需要强迫坐马桶训练，因为会引起孩子抗拒反而更会收紧肛周肌肉不利于排便，只有等到孩子解出软便直到排便不困难不疼痛后，再引导孩子坐马桶解大便。
如果饮食调整和规范口服乳果糖治疗3个月以上还是没有效果，可考虑行钡灌肠检查来评估肠道情况，是否存在乙状结肠冗长或者迂曲，又或者存在超短段型巨结肠。
3. 益生菌可以缓解便秘吗？
虽然有资料显示健康个体和慢性便秘患者的肠道微生物群存在差异，提示益生菌可能具有治疗便秘的作用，但目前针对儿童和成人的对照试验的证据都不足以支持推荐使用益生菌来治疗儿童便秘，也不清楚最有效的菌株、剂量或治疗持续时间；因此，不推荐口服益生菌。
另外您提到的麻仁丸含有火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、姜厚朴、炒白芍、蜂蜜，治疗便秘的效果和副作用都不明确，而且不能长期应用，并不是治疗儿童便秘的推荐用药。
XX妈妈的第一次追问
不好意思，孩子是自2020年1月才开始便秘，也就是说前面的1岁多基本都没有出现过便秘的情况。
请问：
1.用药和用量是否还是按照之前的方案？
2.乳果糖最大服用剂量是多少？
余金丹医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
针对您提的问题，回答如下：
1. 乳果糖用药和总量是根据目前排便情况来调整，年龄只是估算起始用量，具体口服剂量需要根据口服乳果糖后排便变化来逐渐调整。同样年龄或者同样体重的孩子治疗便秘口服乳果糖剂量都有很大差异。
2. 乳果糖一次剂量可以到达15毫升，通常一天一次，早上口服。如果一次15毫升口服3-5天仍没有改善，可以短期增加到1天两次，早晚各一次，每次15毫升，一天总量不超过30毫升。待大便变软，能解出软便后，再减少乳果糖剂量，保留早上这次乳果糖口服。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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