胃痛、胃不舒服，慢性胃炎如何用药？要忌口吗？
无论是谁，身边或多或少都有几个“胃不好”的朋友，嗝气、烧心等也是常见情况了。胃不舒服，吃也吃不好，去医院一检查，可能就是个慢性胃炎。既然是“慢性”，那么用药和日常生活中有哪些需要注意的问题？
今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位用户的授权分享。
XX用户的提问
张医生您好，我的胃病大概是从初中开始的，那时天天吃饭后小跑去学校，后来慢慢开始胃疼，前面这么多年只是偶尔疼一会，所以一直也没去看过。
前年开始疼得频繁一些了就去做了胃镜，医生开的胃苏颗粒之类的药吃了几盒，去年又去做了胃镜，医生开的雷贝拉唑和铝镁二甲硅油咀嚼片吃了两个月，今年3月中旬到5月中旬又吃了两个月的雷贝拉唑和铝镁二甲硅油咀嚼片，吃完后的一个月基本没有疼过。
最近几天又有点感觉了，也不是特别疼，就是还没到饭点但饿了胃就有点不舒服，有时饭后感觉有点嗝气，烧心的感觉很轻微。
想请问张医生，是不是要继续吃雷贝拉唑和铝镁二甲硅油咀嚼片？吃两个月停一个月再继续吃，这样坚持一年才会有效果？然后是不是吃这两种药就行了要不要换药或是增加别的药呢？
谢谢您，下面的胃镜单第一份（图1、2）是19年，第二份（图3、4）是20年。
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张喆医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
您好，感谢您的信任，根据您提供的情况和检查结果，给予以下分析和建议：
1. 病情分析：
从您目前提供的情况看，最近2-3年胃疼频繁，做了两次胃镜提示慢性胃炎，吃了雷贝拉唑和铝镁二甲硅油咀嚼片以后症状能够改善，仍然有间断胃不舒服、嗳气的情况。
您的情况考虑是在慢性胃炎的基础上，由于胃肠道敏感性异常引起的不舒服的可能。胃肠道的敏感性受情绪、睡眠、饮食、环境、温度变化、遗传、幽门螺旋杆菌感染等很多方面影响。
2. 注意幽门螺旋杆菌感染的情况：
关于经常胃不舒服的症状，我们需要注意幽门螺旋杆菌感染的可能，幽门螺旋杆菌感染以后常见的症状是上腹隐痛、餐后饱胀感、打嗝嗳气、口气重。
您以前做过14碳呼气试验，虽然结果是阴性的，但是从数值来看，属于临界附近，所以建议您再复查一下13碳或者14碳呼气试验确证一下，需要注意的是在做呼气试验之前的4周需要避免吃抗生素、铋剂（枸橼酸铋钾等）和中成药，前2周避免吃拉唑类药物，以免影响检查结果。
如果是呼气试验结果阳性，建议您杀菌治疗，随着杀菌治疗以后胃部不舒服的症状会改善。
3. 用药指导[1]：
如果是您复查呼气试验以后没有幽门螺旋杆菌感染，鉴于您有不舒服的症状，并且胃镜提示胃窦存在糜烂，可以服用一些药物帮助改善症状并且帮助修复糜烂：
①雷贝拉唑是适合您的药物，每次20㎎，每天一次，清晨空腹口服，吃4周。这个药是抑制胃酸分泌的，对于改善胃疼的效果比较好，同时也能够帮助修复胃窦黏膜糜烂。
②同时加用马来酸曲美布汀，每次0.1g，每天三次餐前半小时口服，吃2周。这个药是调节胃肠道敏感性的，帮助改善胃胀、胃不舒服、打嗝的症状。
③另外建议您加用瑞巴派特，每次0.1g，每天三次餐前半小时口服，这个药对于修复胃窦糜烂效果比较好，吃4周。
小结：关于您的慢性胃炎是这样的，因为我们的胃黏膜每天分泌胃酸、帮助消化食物，几乎每个人的胃黏膜都会有不同程度的充血水肿甚至糜烂这样的表现，同时还会受到饮食、环境、情绪、睡眠等多方面的影响以后也比较容易出现不舒服的症状。
所以慢性胃炎，并不要求彻底消除胃黏膜的炎症，用药治疗的主要原则是：根除幽门螺杆菌（如果有感染）、改善胃部不适症状。没有幽门螺杆菌感染的胃黏膜，发生癌变的几率非常非常小。
由于您的胃炎并不算严重，有幽门螺旋杆菌就杀菌治疗，没有幽门螺旋杆菌感染也不需要吃太久药物，基本上吃4周左右就可以了，另外建议您2年以后复查胃镜[2]。
4. 日常饮食及护理：
对于您的情况，在平时没有不舒服的时候是不需要特殊忌口的，原则就是吃新鲜的、干净的、自己喜欢吃的、适量的就好。
如果是有胃不舒服的症状，生活饮食方面上可以适当的注意一下：
