新冠抗原阳性，孩子高烧不退，我该怎么办？

由于疫情防控的逐步放开，现如今“阳了”好像并不是什么稀罕的事，毕竟流行的奥密克戎变异株致病强度并不如初代。

不过即使重病风险降低了不少，很多人还是会担心自己或者家人传染上了怎么办，特别是免疫力比较低的孩子，传染上了新冠，能给孩子吃什么药？

有位妈妈就正好碰上这么个情况，居住在高风险地区，楼下就是新冠确病例，这两天孩子突然出现咳嗽和发烧的症状，且抗原呈阳性，于是她立马在上向李俊医生发起了咨询，咨询内容作为给大家的一份参考，感谢她的授权分享。

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XX妈妈的提问

医生好，我们楼下是新冠确诊病例，昨天下午家里宝宝和爸爸同时发烧了。

宝宝有咳嗽呼吸不畅的症状，今天抗原阳性。

目前的情况是从昨天下午4点到目前已经服用过5次美林、1次泰诺林了，今天最高温度烧到40.1℃。昨天下午和今早吐了两次。目前情况是美林基本只能管2～3小时，会从40.1℃退烧到38℃左右，但过了2～3小时会快速烧到39-40℃。

温度39℃以下，宝宝情况还可以，可以吃点东西。一超过39℃，明显迷迷糊糊，精神很差。

因为我们目前没办法就诊，社区医院医生建议也用头孢，所以下午2点吃了头孢，因为高烧不退，美林24小时内吃了5次，后来又吃了一次泰诺林。

请问：

1、目前高烧不退的情况，要怎么服用美林和泰诺林？前一顿泰诺林是下午5点吃的，但一个多小时就烧上来了，要等4个小时再吃美林吗？但美林也不能保证6个小时的药效。

2、可以给宝宝吃连花清瘟吗？

李俊医生的回复

（点击医生姓名可问医生）

01

病情分析

如果从宝宝家长提供的病史来看，目前是需要考虑新冠的可能性。但最主要的仍然是核酸的检查，考虑到现在的实际情况，可以做核酸看一下结果。如果核酸也是阳性的，就基本上可以确诊。

目前中国流行的新冠病毒，主要还是奥密克戎，相比于三年之前的病毒，其实导致重症的可能性降低了很多，只是传播性变得更强了，这些信息，相信家长可能都能够从媒体上获得。

对于新冠的处理，目前的确是有一些有治疗证据的药物，例如瑞德西韦和paxlovid等，但证据主要来自于成人患者，儿童患者实验数据有限。其中瑞德西韦可用于28天以上以及体重≥3kg的儿童，而paxlovid则建议用于≥12岁且体重≥40kg儿童。

其中对于新冠病毒感染后是否使用抗病毒药物，则建议根据病情程度的分度综合考虑以及个体化治疗。

病情的分度，可参考来自北美20多个地区的儿童感染科医生以及药剂师组成的多中心指导小组提出的意见，共分为轻/中度、重度和危重症三个级别^[1]：

其中轻度或中度的定义为：不需要新提供或加强辅助供氧。

重症则指的是需要新提供或加强（相比基线）辅助供氧，但不需要新提供或加强通气支持（无创或有创通气）。

而危重症则定义为需要新提供或加强无创或有创机械通气、存在脓毒症、多器官功能衰竭或临床病情迅速恶化。

一般来说，重症和危重症的患者会采用抗病毒药物治疗，不过目前我国尚无批准用于低龄儿童的新冠病毒感染的抗病毒药物。

因此，如果孩子既往是健康的，没有基础疾病，且只是反复的发热，退烧之后状态还可以，一般是和普通的病毒性感冒的处理是一样的，只需要对症使用退烧药物就可以了。

虽然反复发热，家长可能会比较担心，但是本质上，它其实就是一种病毒性的感染，机体自身免疫系统清除，一般都会经历一个过程，可能会经历3天左右才能够退烧。大部分孩子，一周左右症状还是能够有所减轻。

02

用药指导

①退烧药的使用：

病毒性感染之后，发烧是一种炎症的反应，对人体的影响倒不是那么大，主要是会造成难受不舒服或者脱水，所以需要补充水分。不会把孩子烧坏，所以不用担心。

只是因为反复高烧之后，家长看着孩子会比较担心，也会比较着急，毕竟每个父母都希望孩子不要烧太高或者尽快能够退下去。

所以这个时候就需要使用一些退烧药物，因此如果严格地把握退烧药的使用指征，往往不会频繁地使用退烧药物。因为退烧药是解决不了根本问题的，只是为了缓解发热所带来的不适。

所以决定是否需要使用退烧药的时候，关键还是要看一下孩子有没有难受不舒服的表现，例如哼哼唧唧、哭闹烦躁、精神很差、一直想睡。

如果有这样的表现，就建议给退烧处理，原则上我们是建议单选一种退烧药，也就是不推荐两种不同的退烧药混合交替使用的。

例如，如果使用布洛芬需间隔6个小时以上使用，24小时不超过4次。

最关键是要注意孩子退烧之后的精神状态、反应、呼吸频率以及肤色。因为即使是病毒性感染，有的时候也会出现一些重症，因此退烧之后的反应状态、精神、呼吸频率以及皮肤的颜色，能够反映出病情的轻重。

