叶黄素能预防近视吗？能护眼吗？
（本文首发于新浪微博，文章略有更新改动）
最近，坊间流传叶黄素对小孩近视有好处，很多孩子的父母来询问此事，引起了我的好奇。
叶黄素对眼睛有好处是有大型临床研究证实的，可是从来没听说过叶黄素可以预防或治疗近视，难道是新发现？或者是我孤陋寡闻了？
01
叶黄素到底是什么？
叶黄素是一种广泛的存在于绿色蔬菜里的色素，这种色素的颜色偏黄红，可以有效的吸收蓝光，从这点上来说，确实有保护眼睛的作用[1]。
叶黄素在人体里集中在人眼睛的黄斑部位，那黄斑是什么来的呢？
外界光线落到视网膜上，我们也因此拥有视觉，看到这个世界。而视网膜的正中央位置就叫做黄斑，人的中央视力就是靠黄斑区的细胞介导的。
黄斑区的这些细胞的功能又离不开三种重要的色素，它们分别是叶黄素、玉米黄素和消旋玉米黄素，这三种色素的化学结构非常相似[2]。
其中叶黄素和玉米黄素人体不能合成，必须通过饮食获得，而消旋玉米黄素可以由人体从叶黄素转变而来。叶黄素和玉米黄素在食物中广泛存在，尤其在绿叶蔬菜中含量丰富。
简单来说，叶黄素在食物中广泛存在，同时它也是视网膜上的黄斑中重要的色素之一。
02
补充叶黄素是否能预防近视？
到底叶黄素和近视有没有关系？是否补充叶黄素可以达到提高视力，乃至防止近视的目的？
我花了很多时间只找到四篇有关近视和叶黄素的文献。
研究一：
2012年发表在一家日本杂志Japanese Journal of Ophthalmology中，对22个健康日本受试者的研究发现，口服补充叶黄素3个月以后，视网膜黄斑色素浓度在400度近视以下的人里面有升高，在近视超过400度的人里面没有升高；而补充玉米黄素的人里面，视网膜黄斑色素密度没有改变[3]。
结 论：
简单来说，文章的结果是如果你的近视在400度以上，吃了叶黄素等于白吃，因为叶黄素浓度没有变化；400度以下的人群，叶黄素密度是上升了，可并未给出叶黄素是否对近视预防和治疗有效的结论。
研究二：
2013年发表在Graefes Arch Clin Exp Ophthalmo杂志上的一篇文章提到，在18-65岁的173名中国近视眼受试者中发现，在眼轴＜26mm的近视眼患者中，眼轴长度和黄斑色素浓度没有关系。
只有在眼轴长＞26mm的近视眼患者中，视网膜黄斑色素密度才降低[4]。眼轴＞26mm属于病理性近视，也就是说，只有病理性高度近视（大于600度）的情况下，黄斑色素密度才低。
结 论：
这篇文章的结论和上一篇的基本相同，就是数字稍微变换一下，也是高度近视的人，吃了连浓度都没发生变化；低度近视，吃了叶黄素后，黄斑叶黄素增多，然后就没有然后了。
研究三：
2016年发表在J Fr Ophtalmol杂志的一篇文章观察了32个高度近视病人的黄斑叶黄素密度，发现近视1500度的有某种并发症的病人比近视1100度的没有并发症的病人密度更低[5]。
结 论：
这个研究人数特别少，和以上的研究二类似，就是近视更高黄斑叶黄素密度更低。作者的结论是需要更多的研究看叶黄素的补充是否能保护高度近视造成的并发症。
研究四：
2017年发表在JAMA Ophthalmology杂志上的一篇对于欧洲65岁以上老人的研究中发现，血液叶黄素浓度高的人，近视的风险低[6]。
结 论：
这只是相关性的研究，并不知道叶黄素浓度和近视风险的因果关系，并且研究对象是老人，不是小孩。
这四个对于叶黄素和近视的研究，总结一下就是：叶黄素与近视可能有关系，但是具体是什么样的关系，并不清楚。
学者们并不明确吃了叶黄素是否能增加视网膜黄斑的叶黄素密度；即使增加了对近视有什么影响；叶黄素本身是不是能够减少近视……
而且这几个有限的研究都是样本不大的研究，因此，额外补充叶黄素对儿童近视的发生和进展是否有影响，目前还缺乏明确的研究支持。
03
口服叶黄素对眼睛真的一点作用都没有吗？
可能也并不是。
大量研究发现叶黄素的补充对干性老年黄斑变性有显著的好处，能够延缓疾病的发展[7]，也有研究表明叶黄素的补充对老年性白内障的发展有阻碍作用[8]。
目前AREDS 2 (Age Related Eye Disease Study) 配方已经用于临床上减缓中度干性老年黄斑变性的发展，其成分含有5毫克叶黄素和1毫克玉米黄素（另外含有维生素C250毫克，维生素E200国际单位，锌40毫克，铜1毫克），但对白内障目前尚无补充剂的推荐。
所以，叶黄素对老年人的视力保护是有明显的好处，尽管这好处不是在孩子身上实现，但关爱孩子的同时也别忘了家里的老人。
04
哪些天然食物含有叶黄素？
关于食物中叶黄素含量，我列了一个很简单的表：
叶黄素+玉米黄素的含量（1杯，煮熟） | |
羽衣甘蓝 | 23毫克 |
菠菜 | 20毫克 |
豌豆 | 2毫克 |
玉米 | 2毫克 |
实际生活中这类富含叶黄素的食物更多，比如：菠菜、芥兰、玉米、彩色辣椒、猕猴桃、葡萄、橙汁、西葫芦和南瓜。叶黄素和脂肪一起食用更容易吸收（不是让你吃肥肉啊，正常和其他食物一起摄取的意思）。
而且，水果蔬菜本来就是健康的食物，所以，建议多食用富含叶黄素的食物，而不是简单地通过补充剂来获取叶黄素。如果一定要额外服用叶黄素，成年人每天不要超过20mg[9]，但是儿童的安全剂量目前没有建议。
05
真正“护眼”的做法是这些
佩戴太阳镜
夏天快到了，阳光逐渐刺眼，美国眼科视光学会（AOA）曾提到：儿童的眼睛的通透性比成人更好，紫外线更容易到达视网膜[10]。
所以到户外活动时，最好给孩子佩戴一副太阳镜（如何选一副墨镜，可看往期推送：《为什么给孩子戴太阳镜很重要？》）。
减少近距离用眼
不管是电子屏幕还是纸质书，长期近距离用眼可能会增大近视风险。
养成良好用眼习惯
每近距离用眼20分钟，向20英尺（6米）以外的距离看20秒。这个规则适用于纸质书、电脑、手机等。
每天2小时户外活动
近些年的研究发现，户外活动时间长的孩子近视的风险也更小，如果可能的话每天让孩子在户外活动2小时。
定期进行眼睛检查
