救援特遣队Rescue Task Force训练中暴露的问题和教训

在大规模伤亡事件MSI（MassCasualty Incidents）中，消防，急救部门人员和执法部门人员的配合至关重要。不管这类事件是随机射手事件，还是炸弹威胁，或者是持刀伤人，甚至是驾车伤人，应急响应人员必须要协同配合，减少伤亡数量。

我在最近参与了一次为消防和急救部门组织的救援特遣队RTF（Rescue Task Force）的训练。在这次为期两天的课程中，囊括了战术伤员急救和在暖区（高度威胁区域为热区，次级为暖区，指有一定威胁但不及热区）内作为RTF成员与执法部门协同配合的基本理念。

在本次训练中，暖区的定义为视觉上安全且没有受到直接威胁，但潜在的伤害依旧存在。。消防急救部门人员的任务是为那些受致命伤的伤员提供医疗服务。执法人员的职责则是为其提供安全保障并消除威胁。

当所有的单独课程完成之后，学员一同在压力环境中进入训练场景。然而结果却大大出乎所有训练者和教官的意料——我们犯了太多错误。在此，为了避免相似的失误，我们将经验整理并与大家分享。

训练暴露了我们在预期方面的失误

我们以为：消防急救人员已经接受过了处理大规模伤亡案件的训练

但其实他们并没有，他们既没有处理这样大量伤员的经验，对于设备也并不熟悉甚至没有相关的器械。虽然有一部分人员使用了止血带，但他们并没有被系统地训练过如何使用它。

我们以为：消防急救人员有处理受致命伤伤员的必要设备

但其实他们并没有，大多数参与者都没有个人防护设备PPE来进行暖区内的救援工作。我们推荐救援人员穿戴防弹背心和头盔。救援人员所携带的设备还应该包括止血带，止血绵，胸贴，压力贴以及医用胶带以及伤员分级标识——数量要至少够十位伤员使用。

推荐使用便携式担架。在后送了一两个伤员后，学员们有明显的体力不支，他们不得不用轮椅和其他东西来帮助后送伤员。而有些时候使用这些替代设备会导致伤势更加难以控制。

训练过程中体现的问题

急救人员自打涉足这个职业的第一天起就开始学ABC（Airway Breathing Circulation）评估

虽然如此，但是鉴于大规模伤亡事件与普通的医疗救护有所不同，我们更推荐MARCH——Massive hemorrhage大规模出血，Airway气道，Circulation循环，Hypothermia/head injury低温症/头部伤。在数据基础上，我们认为大规模出血是导致大量伤亡的主要原因，所以将其排位放在气道之前。

在基于真实环境的压力环境下进行训练

大多数学员都能够在单独的教室（无压力环境）中很好地掌握基本要领并实施救援，然而一旦进入压力环境，他们的实践水平就出现了明显下降。在压力环境中的训练能够让他们在真正的大规模伤亡事件中不至于有那么大的“反应”

参与战术伤员急救TCCC的重要性

就像在前文提到的一样，学员中不管是警察还是急救人员都没有经受过在MCI中的急救训练。虽然响应MCI的几率并不大，但一旦发生，就需要你做好万全的准备。TCCC课程中不光会包括应对MCI时的场景，也会涵盖其他应急响应人员所需要面对的情况。在真实情况在，应急响应人员不但要处理别的伤员，在自己受伤时也要进行急救，而TCCC课程中对于这两种情况都会有教授。

如果所有学员都参加过TCCC课程，他们就能更好地互相协助。虽然执法部门人员的职责是保证安全消除威胁，但所有人如果都具有急救知识和设备，那么在未知的变数面前，所有人都能更加从容面对。

RTF的重点职责在于救援，而非战术

RTF训练的目的旨在于救援严重受伤的人员。然而那些如果快速进行一些处理就能存活的伤员，是否选择救援就取决于当时的情况了。当有机会救下一条生命生命时，冒一点风险也无可厚非。所以，执法部门的护送至关重要。

执法部门行动人员进去热区消除威胁，或者至少把威胁隔离到一定区域，此时RTF可以在冷区和暖区进行救援但不能进入热区。在没有直接威胁的环境下，RTF可以更好地专注于他们的主要任务，也就是救人。

本文作者Dan Danaher 翻译Mai

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