孩子发热38.5℃要吃退热药吗？体温计好像不准怎么办？

孩子生病，家长自然担心，尤其对新手父母来讲，面对孩子发热甚至是高热，更难淡定。

以前我们也科普过，普通病毒引起的感染，身体是能自愈的，而对于由此引起的发热，如果孩子的精神状态不错，家长可以在家给孩子做护理，陪伴他们度过整个病程，不必要的就医非但不能让病情恢复更快，反而增加交叉感染的风险。

尽管如此，当孩子出现发热、甚至高热，家长内心还是很焦灼的，生怕自己判断不准、家庭护理没做好……前阵子，怡禾会员柠檬妈妈就遇到了类似的情况，她选择咨询了怡禾的林汉炼医生，具体内容分享如下：

真实案例展示

柠檬妈妈的提问

女儿10个多月，打麻腮风疫苗后的第八天发烧了，昨天下午一开始是38～39℃，手心热但脚却冰冷；今天凌晨四点测了耳温，高烧到40.1℃，我给她吃了美林睡了一觉早上起来退烧了，但午睡后醒来下午三点左右又开始发烧了，38.5℃，体温变化参考下面的表格。

宝宝目前的精神状态、喝奶情况还好，就是睡觉容易哭醒，而且接种麻腮风的部位一开始红肿和有硬结，用土豆片冷敷和温水热敷后今天发紫了，有硬块（图3）。

请问：

1. 耳温多少℃需要再次吃退烧药？

2. 美林是在吃奶后还是吃奶前吃？要间隔多久？

3. 如果反复发烧两天，第三天还发烧是不是要去医院？

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林汉炼医生

下午好！感谢信任，答复如下：

1. 发热是身体的一种自我保护反应，一般不会对身体造成伤害（超高热≥41℃除外），我们使用退热药的目的并不单纯是为了降温，而是为了缓解孩子因发热造成的不适。

所以，什么时候要用退热药，主要不是看耳温多少℃，而是要看孩子发热时是否有明显不适、精神状态如何。

如果发热时哭闹不适明显或是精神状态差，那么不管体温多少℃，都可以考虑使用退热药；而如果发热时没有不适，精神状态良好，那么即使是高热，也不需要使用退热药。

2. 儿童退热药只建议布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚这两种，但不管是哪一种，使用时机都和吃奶、进食没有关系，可以吃奶前吃、也可以吃奶后吃、还可以和奶一起吃。

关于布洛芬（美林）的两次用药之间的时间间隔，至少需6小时，24小时内不超过4次，具体用量可参照怡禾制作的退烧药剂量表。

3. 疫苗引起的发热，大多不超过24小时，而对于10个多月的婴儿而言，如果发热超过24小时，其实就都建议就医面诊，以免有什么特殊情况未能及时发现，有条件的话还可以检查一下尿常规，以排查有无泌尿道感染。

而如果面诊体检无特殊，尿液检查也正常，那么一般可以回家继续观察，这个年龄的孩子出现反复高热、没有其他明显症状、且精神状态良好，其实也要注意一种疾病，就是幼儿急疹，所以后续可以留意一下发热3-5天后有无热退出疹现象。

4. 对于孩子当前情况，除了发热不适时需要使用退热药（美林）之外，暂时不需要使用其他药物。护理方面，则建议尽量保证水分摄入充足，避免过多穿着和盖被、以免影响散热，其他无需特殊处理，饮食方面也可以照常。

最后，提醒注意，如果孩子出现持续高热不退、气促（安静、无发热时每分钟呼吸>50次）、呼吸困难、惊厥抽搐、热退时精神状态也差等特殊情况，那么到时也需要及时就医面诊。

以上，希望对你有所帮助，祝早日康复！

柠檬妈妈的第一次追问

好的，谢谢林医生！还有几个疑问需要请教下您：

1. 孩子现在10个多月，体重18斤，按美林包装说明书是吃1滴管还是1.5滴管呢？

2. 给孩子测额温发现没有发烧或者只是低烧，但每次测头两侧边和太阳穴温度就比较高（高烧），为什么呢？额温和耳温哪个更准确？

3. 女儿发烧只有头和身体热，脚冰凉，有时候手心会发热但脚一直冰凉，怎么回事？

林汉炼医生

1. 理论上，布洛芬的用量更建议按孩子实际体重计算，说明书给出的剂量是一个大概的区间，有时候不一定那么准确。孩子体重9kg的话，正确用量应该是在1.1ml-2.25ml之间，约等于1滴管-1.8滴管，也就是说，在这个剂量范围之内的，都是可以的。

2. 额温计确实相对不那么准确，因为容易受环境温度和局部皮温影响，理论上太阳穴位置的会相对更准确一些，因为这里有血管经过。

相比而言，耳温计会比额温计准确一点，但也没办法做到完全准确，也会受一些因素影响，比如测量手法、耳屎多少等。

但正如刚才所说：我们判断是否使用退热药，主要并不是看体温高低，而是看孩子对发热的耐受程度。所以，其实不必纠结体温的具体数值，也不用太在意体温计的准确性，只要不是差得太离谱，能给个大概的体温范围让我们知道一下，就可以了。