对于预防近视而言，学龄儿童（6周岁）开始每年进行一次全面眼科检查，检查项目包括视力、验光、散瞳验光、眼底检查和眼轴长度。
如果发现近视以后，再根据实际情况按医生嘱咐随访。
家长关注叶黄素，主要是担心孩子发生近视的可能，那么如何科学预防近视？孩子近视，有什么方法延缓其发展？大人想做手术治疗近视又需要了解什么？
本文作者丁娟医生对大人小孩的近视问题做过一次系统讲解，可点击下方海报了解，怡禾会员可免费收听。
参考文献
1.Krinsky NI, Landrum JT, Bone RA (2003) Biologic mechanisms of the protective role of lutein and zeaxanthin in the eye. Annual Review of Nutrition 23: 171-201.
2.Bernstein PS, Li B, Vachali PP, Gorusupudi A, Shyam R, et al. (2016) Lutein, zeaxanthin, and meso-zeaxanthin: The basic and clinical science underlying carotenoid-based nutritional interventions against ocular disease. Progress in Retinal and Eye Research 50: 34-66.
3.Tanito M, Obana A, Gohto Y, Okazaki S, Gellermann W, et al. (2012) Macular pigment density changes in Japanese individuals supplemented with lutein or zeaxanthin: quantification via resonance Raman spectrophotometry and autofluorescence imaging. Japanese Journal of Ophthalmology 56: 488-496.
4.Tong N, Zhang W, Zhang Z, Gong Y, Wooten B, et al. (2013) Inverse relationship between macular pigment optical density and axial length in Chinese subjects with myopia. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 251: 1495-1500.
5.Relationships between macular pigment optical density and lacquer cracks in high myopia. Benoudis L, Ingrand P, Jeau J, Lichtwitz O, Boissonnot M, Leveziel N. J Fr Ophtalmol. 2016 Sep;39(7):615-21. doi: 10.1016/j.jfo.2016.04.001. Epub 2016 Aug 18.
6.Williams, K. M., Bentham, G. C. G., Young, I. S., McGinty, A., McKay, G. J., Hogg, R., ... Fletcher, A. E. (2017).Association between myopia, ultraviolet b radiation exposure, serum Vitamin D concentrations, and geneticpolymorphisms in Vitamin Dmetabolic pathways in a multicountry european study. JAMA Ophthalmology,135(1), 47-53. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2016.4752
7.Ma L, Dou HL, Wu YQ, Huang YM, Huang YB, et al. (2012) Lutein and zeaxanthin intake and the risk of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition 107: 350-359.
8.Liu XH, Yu RB, Liu R, Hao ZX, Han CC, et al. (2014) Association between lutein and zeaxanthin status and the risk of cataract: a meta-analysis. Nutrients 6: 452-465.
9.Shao A, Hathcock JN (2006) Risk assessment for the carotenoids lutein and lycopene. Regulatory Toxicology and Pharmacology 45: 289-298.
10.https://www.aoa.org/about-the-aoa/press-room/press-releases/do-your-sunglasses-really-protect-your-eyes-from-the-sun?sso=y
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责任编辑：何杏滢
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