发烧和病情的轻重是没有关系的，烧得高和烧的时间长，并不代表着病情重。如果退烧之后精神好反应还可以，呼吸平稳，脸色红润的话，那么意味着孩子的病情是平稳的，就不用太担心。

②其他药物的使用：

虽然从孩子目前的情况来看，病毒性感染的可能性比较大，而且新冠的可能是有的，这种情况下抗生素一般没什么太大的作用。头孢其实帮助可能并不是很大，主要可能还是病毒性的感染。

连花清瘟作用不大，该药只做过体外实验，缺乏体内实验的数据，也没有作用于人体的证据，所以暂时不做推荐。

03

日常护理

像这种病毒感染可能性比较大的孩子，经历3-5天左右的时间，大部分还是能够退烧的，只是会需要一些时间，不会这么快。日常护理措施如下：

▶保持房间空气流通，供给易于消化食物，保证足够的休息，还有及时补充水分。

▶物理降温是不建议的，因为它只针对特定人群才有效果，例如热射病或者其他原因所致中暑，或者存在神经系统疾病（这种情况下儿童可能会有温度控制异常，和对退热药物反应不佳）。

温水擦浴增加的降温获益是短暂的，同时还会增加孩子的不适感。因此物理降温对于既往身体健康，没有基础疾病，尤其是没有神经系统基础疾病的孩子，没有什么太大的收益^[2]。

▶另外家长提到有呼吸不畅的现象，需要注意有没有鼻塞，同时也需要注意和发烧有没有关系。

因为发烧导致体温升高的时候，呼吸会变快，体温每升高一度，呼吸可以增快4~6次，所以会给人一种感觉是呼吸变快或者呼吸不是很通畅的感觉，需要看一下是在什么状态下观察到的这种现象。

第一次提问结束了，这位妈妈对于用药和就医时机还有些担心，于是选择了免费追问的功能向李俊医生进行再次提问。

XX妈妈的第一次追问

谢谢您！现在宝宝又烧到40℃，平静状态下呼吸36次，有点急促，基本没精神了迷迷糊糊很不舒服。下午5点左右给过泰诺林，晚上9点给美林可以吗？另外什么状态建议必须去医院？

李俊医生的回复

（点击医生姓名可问医生）

如果孩子又烧到40℃，并且家长觉得状态明显变差了，有明显难受不舒服的迹象，可以考虑给孩子使用退烧药。如果下午5点才给的泰诺林，那么晚上9点可以考虑使用布洛芬。

但是现在使用的药物更改为布洛芬之后，建议后续布洛芬处理就行了，不再交替使用。

如果发烧在72个小时之内，退烧之后状态如果还可以、呼吸也是平稳的，说明孩子的病情就是平稳的，继续退烧处理就可以了。毕竟现在疫情封控，估计出去不是很方便。

但是如果孩子存在下面这些情况，意味着孩子的情况可能出现了变化（变得严重或者出现其他进展），建议及时复诊：

1）存在重症或者危重症疾病表现，可以参考上文回复中关于病情程度分度的描述。

2）有容易导致疾病进展的基础疾病，例如各个系统慢性疾病等。

3）出现呼吸急促（安静不发烧的情况下，宝宝的呼吸超过40次/分）、甚至呼吸非常困难或者费力，或者发现嘴唇持续青紫（但需要注意排除高热时发抖寒颤以及嘴唇青紫，因为这是暂时的，和发热相关）。

4）退热后意识有改变，例如一直在睡不太容易喊醒，或者喊醒之后很快又睡过去，甚至出现昏睡、昏迷。

5）肢体末端皮肤湿冷，皮肤颜色发花发灰或者明显苍白，同时尿量明显减少。

6）出现抽搐，或者反复持续的哭闹、没有办法安抚，或者诉胸痛明显，甚至觉得喘不过气。

7）发热持续3-5天以上，尤其是持续5天以上，且没有明显改善的迹象。

备注：我们是从发烧开始算起，24个小时算一天；体温改善的迹象指的是发烧间隔明显延长或者是热峰明显下降。

8）不能饮水或咽下任何液体。

因此家长可以也看到，需要去复诊的情形里面并没有明确指出超过某一个温度需要去看诊。而是要看孩子发热持续的时间、呼吸以及精神状态（尤其是意识水平）等非常重要的指标。

毕竟病毒性感染，即使是新冠病毒，发热3-5天左右，大部分还是能够逐步地退下来的。

但发烧时间越长，越提示孩子可能有合并症，或者合并感染的问题，就需要再去评估。

当然判断病情轻重，发热持续的时间并不作为依据。但退烧之后的精神反应和呼吸，甚至是肤色循环等情况，能够反映病情的轻重。因为它能够反映出三个重要的器官的功能，分别是脑袋（意识水平）、肺（呼吸）和心脏（循环）的功能状态。

在问诊过程中，李俊医生通过对孩子病情的分析，针对这位妈妈的问题一一进行了解答；同时也缓解了这位妈妈对新冠感染所出现的症状产生的担忧。

小编在与这位妈妈联系的过程中，也得知孩子已经康复了，这位妈妈也对李俊医生表达了感谢：

图源 | 用户短信截图

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以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是：

1、为方便大家快速了解线上问诊，特做了上述排版，最终信息呈现形式以实际为准。

2、医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于正在读文章的自己。

3、医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。

4、怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。

参考资料

[1] UpToDate：COVID-19：儿童的处理

[2] UpToDate：关于婴幼儿发热以及生理特点

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责任编辑：李慧怡