医保谈判下，肺癌用药价格之变

肺癌的流行病学情况

世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)2020年全球最新癌症负担数据显示：2020年全球新发癌症病例1929万例，其中男性1006万例，女性923万例。全球发病率前十的癌症分别是：乳腺癌226万，肺癌220万，结直肠癌193万，前列腺癌141万，胃癌109万，肝癌91万，宫颈癌60万，食管癌60万，甲状腺癌59万，膀胱癌57万，详见图1(A)。肺癌在此之前一直是全球发病率最高的癌种，为全球第一大癌症，2020年新发病例数仅次于乳腺癌。

2020年全球癌症死亡病例996万例，癌症死亡人数前十的癌症分别是：肺癌180万，结直肠癌94万，肝癌83万，胃癌77万，乳腺癌68万，食管癌54万，胰腺癌47万，前列腺癌38万，宫颈癌34万，白血病31万，详见图1(B)。其中肺癌死亡病例远超其他癌症类型，位居全球癌症死亡病例数第一。

▲图1  (A)2020年全球癌症新发病例数TOP10

(B)2020年全球癌症死亡病例数TOP10

2020年中国癌症新发病例457万例，新发病例数前十的癌症分别是：肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，详见图2(A)。与全球癌症新发情况不一样的是，肺癌在中国的新发病例数远超乳腺癌，位居中国癌症新发病例数第一位。

2020年中国癌症死亡人数300万，2020年中国癌症死亡人数前十的癌症分别是：肺癌71万，肝癌39万，胃癌37万，食管癌30万，结直肠癌29万，胰腺癌12万，乳腺癌12万，神经系统癌症7万，白血病6万，宫颈癌6万，详见图2(B)。肺癌死亡人数遥遥领先，占我国癌症死亡总数的23.8%。

▲图2  (A)2020年中国癌症新发病例数TOP10

(B)2020年中国癌症死亡病例数TOP10

国家医保谈判中的肺癌用药

2017年7月，人社部将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类范围，并同步确定了这些药品的医保支付标准。此次纳入药品目录的36个药品中包括31个西药和5个中成药。西药中有15个是肿瘤治疗药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，其中，贝伐珠单抗、厄洛替尼、重组人血管内皮抑制素等药品可用于治疗肺癌。

2018年10月，国家医保局发布关于将17种抗癌药纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围的通知，此次肿瘤药专项谈判涉及肺癌、肾癌、结直肠癌、淋巴瘤等多个癌种。其中，阿法替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼和塞瑞替尼等药品可用于治疗肺癌。

2019年，国家医保局将97个谈判成功药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围。其中，22个抗癌药被纳入新版目录。在这22个抗肿瘤药物中，新增的阿来替尼可用于治疗肺癌。

2020年12月，国家医保局、人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，其中，卡瑞利珠单抗、阿美替尼可用于治疗肺癌。

2021年11月，国家医保局、人社部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》，此次医保谈判，共计74种药品新增进入目录，其中，恩沙替尼、伏美替尼、达可替尼等药品可用于治疗肺癌。

医保谈判下，肺癌用药价格之变

纵观历年医保谈判，谈判成功的药品普遍变化较大。从我国医保谈判后肺癌治疗药品的价格变化来看，除重组人血管内皮抑制素、阿法替尼和安罗替尼以外，其他药品降价幅度都超过了50%。其中，重组人血管内皮抑制素的降价幅度最小，为18.64%；卡瑞利珠单抗注射液的降价幅度最大，每支的降价幅度高达84.85%，其余药品的降价情况详见表2。

▲注：价格变化为首次谈判价格变化，或有波动，仅供参考。

结语

近几年，医保部门动作不断，不管是医保目录调整（直接准入和谈判准入）还是集中带量采购，都已经制度化和常态化。医保谈判下，肺癌用药的价格之“变”对于患者、医保支付方以及药企都有着重大的影响。

医保谈判下，肺癌用药的价格之“变”俨然已经非常成功，但是“变化”不应该只局限于价格，患者受益和企业利益都应该“变”，而且应该是正向的变化，只有这样，医保谈判能更加成功。

将临床急需的高值药品纳入医保目录，初衷是保障患者用药，提高患者的可负担性。然而，现实是在医院却很难买到医保药品。据公开资料显示，2021年国家医保目录中药品总数共计2860种，但目前大型三级医疗机构的药品品种数通常不超过1500种。所以，完善配套医保药品的“进院政策”以保障患者的可获得性，才是谈判之后医保部门的主要职责。

对于药企来讲，医保谈判只是降低药品价格，从而获得进入医保目录的资格，但医保部门并不承诺销量，所以如果后期的销售投入不够，药企依旧不能实现放量，所谓的“以量换价”是否可行？值得药企慎重思考。此外，即使实现了放量，但在价格腰斩的情况下，其销售额和净利润能否实现增长也是一个值得重点思考的问题。

【参考文献】

[1]《2020年最新全球癌症数据》，健康界，2021年1月13日

[2]《人社部印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》，人力资源社会保障部，2017年2月23日

[3]《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》，国家医保局、人力资源社会保障部，2019年8月20日

[4]国家医保局、人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，国家医保局、人力资源社会保障部，2020年12月

[5]国家医保局、人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，国家医保局、人力资源社会保障部，2021年11月

[6]新医保目录正式执行！一支肿瘤免疫药报销后400元不到！搜狐新闻，2022年1月

[7]国产EGFR抑制剂“厮杀”加剧！翰森三代加速出海，新浪财经新闻，2022年6月

[8]企业财报

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