怎么知道孩子矮不矮？骨龄检查预测身高准确吗？
除了成绩好不好？特长有没有？在不愁吃喝的年代，父母们出现了新的焦虑点——个子矮不矮？
我们在接诊的时候经常遇到家长说：“孩子长得太慢。”但要是医生追问什么时候开始孩子长得慢、到底有多慢？那抱歉了~“具体不清楚耶”……
所以说，父母对孩子身高问题的担心不能凭感觉，而是需要看客观数据的。
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怎么知道孩子比正常情况矮？
要了解孩子生长发育情况，前提是准确测量孩子身高体重，以减少测量误差引起的误会，点击下方视频可查看身高测量的方法：
当我们获得相对准确的身高数据后，就要用到一个工具——生长曲线。
在生长曲线工具中记录孩子身长（0-2岁）或身高（≥2岁）后，发现其低于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高第3百分位（也有称为“-2SD”，均为统计学的概念），那就属于“身材矮小”的定义了（对于刚出生宝宝，本文所用的生长曲线图仅适用于足月儿）。
按照首都儿科研究所生长发育研究室制作的生长曲线图，低于这两根红线的就是“矮小”没错了。
图 源 | 首都儿科研究所生长发育研究室
图 源 | 首都儿科研究所生长发育研究室
02
孩子矮小不一定会危害健康，但这些情况需要警惕
首先要说明的是，单纯的矮小并不直接危害健康。但对于是不是“单纯”，家长们未必能准确判断，往往需要通过面诊儿童内分泌专科医生来进一步评估。
而与看到的结果相比，我们更在意的其实是孩子整个生长发育的过程，除了矮小症，“生长缓慢”也是需要警惕的。
显著的生长缓慢可能提示了其它系统的慢性疾病或是生长障碍性疾病，需要尽早就诊。这也是我们多次强调身高监测重要性的原因。
生长缓慢包括以下几种情况：
生长曲线偏离
经动态追踪观察后发现年龄的身高曲线向下偏离越过2条主要身高百分位数曲线（如从>P25到<P10）。
图 源 | 首都儿科研究所生长发育研究室
制 作 | 小 怡
对于普通正常孩子，身高测量的频率如下[1]：
＜6月龄，每个月1次
6~＜12月龄，每2个月1次
1~＜3岁，每3个月1次
3~＜6岁，每6个月1次
≥6岁，每1年1次
对怀疑体格发育异常的儿童应至少动态观察6个月（最好12个月）以上[2]，帮助医生更准确地判断孩子的生长状况。
生长速度减慢
如果孩子生长速度出现以下情况，也考虑“生长缓慢”[2]：
年 龄 | 生长速度 |
<2 岁 | <7.0 cm/年 |
2~＜4岁 | <5.5 cm/年 |
4~<6岁 | <5.0 cm/年 |
6岁至青春期前 | <4.0 cm/年 |
青春期 | <6.0 cm/年 |
03
这些看似“正常”的矮小也要重视
尽管矮小可以由遗传引起，也可以是体质性生长延迟（即俗称的“晚长”），但简单粗暴地认为是上述两种原因导致孩子矮小同样也是不合适的。
父母矮小，孩子矮小也没关系？
比如说，虽然父母矮小，但可能是某种疾病引起的，只是由于以往未引起重视或诊疗水平受限而未确诊，因此，尽管父母都矮小，孩子出现矮小还是需要进行完整评估。
自己“晚长”过，孩子暂时矮点也没问题？
也有家长认为自己经历过“晚长”，所以觉得孩子矮小了也没有问题，可以等以后再长。
但也许事实并非如此，是否“晚长”需要结合孩子的发育状态、生长速度、父母发育的年龄，甚至有时需要借助骨龄等一些辅助检查，由儿童内分泌科医生来进行专业的评估。
总之，对于孩子的身高问题，既不要过度焦虑，也不可盲目乐观，做好身高监测与记录，在孩子达到矮小或生长缓慢的标准时面诊、寻求专业支持，才是最理性的做法。
04
孩子长得矮，有必要测骨龄吗？
一旦孩子因生长问题就诊，医生可能会安排骨龄检查，甚至有家长听说骨龄能用于预测成年身高会主动要求拍摄骨龄片。作为一种评估骨骼成熟度的方法，骨龄通常是以左手、手腕或膝盖的x线片解读的。
对于骨龄检查，家长们需要理解：
骨龄检查并不是常规适合任何年龄儿童
3岁以后，手部正位X线片是儿童骨龄评价依据[3]。尽管如此，由于低年龄段儿童正常骨发育存在较大的变异性，骨龄评估诊断价值有限，6岁以下儿童并不推荐常规检测骨龄[2]。在发现生长发育相关的异常（矮小、性早熟）、怀疑骨病等，由专科医生决定是否需要进行骨龄检查。
骨龄检查预测成年身高不一定准确
虽然骨龄可以用于预测成年身高，但是否准确，与人种（甚至地域）、孩子实际年龄、发育水平、是否有特殊疾病等均有关联。
现在通过骨龄来预测身高被广泛用于临床，但预测结果差异较大，其原因是单次骨龄对身高预测的作用被夸大了。
尽管骨龄的规律性变化能比较好地反映生长潜力，但由于骨骼发育除受遗传因素影响外，也受到内分泌激素、疾病、营养状态、药物等多因素影响，因此单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育状况，据此预测未来身高并不准确。
在具体评估某一个体的青春期生长潜能时，应考虑性别、结合父母身高及发育年龄、性发育的成熟度及进展速度、历年的生长速度（包括青春期前及青春发动后）以及骨龄和体格发育的动态变化等综合分析。
简而言之，单次预测成年身高值不理想并不意味着孩子以后身高一定很差。
骨龄评价有多种方法，但没有哪种一定最好
骨龄评价有很多种方法——计数法（儿科学教材上写的，没有优质证据支持）、图谱法（GP）、计分法（TW系列），但并没有哪种骨龄评价方法就一定是最好。
不同的评价体系需要采用相应的预测体系做成年身高预测，加上针对个体的修正（也就是考虑到孩子的发育水平、遗传背景、生长加速等等因素）逐步调整。
另外，骨龄的判读还跟临床医生的经验有关，同一张骨龄片给不同医生判读，结果可能会不一样。
正是由于影响骨龄大小的因素非常多，即使骨龄结果出现了偏离实际年龄的情况（例如骨龄超前），家长也切勿过度焦虑，交给经验丰富的专科医生来分辩才是王道。
关于孩子的身高、性发育、甲亢、甲减等内分泌问题，都可以向本文作者王立医生发起咨询，或者进入儿童内分泌科室向其他医生发起咨询（会员线上咨询8.8折）。
参考文献
1.《中国儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童体格生长评价建议. 中国儿科杂志2015年12月第53卷第12期：887-892.
2.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J].中华儿科杂志,2021,59(3):169-174. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210116-00050.
3.Creo AL, Schwenk WF 2nd. Bone Age: A Handy Tool for Pediatric Providers. Pediatrics. 2017 Dec;140(6):e20171486. doi: 10.1542/peds.2017-1486. Epub 2017 Nov 15. PMID: 29141916.
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（成人儿童全支持）责任编辑：何杏滢