乳牙蛀了要不要去补牙？还能涂氟吗？
宝宝的乳牙蛀了确实是一个比较纠结的问题，如果去补牙，孩子遭罪，牙过不了多久也会换掉，怎么想都有点不值当；不去补牙，又不知道会不会对之后长出来的恒牙有什么影响，况且口里一直留着龋齿，时间一长孩子同样不舒服。
那么乳牙发生龋病应该怎么做呢？可以参考下面分享的这个案例，感谢这位用户的授权分享。
XX家长的提问
医生您好，小孩快五岁了，最近发现上排中间四颗牙相邻的部位蛀了，如图。请问现在这种情况需要怎么处理呢？
图源 | 患者提供
隋小玲医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
您好，感谢您的信任！
孩子的照片我看到了，两颗牙之间的缝里的确蛀牙了，是发生了“邻面龋”，不过龋坏不严重，先别太担心~
如果没有好好清洁口腔，食物中的残渣就会附着在牙齿表面形成软垢，那些软垢成为口内细菌滋生的“基地”，细菌会附着在牙齿软垢表面，利用软垢来生活和繁殖。
代谢过程中细菌会产酸，酸会腐蚀牙齿，时间久了牙齿就脱矿了，脱矿严重了，牙釉质会剥脱缺损，就已经形成龋坏了。
还有一个需要提醒您的是，刷牙对邻面的清洁力度不够，牙缝的清洁需是要使用牙线的，如果经常塞了食物后没有用牙线，久而久之，牙缝之间就可能会蛀牙。
那宝宝目前这种情况要怎么治疗呢[1]？
1. 定期涂氟。根据美国儿科学会（AAP）最新指南，孩子第一个乳牙萌出之后，就可以每3-6个月面诊儿童牙医，进行涂氟来防龋了。
涂氟可以促进牙釉质的再矿化，增强牙釉质的硬度，可以减缓龋坏的进展，也可以预防其他好的牙齿发生龋齿，但对已经形成的龋坏来说，没有治疗作用。
宝宝这种情况一般建议每3个月到正规的口腔医院涂一次氟。涂氟操作很简单，所需时间只要数分钟，也不疼，宝宝的接受度比较高。
2. 补牙。已经形成的这个小龋洞，理论上需要补牙，把龋坏的牙体组织去除，然后把牙齿补起来，防止龋坏继续进展。
3. 邻面片切。不过从照片上来看，龋坏不重不深，面积很局限，还有一种简单的做法叫做“邻面片切”，就是只磨掉龋坏组织，但并不进行充填，主要目的是为了去除龋损，并使龋损暴露出来有利于日常清洁。这种操作时间较短，5分钟就可以了[2]。
如果孩子配合度不高，不能完成高质量的龋齿充填，并且龋坏仅仅局限于牙釉质，也可以考虑这样较为简单的操作。
但这样的操作有个缺点，两颗牙齿之间会有个缝。不过牙缝对美观的影响不大，很多小朋友本来乳牙之间就是有缝的。
4. 暂时观察。宝宝现在龋坏还比较轻，并且门牙换的相对来讲比较早，7-8岁就换了，宝宝已经快5岁，所以暂时观察也是一种治疗方案。
不过由于这个部位的龋损是跟牙线的使用密切相关的，如果采取不做任何修复暂时观察的方案，就要加强牙线的使用、控制甜食的摄入。观察3个月，如果龋损有明显的增大，就需要进行龋齿充填，如果进展比较缓慢，就可以持续观察。
以上就是这颗已经有小龋洞的牙齿的治疗方案：
①涂氟+补牙
②涂氟+邻面片切
③涂氟+继续观察
在这里想另外建议的是，网络问诊没办法全面检查牙齿，不能排除从腭侧看龋齿较深的可能，所以最稳妥的是带宝宝去医院面诊，让面诊的医生全面检查一下龋坏深度，再根据具体情况制定最终的方案。
那要如何做到好好刷牙，做到口腔卫生保健，预防其他牙齿发生龋病呢？
为了我们宝宝的牙齿健康，建议生活中做到以下几点[3]:
1、培养宝宝按时刷牙、使用牙线
刷牙是最基本的预防龋齿的方法。家长可以选用儿童尼龙牙刷和含氟儿童牙膏，牙膏三岁以上使用黄豆大小，每天做到认真刷牙至少2次（每次至少3分钟），使用牙线清洁牙缝1次，划重点，每颗牙齿的邻面要使用牙线喔。
而且正确地使用牙线并不会使牙缝增宽，还能有效地清洁牙齿的邻面，是值得倡导的好习惯呢。
另外需要注意的是，6岁之内的宝宝自己刷牙的质量不高，务必得麻烦咱们家长帮忙刷牙，或者您也可以让孩子刷完，再给他检查一下再刷一遍，这样才是有效的刷牙。可以看下巴氏刷牙法的视频，看看有没有刷得不完善的地方。
2、甜食要少吃，并且吃完以后要及时清洁（刷牙或漱口）
这里的甜食不光是指糖果，指的是添加了游离糖的食物。
现在有很多食物都是含糖量很高的，比如面包、饼干、含糖酸奶、饮料等等，还有容易被忽略的鲜榨果汁，这些都含有很多糖分，也是引起龋齿的高危食物，都是需要注意的。
3、多喝水、漱口
