孩子被打过疫苗的狗狗咬伤，还有必要打狂犬疫苗吗？
孩子对小动物很好奇，再加上现在越来越多的家庭会养宠物狗，所以很多孩子都喜欢和狗狗玩。虽然狗狗一般都很乖，但偶尔也会有意外发生，导致孩子被抓到或咬到。
这时候，即使狗狗已经打过疫苗，家长可能还是会不放心：孩子还需要打狂犬疫苗吗？有没有必要再打血清？今天我们分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
我家妞妞昨天下午被家里宠物狗咬到脸部，当时用肥皂水冲洗了十来分钟，今天早上带妞妞打了狂犬疫苗第一针。
刚才打针的时候院长说要在脸上打特别疼，再加上狗狗一直家养，去年打了狂犬，说不用血清了，我就有点犹豫暂时没打，看咱们的文章说属于3级暴露，又有点担心。
请问：
自家宠物狗疫苗齐全，孩子血清还需要打吗？
王医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
您好，感谢信任和咨询！您家宝宝昨天下午被家里的宠物狗咬伤脸部，狗狗一直家养，是一直在家里，从不出去遛吗？如果一直在家里养，那么宝宝可以只打疫苗，不打血清了；如果出去遛，还是有感染风险的。具体给您介绍如下：
一、狂犬病“致伤”分级及处理
狂犬病“致伤”分级及处理 | |||
1级 | 2级 | 3级 | |
伤口情况 |
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处理 | 无需进行处置 | 清洗消毒伤口+接种狂犬病疫苗 | 清洗消毒伤口+注射狂犬病血清（或免疫球蛋白）+接种狂犬病疫苗 |
特例：头面部的神经丰富，2级“致伤”位于头面部，按照3级“致伤”处理。 |
二、咬伤头面部要注射狂犬病免疫球蛋白或血清吗？
1. 狂犬病的潜伏期，也就是从“咬伤”到发病前，一般为1-3 个月，极少数短于两周，最短为5天；而接种狂犬疫苗后不是立刻产生保护，从接种疫苗到产生充足的保护性抗体需要一定的时间，大约1周。
所以，如果遇到狂犬病潜伏期非常短的情况，可能疫苗还没产生充足的抗体，人就发病了。因此，仅接种狂犬疫苗，有时不能100%预防狂犬病。
2. 狂犬病免疫球蛋白（或血清）就是针对狂犬病病毒的抗体。对于狂犬病3级“咬伤、抓伤”者，在伤口周围浸润注射狂犬病血清，可使伤口局部获得高浓度的保护性抗体，直接发挥作用，杀死狂犬病病毒，阻断病毒在伤口中的扩散和进入神经组织，从而获得快速的保护作用。
3. 人被咬伤、抓伤后，存在于动物唾液里的狂犬病毒先进入肌肉，在肌肉里缓慢复制，然后再进入神经，狂犬病毒要沿着神经缓慢地上行到中枢神经系统（大脑），只有病毒到达大脑以后，人才可能发病。
由于头面部神经丰富，而且离大脑很近，狂犬病病毒沿神经进入大脑的时间可以非常短，如果只打狂犬疫苗，不打狂犬病免疫球蛋白，有可能不能预防狂犬病。
4. 规范接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白（血清），可以100%预防狂犬病。
三、狗打过疫苗，人还需要打狂犬疫苗吗？
1. 虽然狗打过疫苗，但动物用狂犬病疫苗的保护率不是100%。国内的研究表明，动物用狂犬疫苗的保护效果不高。总体来说，动物用狂犬疫苗的保护效果仅为70%左右。
一部分打过疫苗的动物并不能产生充足的保护性抗体，或者抗体的持续时间较短，动物仍有感染（携带）狂犬病毒的风险。
2. 相比动物用狂犬疫苗，人用狂犬疫苗具有非常好的保护效果，人用狂犬疫苗的保护率>99.99%，基本上为100%。
3. 如果小狗从来不出门，不和其他动物接触，理论上不会感染狂犬病毒，这种情况下，宝宝就不用打血清了。如果狗每天出去溜，有接触其他动物的可能，有接触其他动物尿液、唾液、粪便的可能，即使它打过动物用狂犬病疫苗，人被咬伤后，也是需要接种狂犬病疫苗的。
四、宝宝是否接种血清？
1. 如果狗经常出去遛，严格按照中国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016年版）》，头面部的伤口需要打血清或狂犬病免疫球蛋白，这样可以100%预防狂犬病。
