解读：湖北如何改革完善全科医生培养与使用激励机制？

为进一步改革完善我省全科医生培养与使用激励机制，加快我省全科医生培养，加强基层医疗卫生服务体系建设，推进家庭医生签约服务，建立分级诊疗制度，维护和增进全省人民群众健康，加快推进健康湖北建设，2018年6月1日，湖北省人民政府办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》(鄂政办发〔2018〕25号)(以下简称《实施方案》)。

一、《实施方案》出台的背景与意义是什么？

全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要在基层承担常见病、多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。党中央、国务院历来高度重视全科医生队伍建设。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，要树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，把健康“守门人”制度建立起来。李克强总理在部署医改工作时明确要求，要积极推进健康中国建设，加快培养基层全科医生，为分级诊疗打好基础。

　　湖北省委、省政府以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神，按照党中央、国务院决策部署，在《“健康湖北2030”行动纲要》中明确提出，加强健康人力资源建设，加强健康人才培养培训，加强医教协同，建立完善医学人才培养供需平衡机制。加快建成适应行业特点的院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的医学人才培养培训体系。以全科医生为重点，加强基层人才队伍建设，完善扶持政策，鼓励人才到基层和偏远地区工作。完善住院医师与专科医师培养培训制度，建立公共卫生与临床医学复合型高层次人才培养机制。

　　在党中央、国务院的坚强领导下，我省全科医生制度建设取得了重要进展，全科医生培养体系逐步形成，以“5+3”为主体、“3+2”为补充的全科医生培养模式逐步建立，通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、全科转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种渠道，加大全科医生培养力度，全科医生队伍不断壮大。同时，也应清醒地看到，受经济社会发展水平制约，我省全科医生队伍建设与深化医改和建设健康中国的需求相比还有较大差距，基层仍然是医疗卫生事业发展的短板，基层人才队伍依然是短板中的短板。从数量上看，我省累计培养全科医生1.4万人，全科医生注册只有8990人，每万人口拥有全科医生1.5人，与人民群众健康需求相比有较大差距。从质量上看，基层临床医生本科及以上学历占比较低，且多数没有接受过严格、规范的住院医师培训。从职业发展上看，由于全科医生薪酬待遇较低、职称晋升较难、发展空间小等诸多困难，全科岗位还缺乏吸引力。这些问题不解决，分级诊疗制度将难以全面落实。

　　针对当前全科医生队伍建设中的突出问题，由省卫生计生委会同有关部门，按照党的十九大提出的“抓重点、补短板、强弱项”要求，以问题和需求为导向，根据《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)和《“健康湖北2030”行动纲要》精神，在征求省直有关部门意见的基础上形成了《实施意见》，并经省委全面深化改革领导小组同意，以省政府办公厅名义印发实施。

二、《实施方案》确定的工作目标、重点任务有哪些？

到2020年城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生，为推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变提供全科医学人才支撑。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度和使用激励机制得到健全，城乡每万名居民拥有5—6名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康湖北建设需求。

三、如何加快全科医生人才培养？

（一）医学教育改革。在实施“双一流”建设、“本科教学工程”中，加大对全科医学专业的支持力度，新增临床医学和中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜，全科医学学科专业建设，要成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院。

　　（二）住院医师规范化培训。扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，每年招生500名左右全科住院医师；承担住院医师规范化培训或助理全科医生培训的医院增加全科诊疗项目，独立设置全科医学科；鼓励支持全科住院医师规范化培训对象申请同等学力医学专业硕士学位。

　　（三）继续医学教育。提供实用性强的继续医学教育项目，大力发展全科远程继续教育，开展基层全科医生进修培训和学历提升教育，建立健全全科医生定期到二级及以上医院进修制度，有计划地安排乡村医生到上级医疗卫生机构进修学习，推动乡村医生向全科执业助理医师转化。

　　（四）农村订单定向医学生免费培养。各订单定向医学生免费培养单位要积极完胜中央下达的招生任务，鼓励各地开展本科和高职（专科）面向农村基层的订单定向免费医学教育。到2020年省和市、州两级共培养1500名左右免费医学生，完成院校学习任务，培训合格后根据委培协议安排到基层全科医生岗位工作。

　　（五）全科医生转岗培训。将二级以上医院专科医生或具有执业（助理）医师资格的乡村医生纳入全科转岗培训。到2020年省和市、州两级共遴选6000名左右临床医师进行转岗培训，并对培训合格人员在保留原执业范围的同时增加全科医生专业执业范围。

　　（六）全科医生特岗计划。扩大实施范围，到2020年，将全科医生特岗计划实施范围覆盖到所有贫困县的乡镇卫生院。

四、如何改革完善全科医生使用激励机制？

（一）提高薪酬待遇。基层医疗卫生机构的全科医生，工作收入参照所在县级公立医院同等条件临床医师收入水平确定标准，一线全科医生绩效分配不低于医院同类人员平均水平，推进全科医生签约服务，服务费可用于人员薪酬分配。

　　（二）优化聘用方式。公办基层医疗卫生机构核定编制内优先安排全科医生；在招聘全科等急需紧缺专业技术人才，可直接考察聘用，并纳入事业单位编制管理；对经培训合格的全科医生到农村基层执业的，实行“县管乡用”（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用），到村卫生室工作的助理全科医生可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用）。

　　（三）优先职称晋升。基层医疗卫生机构高级专业技术岗位优先评聘全科医生；基层全科医生申报职称时，外语成绩不作申报条件、论文、科研部做硬性规定，将临床工作能力、服务质量等作为职称评审的重要依据；对长期扎根农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。在农村基层连续工作满10年的中级职称医疗人员，经评审考核，直接认定副高级职称。

　　（四）增强职业荣誉感。在享受政府特殊津贴人员和接触专业技术人才推选，先进工作者等评选工作中，向基层全科医生倾斜；在“湖北省医学领军人才”和“湖北名医”选拔中，分配全科医生一定比例的名额。

　　（五）支持社会力量举办全科诊所。大力支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所；对提供基本医疗卫生服务的非盈利性全科诊所，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务；对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的地方可通过财政补助等方式给予支持。

五、如何增加经费保障？

各级政府要落实投入责任，通过政府投入、单位和基地自筹、社会支持等多渠道筹资，进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度，各项补助经费专款专用，不得截留、挪用、挤占。全面推动基本医保基金“总额预算、过程监督、超支分担、结余留用”支付方式。依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，将符合规定的全科医生签约服务费纳入医保支付范围，对全科医生签约的参保人员可将其门诊统筹费用按定额预付给全科医生服务团队，有全科医生服务团队提供相应的医疗服务，合理引导双向转诊。

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