唾液的作用之一就是中和酸性物质，防止细菌增长。因此，一定不要忘记按时按量补水，让宝宝多喝水，进食甜食和饭后都要及时漱口。都有利于防止龋齿。
4、给宝宝多吃耐嚼质硬的食物
现在的饮食普遍偏精细，这其实对我们的牙齿是有一定弊端的，牙床得不到足够的良好刺激，不利于牙齿的自洁。
宝宝处在生长发育阶段，家长要多给孩子吃一些硬度适中、可撕拽的食物，例如可以给孩子吃苹果、玉米等耐嚼耐啃的食物，这样可以保持对乳牙和牙槽骨有良好的刺激。
5、定期口腔检查
由于家长不是专业的牙医，宝宝的牙齿有一些小的问题不能及时地准确地发现，所以我们建议宝贝长牙之后，即使牙齿无明显不适，家长也应每3到6个月定期带宝宝进行牙齿检查，有问题早发现，有需要早纠正、早治疗。
综上所述，理论上，单从牙齿讲，为了防止龋坏变深，我们建议尽早治疗，前牙可能是充填或是片切。
但如果考虑到龋坏很浅、牙齿换得也比较早，再结合宝宝的年龄，也可以暂不治疗，定期涂氟，同时在家里用牙线清洁牙缝，加强口腔卫生，观察一下进展速度，然后等着换牙就可以了。
以上是我的解答，希望对您有所帮助，如果您还有疑问欢迎您随时再与我联系，祝您生活愉快，再次感谢您的信任和您的耐心等待！
XX家长的提问
您好，还有几个问题想问问您：
1. 请问涂氟是每颗牙齿都要涂吗？小孩以后换了恒牙，恒牙也需要定期涂氟吗？
2. 如果以后保持口腔清洁到位，牙齿是不是就不会蛀得更严重了？还是不管怎么样牙齿蛀得都会越来越严重？
隋小玲医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
您好，非常感谢您对我的信任~
1. 涂氟是每颗牙齿都要涂吗？小孩以后换了恒牙，恒牙也需要定期涂氟吗？
我的建议是，不管这个牙齿它有没有发生龋坏，每颗牙齿都要涂氟。
其实不只是一颗牙齿发生邻面龋，我看宝宝应该是有6个牙齿都出现了邻面龋，这几个发生邻面龋的牙齿也是建议要涂氟的。
其实呢，越是没有发生龋坏的牙齿，越应该定期的涂氟。因为涂氟最重要的作用是预防龋齿，所以那些好牙也是建议涂氟的。
这样可以预防牙齿出现龋坏，也就是预防龋齿。对已经发生的龋齿，在一定程度上也能起到促进牙齿的再矿化的作用，减慢它龋坏的进展。
不过如果有一些已经龋坏得非常严重的牙齿，我们仅仅只是涂氟就没有意义了。
另外涂氟恒牙也可以涂的，不分乳牙恒牙。可以说建议到青春期都是需要定期检查并涂氟。
2. 如果以后保持口腔清洁到位，牙齿是不是就不会蛀得更严重了？
如果以后保持口腔清洁到位，至少要比不保持清洁到位，龋坏的进展要慢，这是一定的。
但是会不会再进展呢？这个是不一定的，大多数情况下它还是会进展，只是进展得会比较慢。在一些少数的情况下，这个龋坏会停下来，并且变成一个静止龋，不过这样的情况概率会偏低一些。
也就是说牙齿在大多数情况下，只要发生了龋坏，一般都会越来越严重。
我们结合孩子的各方面的因素。第一，这个龋坏很轻，不明显。第二，他上面的这几颗牙齿，本身就是我们口腔里换得比较早的一批牙齿，大概是在7周岁的时候，这几颗牙齿都会松动脱落的。
宝宝现在已经快5岁了，一般情况下也就是只剩2年左右的时间。按照现在的龋坏程度，再结合宝宝的年龄，这几颗牙齿用到换牙应该是没有问题的，不会对孩子的生活以及将来的恒牙造成什么影响。
不过前提是我们要认真刷牙、用牙线、定期涂氟，如果日常维护不到位，还是会发展到比较严重的地步。
如果您这边担心的话，可以先观察，3-6个月定期去医院检查。让医生判断评估一下，到底需不需要治疗。
以上就是我的回复，希望能对您有所帮助。如果您还有什么疑问，也欢迎您再跟我联系，祝您生活愉快，再次感谢您的信任。
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参考文献
[1] 多乐氟促进乳牙脱矿后再矿化的研究 ［J］．临床口腔医学杂志，2016
[2] Lapenaite E，Lopatiene K． Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment． Stomatologija，2014
[3] UpToDate：牙源性感染的并发症、诊断和治疗
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责任编辑：李慧怡