2. 关于狗携带狂犬病毒的风险。据研究，广东省曾对1800多只外观健康狗进行狂犬病毒检测，有2只为阳性，狂犬病病毒携带率为0.1%。您家狗之前打过狂犬病疫苗，狗感染狂犬病的风险极小。如果能承担极小的风险，宝宝可以只打疫苗，不打血清。同时采用10日观察法。
3. 10日观察法介绍
①10日观察法是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治方法之一，指的是被有狂犬病症状或看上去健康的狗/猫咬伤后，应尽快接种狂犬疫苗，同时观察咬人的狗/猫。
如果在10天内，这个狗/猫还没有因狂犬病发病死亡，那么就可以100%判定这个狗/猫身体里不携带狂犬病毒，被咬伤、抓伤的人没有传染上狂犬病，也就可以不再接种后几针狂犬疫苗。
②10日观察法，需要观察满10天，才能100%判断狗是否安全。
③如果狗在7天内死亡了，宝宝应去尽快接种血清或狂犬病免疫球蛋白。血清在打第1针狂犬疫苗7天内都可以接种。超过7天，疫苗基本上产生了抗体，就不用再打血清了。
相对来说，血清或免疫球蛋白比较贵，注射时比较疼。据统计，北京市的所有3级伤口（按规范需要打血清或免疫球蛋白），大约有50%比例（约20%-80%，不同区县比例不同）的人选择注射血清，大约有50%人只打狂犬病疫苗，不打血清。
总之，如果追求100%的安全，严格按《指南》是需要打血清的；如果能承担极小的风险，宝宝可以只打疫苗，同时观察狗的健康情况。
以上是我的答复。祝您的宝宝健康快乐。有问题欢迎继续追问。
XX妈妈的第一次追问
谢谢王医生这么细致的回答，狗狗会出去遛上厕所的，不过它不和别的狗玩，但是还是会闻尿液那些，可能还是不保险。这次也是妞妞拽它毛拽疼了，从小一边欺负狗一边又亲一口，这次可能是拽疼生气了。
那昨天下午两点咬的，今天早上10点打的疫苗，明天早上我再去打血清也赶得上吧？下午接种处没人。打血清是不是特别疼啊？大概在哪个部位打呢？
王医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
1. 狂犬病血清或免疫球蛋白，超过24小时也可以接种，并不是必须在24小时接种的。宝宝可以明天去注射狂犬病血清或球蛋白，没有问题，来得及。
2. 目前有狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白两种抗体。血清相对价格低一些，1支约40元，免疫球蛋白比较贵，1支约120元。
人接种血清的过敏风险要高于免疫球蛋白；如有选择，建议打球蛋白。
3. 狂犬病血清或免疫球蛋白，都是按照体重计算剂量的。1支药可以保护10kg。如果您家宝宝体重20kg，需要2支药。狂犬病血清约80元，球蛋白约240元。
4. 狂犬病血清或免疫球蛋白是尽可能多地在咬伤局部浸润注射，剩余部分肌肉注射。也就是说，血清或免疫球蛋白主要是在脸上的伤口周围注射的，可能会疼一些（听说比疫苗疼）。
以上是我的答复。祝您身体健康，生活愉快。有其他问题欢迎继续追问。
XX妈妈的第二次追问
好的，太谢谢您了，我明天问问有没有球蛋白，没有的话只能血清了。
血清也是可以100%预防，只是容易过敏是吧？那万一过敏了有什么症状该如果处理呢？
王医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
1. 如果按规范接种狂犬病疫苗和狂犬病血清（免疫球蛋白），是可以100%预防的，放心吧。
2. 狂犬病血清发生过敏的风险比免疫球蛋白高一些，但总体来说，发生过敏的风险大约1%。并不是非常高。
3. 过敏主要是抗过敏治疗，但具体如何治疗、如何用药我就不专业了，需咨询相关医生（儿童全科或皮肤科）。打完血清，宝宝在医院留观30分钟，没有任何不适再离开。如果出现过敏的症状，现场也会有医务人员及时处置。
以上是我的答复，祝您万事如意，阖家幸福，有问题您再与我联系。
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以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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责任编辑：苏荣艳
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