①保持规律的进食模式，避免过度进食，三餐按时，每餐8分饱，尽量避免过于麻辣刺激的食物，避免吸烟饮酒，避免太甜、太油腻的食物，减少脂肪、咖啡、奶茶及产气食物（豆类、甘蓝和洋葱）的摄入。
②有75%左右的亚洲人存在乳糖不耐受的问题[3]，所以胃不舒服时可以尝试避免摄入较多纯牛奶类，如果有喝牛奶的习惯就分次少量喝，这样能够减少可能由于乳糖不耐受而引起的不舒服症状[4]。
③另外我们的胃肠道受睡眠以及情绪的影响还是比较大的，尽量保持良好的情绪以及充足的睡眠，也更有利于我们胃肠道功能的恢复。
希望我的回答能够帮助到您，祝您早日康复。
XX用户的第一次追问
看到您的回复我真的热泪盈眶，因为一直没有完全好，加上我是个爱胡思乱想的人，就总怕自己会不会有什么很严重的情况。谢谢您的详细回复让我安心了！
1. 请问如果幽门螺杆菌阳性的话，您推荐哪几种药除菌？
2. 如果是阴性的话，我按您上面推荐的药买来吃，吃完就可以停药了，那要停多久再吃呢？是不是不舒服的时候就再买来吃呢？
3. 我的两次胃镜结果，前年只是伴有糜烂，去年是多发隆起性糜烂，这是不是表示严重了一些？
因为平时也很注意饮食了，没吃辣三餐也基本准时，可能有时晚上会超过11点睡觉，我以为胃能养好一点的，没有想到结果是这样，所以有些不明白。再次谢谢您这样的好医生。
张喆医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
您好，收到了您的回复。
1. 请问如果幽门螺杆菌阳性的话，您推荐哪几种药除菌？
如果有幽门螺旋杆菌感染，青霉素不过敏的话，具体的用药建议是[5]：
①阿莫西林：每顿1.0g，每日2次，餐后一小时口服；
②克拉霉素：每顿0.5g，每日2次，餐后一小时口服；
③枸橼酸铋钾：每顿0.6g，每日2次，餐前半小时口服；
④雷贝拉唑：每顿20mg，每日2次，餐前半小时口服。
以上四种药物口服14天，停药4周后复查碳13或碳14呼气试验。
抗幽门螺杆菌主要的不良反应包括：过敏、口苦、大便变黑、腹痛、腹泻、恶心等。一旦出现过敏反应（皮疹，显著皮肤瘙痒、呼吸困难），必须立即停药，并及时到医院诊治（过敏有时候会导致非常严重的后果）。其它不良反应的程度，大多数患者通常较轻微，往往在治疗过程中逐渐减轻甚至消失。
建议服药过程一定要规律、连续，千万不要吃吃停停，这样除菌失败的机率会大大上升。万一根除失败，后期除菌会麻烦一些。
2. 如果是阴性的话，我按您上面推荐的药买来吃，吃完就可以停药了，那要停多久再吃呢？是不是不舒服的时候就再买来吃呢？
如果没有幽门螺旋杆菌，就按照我建议的用药时间服药就可以，停药以后如果没有不舒服，就不需要吃。如果是再有不舒服，雷贝拉唑和马来酸曲美布汀就短期按需吃，吃1周左右，症状改善就停药。
3. 我的两次胃镜结果，前年只是伴有糜烂，去年是多发隆起性糜烂，这是不是表示严重了一些？
其实单纯从两次胃镜对比来看，并不能说明胃炎加重了，基本上变化不大。胃黏膜糜烂灶数目的增加，并不代表病情加重，也不代表症状加重。胃黏膜若没有萎缩，糜烂灶基本不会发生癌变。
另外饮食方面没有必要太刻意忌口，有时候越在意饮食上的注意事项，心理压力会情不自禁增加，就越容易在意胃肠道的症状，反而还会觉得不舒服。没有不舒服的时候就正常吃，不舒服的时候适当注意一点就可以。
XX用户的第二次追问
再次感谢张医生的详细回复，有您这样的好医生是我们的福气！其实您都解释得很清楚了，就问下我夏天可以偶尔吃根雪糕吗？还是要忍住？哈哈，最后祝您万事顺意。
张喆医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
咋不可以吃呢，适量地吃就可以，别吃太多，一次吃一根雪糕没有问题的。
感谢您的认可，祝您和您的家人身体健康，一切顺利。
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参考文献
[1] UpToDate：患者教育：胃炎（基础篇）
[2] UpToDate：胃癌的筛查
[3] 顾景范,杜寿玢,郭长江.现代临床营养学第二版
[4] UpToDate：乳糖不耐受的临床表现、诊断和治疗
[5] UpToDate：幽门螺杆菌治疗方案
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责任编辑：李慧怡
排 版：黄曾文