3. 体温上升期，四肢的末梢血管会收缩，供血不足，从而导致局部温度降低，这在高热前期是非常常见的，但并不代表病情轻重，不用紧张。

如果确实脚冷难受，保暖一下就行，但仅需保暖冷的部位即可，除非是全身寒战，否则无需全身保暖，以免影响身体散热。

以上，祝安！

柠檬妈妈第二次追问

好的，谢谢！还有两个小问题：

1.女儿打麻腮风后手臂有硬结，硬结会不会影响疫苗本身的效果？有用毛巾热敷一天，总共三次，一次10～15分钟，可以不继续热敷等它自己吸收消掉吗？硬结会不会影响下次接种其他疫苗？

2.发热退烧后大概多久能接种疫苗？

林汉炼医生

1. 硬结属于疫苗接种的常见不良反应之一，但其实并不代表吸收不好，出现硬结并不影响疫苗接种效果，不用担心。

确实热敷会有帮助，但热敷并不能让硬结迅速消退。如果不热敷，硬结也是能自行消退，就是可能会慢一点。

出现硬结不影响下次接种同一疫苗，更不影响下次接种其他疫苗，无需担心。

2. 轻微呼吸道或腹泻，且体温＜38.5℃时，其实理论上也是可以正常接种疫苗的，当然，国内疫苗接种处的工作人员基本是不可能让发热的孩子接种的，所以，现实一点来说，建议体温正常超过24小时后（意味着体温已经稳定），再去接种，会更为实际。

以上，祝安！

咨询结束

咨询结束后，我们联系采访了柠檬妈妈，从孩子生病→咨询→孩子恢复健康，这一路的感受是如何。

小 怡

妈妈您好，我看您是怡禾会员，您是认同循证医学，因为理念一致所以成为怡禾会员吗？

柠檬妈妈

是的，因为我是新手妈妈一开始啥都不懂，女儿2、3个月时得了肺炎，后面又是做CT、拍片，又是住院，一周过去了女儿没有好转，后来又做了雾化一个月，依然不见好转。

在咳了三四个月后看到林汉炼医生在怡禾上一篇关于咳嗽的文章，我们停了雾化、没吃药，咳嗽也自愈了（编者注：也有可能病程过了，咳嗽自然就好了）。

当时我觉得文章对我这样的新手妈妈很有帮助，所以办了会员，有问题我不会盲目跑医院而是选择怡禾线上咨询。

慢慢地，我没有一开始那么焦虑了，现在遇到问题也淡定了很多，真的很感谢你们这个平台。

小 怡

我们也很感谢您的认可呢，您孩子这次发热为何让您这么焦虑呢？

柠檬妈妈

女儿之前感冒也发热过一次，但半天就退烧了。

这次比较厉害，反复发烧了三天两夜，最高温度烧到40.1℃，第一次发烧温度这么高我很紧张。

小 怡

当时心情这么紧张，为什么选择了线上咨询呢？

柠檬妈妈

当时情况下，我家人建议连夜去医院，我之前也听说过妈妈群里说只要体温超过38.5℃就要给退烧药，因为孩子以前也没吃过退烧药，我在纠结吃与不吃的时候，我想到了怡禾线上问诊。

小 怡

那林医生给您的回复是怎么平复您焦虑的心？

柠檬妈妈

我问的每一个问题他都逐一回复，而且回复得很详细，帮我解决困惑、缓解了我焦虑的心情。

他回复我吃不吃退烧药不是看宝宝的体温的高低、而是看宝宝的精神状态，然后他提醒我像我们这个月龄出现的反复高烧的情况可能是幼儿急疹。

果然，在反复发烧了三天两夜后终于退烧了，身上的疹子也显出来了，瞬间如释重负。

小 怡

那您认为线上咨询跟看科普或去医院相比，获得感会有什么不一样呢？

柠檬妈妈

线上问诊我觉得比较方便快捷，会详细解答疑虑的同时也给我们科普一些知识。

去医院的话如果选择一般专家号，要提前一两个星期，预约抢号还要排队，每次都是排1、2个小时，看医生两三分钟就结束了，病人多也没有耐心听我一个个提问。

另外，宝宝生病时候免疫力也低再去医院很容易会交叉感染，我们第一次感冒就是这个情况，去我们当地的医院找的专家排队两个小时，他的诊室病患特别多，回来就发烧感冒了。

但线上问诊虽好但也有局限性，有些复杂的病情医生也不能只听我们家长的描述一时给出判断，而且不能面诊和了解实际情况，所以还是要根据自家宝宝的实际情况判断，拿捏不准的时候必要时还是要去医院看或者咨询医生。

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采访结束

开学已有一段时间，生病的孩子也慢慢多了起来，大多数孩子都是普通感冒、发烧、腹泻等常见的自限性问题，也有少数比较复杂的。

但不管什么情况，如果你有以下需要，都可以选择在怡禾进行线上问诊咨询：

• 如果家长对病情判断没把握

• 对线下的治疗方案有疑惑

• 想知道靠谱的护理措施

• 有其他任何疑问想找到可靠答案

  ......
  

怡禾医生会给出专业而又温暖的建议，让家长的疑问得到详细可靠的解答，帮大家省去在医院排队的等待时间，同时也避免医院里不必要的扎堆，这也正是线上咨询的优势所在。

林汉炼医生只是怡禾儿科团队的其中一员，在这个团队里，还有很多专业可靠的医生，大家如有需要，可以点击下方按钮进入查看并咨询。

首次咨询8.8折

（成人儿童全支持）

以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。

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责任编辑：苏荣艳、何杏滢